【漲知識】鼻塞鼻癢噴嚏清涕,醫生竟然說不是感冒也不是過敏性鼻炎

2020-12-13 澎湃新聞

原創 藺林 魏瑾瑾 復旦大學附屬華山醫院 收錄於話題#耳鼻咽喉頭頸外科3個

門診經常碰到患者說「醫生，我最近總是打噴嚏、流清鼻涕，我是不是得了過敏性鼻炎？」

成陣打噴嚏、大量流清水鼻涕，並伴有鼻塞、鼻癢等症狀，這些症狀有可能是過敏性鼻炎，還有可能是過敏性鼻炎的好兄弟：非過敏性鼻炎。

那麼，什麼是過敏性鼻炎？

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是具有特應性體質的個體接觸到變應原以後，主要由免疫球蛋白E（IgE）介導的以陣發性打噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢等為主要症狀的鼻黏膜變態反應性疾病。簡單來講，過敏性鼻炎有兩個觸發機制，過敏性體質和過敏原，缺少任何一個都不能成立。

判斷過敏性鼻炎的主要依據有

噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢等症狀出現2項以上（含2項），每天症狀持續或累計在1小時以上，可伴有眼癢、結膜充血等眼部不適；

檢查時發現鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔有大量清水樣溢液等；

皮膚點刺試驗陽性或者血清特異性IgE檢測部分指標陽性。

接著再來了解什麼是非過敏性鼻炎？

顧名思義，非過敏性鼻炎沒有過敏反應，以間歇性或持續性黏膜炎症或者鼻功能紊亂為特徵。

判斷非過敏性鼻炎的主要依據有

既往無過敏史；

有鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏等症狀；

發病時檢查發現鼻黏膜充血，或者有鼻甲腫大、鼻黏膜乾燥等；

皮膚點刺試驗及血清特異性IgE檢測全部指標均為陰性。

非過敏性鼻炎伴嗜酸性粒細胞增多症來了解一下？

根據病因，非過敏性鼻炎可以分為感染性、高反應性和其他類型（如圖所示）。

其中，非過敏性鼻炎伴嗜酸性粒細胞增多症是鼻黏膜高反應性鼻炎中的一種。這個名字很長很繞很難記，不過類似的患者並不少。『小編在華山醫院耳鼻咽喉頭頸外科變應性（過敏性）鼻炎專病門診「潛伏」了1個多小時，就遇到許多例這類患者。』起初，他們也會有流涕、鼻塞、鼻癢等症狀，就誤以為是過敏性鼻炎，所以紛紛來到變應性鼻炎專病門診診治。

非過敏性鼻炎伴嗜酸性粒細胞增多症需要經血常規、嗜伊紅細胞等醫學化驗才能發現，這類患者血中嗜酸性粒細胞明顯增高，該細胞可以在鼻黏膜中產生大量的炎症介質，損傷鼻黏膜，加重鼻黏膜炎症反應，進而加重鼻炎的症狀，但是，目前對該病的發病機理研究和臨床檢測尚有很大欠缺，治療手段仍比較有限。

得了非過敏性鼻炎伴嗜酸性粒細胞增多症該怎麼辦呢？

目前，主要治療方法為鼻腔局部用藥，全身用藥可作為輔助治療，並以口服用藥為主。

鼻腔局部用藥包括鼻用糖皮質激素，這是目前抗炎作用最強的鼻炎用藥。該藥物直接噴撒在鼻腔黏膜，在黏膜表面達到較高的濃度，從而發揮直接的抗炎作用，抑制參與炎症反應中的各種細胞如嗜酸性粒細胞等的功能，從而減輕鼻黏膜的炎症反應，減輕鼻炎的症狀。

鼻腔局部用藥還包括鼻用抗組胺藥物，這類藥物噴到鼻腔後可迅速緩解鼻癢、噴嚏等症狀。但需注意，其不良反應有嗜睡、頭痛、鼻出血等，故使用該類藥物後，禁止開車或者高空作業這類動作。

如果發病過程中鼻塞較重，可加用鼻用減充血劑，可迅速減輕鼻黏膜充血和腫脹，有效緩解鼻塞症狀，但該類藥物無抗炎作用，作用短、失效快、有依賴性等，長期使用可導致藥物性鼻炎，因此應避免濫用該藥物。

另外，還有一種較為安全、有效的治療鼻炎的方法，即鼻腔鹽水衝洗，可通過清除鼻腔黏稠分泌物及外來的刺激性物質，減少鼻腔局部參與炎症反應的介質，改善鼻腔通氣和鼻黏膜的功能，從而有效改善鼻塞、流涕等症狀，這種方法可以與上述藥物聯合使用。

其他還包括肥大細胞穩定劑、抗膽鹼能藥等。

鏟屎官們還能愉快地擼貓嗎？生活中還要注意什麼？

門診遇到很多「鏟屎官」，他們最關心的問題莫過於還能不能愉快地「吸貓」。

專家建議：抽血檢查發現對貓毛過敏，而且接觸到貓以後鼻部症狀明顯加重，短時間內不能自行緩解，或者用了抗過敏藥後仍不能明顯緩解，或者同時並發了過敏性哮喘，最好不要再養貓了。

相對的，如果沒有以上症狀，專家也不會「剝奪」你「吸貓」的權力，可以隨心所欲地「擼貓」。

此外，過敏性鼻炎患者在生活中首先需要儘量避免接觸誘發過敏的物質，比如用除蟎吸塵器、花粉播散季節戴口罩或塗鼻阻隔劑等阻隔過敏原；其次，如果發病就行相應抗過敏治療，比如鼻噴激素、口服抗過敏藥物等，或者行免疫治療等。

非過敏性鼻炎患者也應儘量避免接觸誘發症狀的因素，比如減少冷熱刺激、調整作息時間等，症狀發作時適量、規律用藥，或遵醫囑用藥等。

專家介紹

藺林，復旦大學附屬華山醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師，教授，華山醫院北院耳鼻咽喉頭頸外科執行主任。

擅長治療各種類型鼻病和應用鼻內鏡外科技術治療慢性鼻-鼻竇炎伴或不伴息肉、鼻腔結構畸形、鼻部創傷、鼻腔-鼻竇良惡性腫瘤、鼻-前顱底疾病和鼻-眼相關疾病。

門診安排

華山醫院總院：周一下午，6樓耳鼻咽喉頭頸外科；周三上午，7樓特需門診

華山醫院北院：周二上午、周三下午、周四上午（專家門診）


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脫敏治療，能根除過敏性鼻炎嗎？收好這6條TIPs，妥妥應對"過敏性鼻炎"秋天來了，過敏性鼻炎怎麼破？

文 | 藺林 魏瑾瑾

原標題：《【漲知識】鼻塞鼻癢噴嚏清涕，醫生竟然說不是感冒也不是過敏性鼻炎》

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