心電圖檢查是心血管疾病診療過程中最常用的檢查方法之一。識別心電圖上的蛛絲馬跡有利於對患者進行正確及時的救治。如何通過心電圖來識別側壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）？一起來看一下吧！
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側壁STEMI
1.臨床意義
左心室側壁由左前降支（LAD）和迴旋支（LCx）的分支供血；
側壁心梗通常發生在較大面積梗死中，例如前外側壁STEMI；
孤立的側壁STEMI並不常見，可能是由於阻塞了為側壁供血的小分支動脈導致，例如LAD-第一對角支（D1）、LCx的鈍緣支（OM）或中間支；
側壁STEMI是進行緊急再灌注治療的獨立適應證；
前壁導聯橫向延伸，下壁或後壁心梗提示較大的心肌區域具有高風險，因此預後較差。
2.如何識別側壁STEMI
側壁導聯（I、aVL、V5-V6）ST段抬高；
下壁導聯（III和aVF）對應的ST段壓低；
ST段抬高主要位於Ⅰ和aVL導聯時稱為高側壁導聯STEMI。
註：下壁導聯的對應改變僅在Ⅰ和aVL導聯有ST段抬高時可發現；當同時出現下壁導聯STEMI（即下外側STEMI）時，對應改變可能會消失。
3.側壁心梗模式
側壁心梗有三大類：
LAD閉塞引起的前外側壁STEMI；
LCx閉塞引起的下外側壁STEMI；
較小分支閉塞（如D1、OM或中間支）引起的孤立的側壁心梗。
4.心電圖示例
前外側壁STEMI
前壁（V2-V4）和側壁（I、aVL、V5-V6）導聯ST段抬高；
前壁和側壁導聯均存在Q波，這在V2-V4導聯最為明顯；
下壁導聯（III和aVF）對應的ST段壓低；
這種心電圖模式提示患者存在累及左心室前壁和側壁的廣泛梗死；
註：胸前導聯及高側壁導聯（I和aVL）ST段抬高強烈提示急性近端LAD閉塞。
下側壁STEMI
下壁（II、III、aVF）和外側壁（I、V5-V6）導聯ST段抬高；
心前區導聯ST段抬高延伸至V4導聯，但V6導聯的ST段抬高幅度最大；
V1-V3導聯ST段壓低，提示相關的後壁梗死（V2導聯的R/S＞1與此相符）；
這是急性下外側壁STEMI，可能向後延伸；
通常為LCx近端閉塞導致。
接下來看看什麼是高側壁STEMI？
高側壁STEMI
1.定義
主要位於Ⅰ和aVL導聯的ST段抬高為高側壁導聯STEMI；
通常與下壁導聯對應的ST段壓低和T波倒置相關；
有時被稱為「南非國旗徵」。
2.罪犯血管
LAD-D1閉塞可能在Ⅰ和aVL導聯產生孤立的ST段抬高。
LCx的閉塞可能會導致Ⅰ和aVL導聯，以及V5-V6導聯ST段抬高。
3.「南非國旗徵」
高側壁導聯STEMI與LAD-D1急性閉塞引起的ST段抬高模式相關。
藉助常規12導聯心電圖的4 * 3顯示格式，特徵性ST段偏移的心電圖改變符合南非國旗的綠色條紋樣式。
ST段抬高：I、aVL、V2導聯；
ST段壓低：III導聯（和下壁導聯）。
心電圖1
心電圖2
4.心電圖示例
高側壁STEMI
高側壁導聯（I和aVL）有ST段抬高；
V5-V6導聯有輕微的ST段抬高和超急性T波；
下壁導聯（III 和aVF）對應ST段壓低，V1-V3導聯ST段壓低（代表前壁缺血或對應改變）；
罪犯血管為LAD-D1。
參考文獻：
[1] Ed Burns. Lateral STEMI. LITFE IN THE FASTLANE. Nov 3, 2020.
[2] Ed Burns. High Lateral STEMI. LITFE IN THE FASTLANE. Nov 3, 2020.