杭州網訊 秋分過後，伴著秋雨，氣溫驟降，寒意襲來。有一群人，天一冷，就會尷尬地「尿褲子」，生活極不便利，苦不堪言。
尿兜不住 還漏出來了
59歲的趙大媽（化名），已絕經4年，氣候轉涼，咳嗽的老毛病就要復發，這一咳每次咳得溼了褲子。原來，十幾年前趙大媽就有咳嗽、噴嚏時少量漏尿的問題，一直沒當回事。可是最近，一咳嗽漏的尿明顯比之前嚴重了，甚至爬樓、走路快一點都會出現明顯漏尿，不得不用衛生巾墊著，才不至於在人前出現尷尬狀況。
74歲的王大伯（化名），天氣一涼，老人家就覺得無法控制小便，尿道口不停地漏尿，褲子換了一條又一條，最後家人只好為他買來了最大號的成人尿不溼。
趙大媽和王大伯，表面上看儘管都是漏尿的問題，事實上卻有著「尿兜不住漏出來了」和「尿不出來滿出來了」的本質區別，治療方法當然也是截然不同的。就像「大禹治水」，浙大二院泌尿外科的醫師面對諸如此類的患者，自然也是具體問題具體分析，有「疏」，也有「堵」。
經過一番專科檢查，浙大二院泌尿外科主診醫生告訴趙大媽：「這是一種可以治療的病，叫做『壓力性尿失禁』，是因為尿道周圍的支撐變弱了，需要用一種特殊的補片給中段尿道做個吊床託住，這樣就可以堵住要漏出來的尿。」
什麼是壓力性尿失禁？
壓力性尿失禁又被稱作「社交癌」，指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現不自主的尿液漏出，是女性最常見的慢性病之一。據統計，中國年輕女性（14至21歲）尿失禁患病率約為25％，絕經後女性患病率甚至超過50％。然而，即使這樣，這些統計數據仍然可能被低估了，因為有研究顯示，至少有一半的女性尿失禁患者沒有去看醫生。遺憾的是，儘管尿失禁有如此龐大的人群，然而卻未引起大家足夠的重視，得到合理治療的女性更是微乎甚微。
壓力性尿失禁按嚴重程度可分為三度：
輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發尿失禁，不需要佩戴尿墊；
中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活；
重度：起立活動或臥位體位變化時既有尿失禁，嚴重地影響患者的生活及社交活動。
哪些人尤其容易得壓力性尿失禁呢？
尿失禁的危險因素通常包括懷孕和陰道分娩後的盆底功能損傷、絕經、子宮切除術、肥胖、尿路感染、功能和（或）認知障礙、慢性咳嗽和便秘等等。
如果得了壓力性尿失禁，又該怎麼治療呢？
輕度的壓力性尿失禁可以通過盆底肌訓練（凱格爾訓練）、生物反饋盆底肌功能鍛鍊以及電刺激等保守方法進行治療，但是中-重度的壓力性尿失禁以及不能忍受長時間康復訓練的患者就需要通過手術解決問題了。
經陰道的尿道中段無張力懸吊術是目前最主流的手術方式，創傷小，效果好，常通過微創穿刺方法在陰道的小切口植入一根抗尿失禁的生物合成吊帶就能起到立竿見影的治療效果。
滿臉愁容的趙大媽接受了「經陰道閉孔尿道中段無張力懸吊術」。不到半小時的手術時間，術後24小時便拔除了導尿管，趙大媽高高興興地回了家。她驚喜地發現這下即使連續咳嗽，再也不用擔心身上有沒有異味了。
「尿不出來 滿出來了」
接診的醫生發現王大伯的小肚子明顯鼓起，又仔細做了查體後說：「您這是小便堵住了，出不來，所以才這樣。」驚得王大伯和他兒子瞪大了眼：「怎麼可能？我明明可以解，只是控制不住而已。」
然而，醫生的B超檢查，進一步證實了大伯的膀胱完全充盈，並伴有雙腎積水。
主診醫生又給王大伯打了個形象的比喻：「原來，膀胱就好比水槽，前列腺部尿道好比下水道，因為下水道堵住了，膀胱裡的尿液便越積越多，最後多到一定程度，膀胱裡的尿液就自己滿出來了，一部分甚至還返流到了輸尿管、腎臟。而根本的原因，卻在於前列腺增生堵住下水道了。」
追問大伯後得知，他出現排尿不暢確實很多年了，但以為這是自然現象，或者是自己的體質問題，一直忍著沒說。所以才有了後來這麼痛苦的「尿褲生活」。
最後，趙大伯被診斷為「前列腺增生，尿瀦留」，治療的首要原則就是需要儘快將瀦留的尿液疏通出來，因此暫時被留置了導尿管。
前列腺又是怎樣影響排尿的呢？
前列腺是男性特有的性腺器官，形似慄子，它包繞著膀胱頸口與尿道結合的部位，這部分因此被稱為「前列腺部尿道」。一般認為年齡和有分泌雄激素功能的睪丸是前列腺增生的發病基礎。50歲以上的男性就已經開始出現不同程度的前列腺增生。所以，前列腺是體內唯一會隨著年齡增高而變大的腺體。
可以這樣說，前列腺扼守著尿道上口，就好比一個排尿的「開關」。前列腺增生以後就會對尿道產生擠壓，造成尿道的狹窄，而這種狹窄是不規則的，很有「黃河九曲」的意味，這樣一來，前列腺增生的患者排尿的阻力和距離都會變大變長，出現臨床上常見的排尿困難。排尿困難的時候需要患者的膀胱逼尿肌用力收縮。時間久了，膀胱壁的肌肉就像橡皮筋一樣彈性變差，功能下降，就會出現尿排不出來的症狀，又稱「尿瀦留」。尿瀦留久了，膀胱內壓力高到一定程度以後，尿液就會從尿道裡被擠出來，這就出現了王大伯的情況，我們稱之為「充盈性尿失禁」，往往意味著疾病已經到了比較嚴重的程度。
除了這些，如果出現腎積水會造成患者的腎功能損害；長期殘餘尿的存在是細菌生長的優良土壤，所以前列腺增生患者很容易合併反覆的尿路感染，容易繼發膀胱結石；前列腺增生患者，夜尿增多，半夜經常需要起床上廁所容易導致失眠、跌倒、感冒、心腦血管疾病急性發作等等，嚴重影響著患者的身心健康和生活質量。
至於前列腺增生的治療，如果症狀比較輕的患者，可以採用藥物治療，包括緩解症狀用的a-受體阻滯劑和抑制前列腺增大的5a還原酶抑制劑，但是需要長期服用藥物。
如果患者無法堅持服藥，或者疾病如果繼續進展，那就需要依賴手術解決問題了。目前最常用的手術方式有經尿道前列腺電切術和經尿道前列腺剜除術。作為浙二學科特色的「經尿道前列腺鈥雷射剜除術」比經典的電切手術出血更少，手術更安全，切除更徹底，效果更好，復發率更低。
幾天後，在醫生的安排下，趙大伯做了經尿道前列腺鈥雷射剜除術，術後2天出院。終於可以揚眉吐氣、痛痛快快解小便後的趙大伯，心情十分舒暢，睡眠和精神也好了很多。