左心室肥厚一般是由於長期高血壓導致的，也可以見於肥厚性心肌病等心臟病，往往伴有典型的心電圖改變，因此心電圖檢查成為初步診斷左心室肥厚的檢查手段，但其確診仍需要心臟彩超等檢查。下面介紹一例左心室肥厚患者的臨床診斷：
病歷資料
患者，男性，54歲，胸悶、胸痛3個月，高血壓史9年，人院行冠脈造影術，術前心電圖檢查。
心電圖特點
1.基本特點：
心率：65次分；PR間期：167ms;QRS波時間：82ms; QT/QTe間期：399/415ms;QRS波電軸19°。
2.QRS波振幅增高：
V5導聯R波振幅 >2.5mV,Rv5+Sv1>
4.0mV;I導聯R波振幅>1.5mV,aVL導聯R波振幅>l .Imv,RI+SIII>2.5mV。
心電圖診斷
1.竇性心律
2.提示左心室肥厚
病例解析
1.當心室肥厚或擴大後，由於心肌纖維增粗和截面積增大，心肌除極所產生的電壓增高。左心室位於心臟的左後方，由於左心室壁明顯厚於右心室，正常時左心室佔優勢。左心室肥厚或擴大後，可使左心室優勢更為突出，引起面向左心室的導聯(I、aVL、aVF、V5和V6)中R波振幅增加，而面向右心室的導聯(V1和V2)出現S波振幅加深。
2.QRS波電壓值(振幅)是心電圖診斷左心室肥厚最常用的指標，電壓標準分為胸導聯和肢體導聯標準。常用的電壓標準包括：
①I和Ⅲ導聯R波及S波振幅之和；
②Sv1和Rv5或Rv6振幅之和；
③Sv3及Ravl振幅之和。其中應用最廣泛的是胸導聯指標，即Sv1和Rv5或Rv6振幅之和，國際所採用的標準為：Rv1+Sv5>3.5mV。國內常採用的標準是：V5導聯R波振幅>2.5mV,Rv5+Sv1>4.0mV(男性),Rv5+Sv1>3.5mV(女性)。
肢體導聯常用的標準分別有：Ⅰ導聯R波振幅>1.5mV,aVL導聯R波振幅>1.lmV,aⅤF導聯R波振幅>2.0mV,以及R1+S>25mV。
近來，通過計算Sv3及Ravl振幅之和來診斷左心室肥厚也已經應用於臨床，稱為「 Cornell電壓」診斷標準，其標準為：Ravl+Sv3>2.8mV(男性),Ravl+Sv3>2.0mV(女性)。
3.本心電圖左心室肥厚的診斷依據是：QRS波振幅達到以上胸導聯和部分肢體導聯的診斷標準。
4.QRS波的電壓受很多因素的影響，除了左心室的大小以外，還包括性別、年齡、種族及體質等因素。關於年齡因素，2007-2009年 AHA/ACC/HRS關於心電圖標準化的建議指出：不同年齡段的成人和兒童，QRS波的電壓有差異。總的來說，常用的QRS波電壓的診斷標準是針對35歲以上人群的，適用於16~35歲人群的診斷標準尚未建立。
5,本患者年齡>35歲，有引起左心室肥厚的基礎疾病，因此QRS波的電壓增高強烈提示左心室肥厚或擴大。本病例的超聲心動圖示：左心房和左心室增大，主動脈根部擴張伴主動脈瓣輕度關閉不全。從本病例中得到的啟示是：雖然新的成像學技術能夠更加精確地評估心室肥厚，但卻不能替代心電圖在臨床的應用。另外，本病例的冠脈造影未見冠脈病變。