核心提示：「在門診中，我曾遇到過不少對激素治療心存疑慮的更年期女性，她們怕補充激素後，會得乳腺癌和子宮內膜癌，其實這樣的顧慮沒有必要。」張治芬副院長說，醫生會根據個人身體需要的雌激素水平，制定個性化方案進行補充，並進行監測，所獲得的收益遠遠大於風險。
「我連續兩次都沒掛到張治芬副院長的專家號，沒想到這次不但能近距離聽她的講座，還抽到了她的專家號！」昨天下午2點，青年時報「院長健談」第23講，在杭州市一醫院準時開講。張治芬副院長、李香娟副院長以及黃堅主任醫師，現場為大家講解女性更年期的保健知識。
雌激素降低會得骨質疏鬆
杭州市一醫院副院長、婦科內分泌專家張治芬教授說，女性40歲以後，出現月經紊亂，也就意味著更年期的到來。更年期從卵巢功能減退開始，直到絕經後的一段時期，是女性從生殖階段向非生殖階段過渡的過程。這個時期，女性卵巢功能衰退，體內性激素分泌量減少，全身各器官也開始衰老。
張治芬副院長說，女性在圍絕經期後，除了雌激素水平急劇下降、膠原蛋白大量丟失加速衰老之外，患心血管疾病、骨質疏鬆、老年痴呆症等疾病的機率也會大大增加。卵巢功能減退後，骨礦物質的減少就嚴重起來了。女性到了50歲以後，發生髖關節、脊椎、四肢關節骨折的機率接近40%。
「我曾經接診過一位60多歲的阿姨，十多年前，她因為更年期症候群來看我的門診。當時，我就建議過她進行激素補充治療。這樣，不僅能夠緩解當下更年期帶來的各種不適，還可以保護身體的鈣質，對以後預防骨質疏鬆、心血管疾病等也有一定幫助。但當時這位阿姨對激素補充治療心存疑慮，怕吃藥會有副作用，就沒同意。絕經以後，她身體的鈣質丟失情況很嚴重，總是腰酸背痛，身高也比絕經前矮了四五公分。一查，骨質疏鬆已經造成了壓縮性骨折。非常遺憾，她已經錯過激素補充治療的最佳時期。」
張治芬副院長說，女性在絕經以後，隨著年齡增長，鈣質流失會很快。骨質疏鬆後骨頭被壓扁，導致身高萎縮。即使進行激素補充治療，丟失的骨質也沒辦法再補回來了。
泌尿系統也會發生改變
杭州市婦產科醫院李香娟副院長說，女性在絕經後還會發生一系列的泌尿系統的改變，包括骨盆底部張力減少，尿道上皮變薄，尿道口接近陰道口以及腺體增生出現殘餘尿的狀況。這些泌尿系統的病理改變，可能引起部分女性絕經後出現某些疾病，比如尿道感染、壓力性尿失禁和盆底臟器脫垂，從而影響生活質量。
「泌尿系統發生改變，以及一些疾病的發生，主要原因還是和女性身體內的雌激素水平下降有關。女性絕經後雌激素水平降低，陰道、尿道黏膜上皮變薄，細菌就容易在陰道內繁殖。」李香娟副院長解釋，「同時，一些絕經女性常常患有高血壓、糖尿病，會引起周圍神經病變，排尿隨之減少，膀胱的功能減退後，就會容易發生感染。」
李香娟副院長表示，一些女性絕經後，如果出現尿頻、尿急、尿痛以及排尿困難的情況，就可能是因為泌尿道感染引起。不少這樣的患者以為，這只是常見的泌尿系感染，經常到內、外科就診，或者僅單一用抗生素治療。這樣症狀不僅不能緩解，還會經常反覆發生。
「女性絕經期發生的尿道感染，進行尿常規檢查、陰道分泌物、血性激素水平檢查，排除其他疾病後，就可以針對性用藥和治療，比如針對性的補充小劑量的雌激素。如果患者擔心激素的副作用，也可以使用一些雌激素的軟膏。陰道局部用藥本身用量就很小，對全身的影響更小，對大多數人來說非常安全。」
李香娟副院長提醒，發生尿道感染的女性平時要多飲水，因為大量飲水能稀釋尿液，衝刷尿道，同時還要注意保持外陰的清潔。
絕經後補充雌激素可防心血管病
據了解，心血管疾病是女性絕經後最常見的死亡原因。臨床發現，女性在50歲之前，患心血管疾病的機率低於男性。而50歲之後，患心血管疾病的機率大大增加，超過了男性。國外曾對2873名小於55歲的女性，進行了20年監測。結果表明，與未絕經同年齡段的女性相比，絕經後婦女的心血管發病率高2至6倍。
張治芬副院長說，從更年期早期開始，及早進行激素補充治療，不但可以延緩器官衰老，還可以減緩各種疾病的發展。
「絕經期女性進行激素補充治療有個『機會窗口期』，一般是在絕經期開始到絕經期的10年內，越早開始補充治療效果越好。如果更年期後的10年內沒有進行激素補充，那麼就已經錯過了窗口期，以後也不宜再進行，否則心血管疾病風險反而增加。」
張治芬副院長說，激素會使血管軟化，更年期10年後再補充，會導致附著在血管壁上的斑塊脫離，隨著血液流到心臟甚至腦部，引起梗塞。
補充雌激素不會增加患癌風險
「在門診中，我曾遇到過不少對激素治療心存疑慮的更年期女性，她們怕補充激素後，會得乳腺癌和子宮內膜癌，其實這樣的顧慮沒有必要。」
張治芬副院長說，女性在絕經後，身體的雌激素水平會明顯下降，直至完全消退。醫生會根據個人身體需要的雌激素水平，制定個性化方案進行補充，並進行監測，所獲得的收益遠遠大於風險。
「絕經以後使用雌激素，子宮內膜會逐漸增厚，確實可能發生病變。但醫生會在補充雌激素的同時，給病人補充一定量的孕激素，促使子宮內膜脫落，這樣就不會產生子宮內膜增厚、病變的狀況，甚至降低子宮內膜癌的發病率。」
市一醫院內分泌科黃堅主任醫師說，激素補充治療，有一定的適應範圍，並不是人人適合。女性處於下面幾種情況，不宜進行激素補充治療：懷疑或已經明確處於妊娠期的婦女；有不明原因陰道出血的女性；患有與性激素相關的乳腺癌、子宮內膜癌、宮頸癌等的女性； 6個月內出現過靜脈、動脈栓塞的女性； 肝腎功能障礙的女性更年期患者。