咦!心臟的小孔沒有閉合也能引發腦卒中

2020-12-23 騰訊網

　　北京時間記者武月華報導)吳先生今年25歲了，從事行政工作。前幾天他正在上班，突然感到左側手腳麻木無力,立即被送到首都醫科大學三博腦科醫院就診，經過CT排除腦出血，初步診斷腦梗塞。吳先生生活習慣良好，年紀輕輕，怎麼會突然就得了這樣的病?

　　經過排查，常見病因一一排除，那麼為何會發病呢? 經驗豐富的首都醫科大三博腦科醫院腦血管內科主任陳勝雲想到了一種可能，建議吳先生做了發泡實驗和超聲心動圖(TEE)，結果顯示：心臟裡的卵圓孔未閉(PFO)是腦梗的「罪魁禍首」。什麼是卵圓孔未閉?跟腦梗塞又有什麼關係?

　　找不到病因的隱源性卒中

　　腦卒中俗稱腦中風，是一種突然起病的腦部血液循環障礙性疾病。在臨床上，可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。其中，缺血性腦卒中佔三分之二。

　　在我國，每12秒就有一人發生卒中，每21秒就有一人死於卒中。而根據《中國腦卒中防治報告》數據顯示，我國40歲以上人群中，有15%面臨腦卒中高風險，在歐美國家，腦卒中的發病率正在呈下降趨勢，我國腦卒中發病率卻在以9%的速度攀升。更嚴重的是，這種曾經的「老年病」，在中國還呈現十分明顯的年輕化趨勢。我國的腦卒中平均發病年齡為63歲，比美國的平均發病年齡早10年。

　　隨著腦卒中在我國發病率的明顯增高，高血壓、高脂血症、頸動脈狹窄、心房顫動、吸菸、糖尿病、缺血性心臟病和心臟瓣膜病等腦卒中發病的常見病因越來越多地被公眾認識到。但是很多經過標準檢查程序仍不能發現病因的缺血性卒中，這類腦梗塞 患者病因歸類為「隱源性」。

　　陳勝雲介紹，所謂標準檢查是指同步的結構影像、血管影像、心電圖、超聲心動和必要實驗室檢查，經過常規檢查都不能找到原因的情況都歸於原因不明或隱源性卒中。「有些腦卒中不是沒有病因，而是目前醫學手段沒有達到相應水平或者醫生沒有深入探究。隨著醫學科學技術的發展，越來越多的腦梗塞的不常見病因或疾病被發現，包括：卵圓孔未閉、主動脈粥樣硬化、主動脈夾層、Fabry病、高同型半胱氨酸血症、阻塞性睡眠呼吸暫停、血栓性血小板減少性紫癜(TTP)、常染色體顯性遺傳性腦動脈病伴皮質下梗死和白質腦病(CADASIL)等。像吳先生這樣做了標準檢查也沒找到的病因，這就是隱源性腦卒中。」

　　心臟裡一個小孔也會引發腦卒中

　　吳先生後來確診，卵圓孔未閉(PFO)是腦梗塞的「罪魁禍首」。這到底是什麼回事?

　　卵圓孔是胚胎時期心臟房間隔的一個生理性通道，出生後大多數人原發隔和繼發隔相互靠近、粘連、融合，逐漸形成永久性房間隔，若未融合則形成卵圓孔未閉(PFO)。

　　近年, 越來越多的研究表明, 卵圓孔未閉是隱源性卒中的一個重要病因, 且為獨立危險因素。 一些究表明，原因不明性缺血性卒中患者的 卵圓孔未閉發生率顯著高於正常人群和原因明確的缺血性卒中患者。

　　陳勝雲介紹，卵圓孔未閉是左、右心房間先天沒有關閉的孔道，它可增加血凝塊(如來自於下肢深靜脈的栓子)從右心系統進入到左心系統，從而進入動脈循環而造成體循環栓塞的風險;也可以使肺循環的栓子進人體循環，也可能通過心律失常或原位血栓形成的機制引起腦卒中。

　　卵圓孔未閉的診斷方法中，經常使用的是TCD發泡試驗和TEE經食道超聲心動圖。 用TCD進行栓子檢測，心臟存在右向左分流，存在卵圓孔未閉可能。 TEE可清楚觀察房間隔解剖結構, 是診斷卵圓孔未閉的「金標準」和首選方法。

　　目前隱源性卒中合併卵圓孔未閉患者二級預防包括抗栓藥物 (如抗血小板藥物、抗凝藥物) 以及介入封堵治療。對於初發缺血性卒中事件，推薦合適的藥物治療，如推薦抗血小板治療，如阿司匹林50-325mg/d或氯吡格雷 (75 mg/d) 。對於卵圓孔未閉伴有深靜脈血栓的缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發作患者，可考慮合併卵圓孔未閉介入封堵術。

　　相關資料：

　　陳勝雲，現首都醫科大學三博腦科醫院腦血管內科主任，主任醫師,副教授,碩士生導師。

　　從事神經內科臨床專業工作24年。主要臨床工作與專業方向為腦血管病的急診救治、頸動脈疾病的篩查與內科治療、神經內科疑難危重疾病的診斷與治療。擅長各種複雜疑難腦血管疾病及神 經內科疑難病的診斷與治療。主要研究方向為血管性認知障礙的基礎與臨床研究，長期從事血管性認知功能障礙的篩查與早期幹預治療。

　　教育背景

　　1989年9月—1994年7月 首都醫科大學臨床醫學專業學習，獲醫學學士學位;

　　2003年3月—2007年6月 首都醫科大學第五臨床醫學院攻讀碩士學位，獲神經病學碩士學位;

　　2010年9月—2013年7月 首都醫科大學第五臨床醫學院攻讀博士學位，獲神經病學博士學位;

　　工作經歷

　　1994年8月—1999年10月 首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經內科擔任住院醫師。輪轉神內三個病區及門診、急診;

　　1999年10月—2007年9月 首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經內科擔任主治醫師。2001年開始擔任神經內科各病區二線醫師工作。2004年進入全國首家卒中單元擔任二線工作;

　　2007年10月—2013年10月 首都醫科大學附屬北京天壇醫院擔任副主任醫師;

　　2013年10月-2018年11月擔任首都醫科大學附屬北京天壇醫院主任醫師;

　　2008年開始擔任天壇醫院神經內科急診醫療組組長，主要負責管理及指導天壇醫院神經內科急診的日常診療管理工作和疑難危重症疾病的搶救治療工作。自2008年開始負責保障急性腦卒中的溶栓治療 急診綠色通道的工作，直接管理5名一線急診醫生、一名二線急診醫生及兩名研究助理，同時協調溶栓二線醫生以及相關各科室，制定並全面執行了一整套行之有效的管理流程。具有豐富的臨 床工作經驗及組織管理能力。

　　2018年11月—至今擔任首都醫科大學三博腦科醫院腦血管內科主任。

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