娃研所丨感冒、發燒、肺炎,超9成孩子都是因為腺病毒肺炎

2020-12-17 騰訊網

  比流感還厲害,成人和兒童都可能感染!

  剛過1歲生日的BB最近發熱了

  開始僅38.5℃

  只是咳嗽比較明顯

  去找醫生聽了一下肺部

  沒有什麼囉音

  媽媽以為是普通感冒

  吃了2天藥到了第4天還是發熱

  並且是持續高熱40℃以上

  吃了退熱藥最多下降到38.5℃

  來到兒童醫院

  驗血發現白細胞、CRP稍升高

  胸片提示肺炎

  輸液2天仍持續高熱,咳嗽劇烈,呼吸急促

  並且腹瀉也越來越厲害

  BB被安排住院還下了病危

  第二天檢查結果提示:腺病毒感染

  媽媽的疑問:

  一開始就檢查肺部說聽不到什麼囉音

  為什麼還會得肺炎?

  腺病毒肺炎真的那麼嚴重嗎?

  1

  腺病毒的前世今生

  1953年,有位醫生在扁桃腺手術切術後組織培養時偶然發現了這種微生物。

  次年,其他醫生在患呼吸道感染者扁桃腺中也發現同種病原體,於是命名為腺病毒。

  隨後在世界各地,各個年齡層次人群,甚至軍人這樣看似身體倍兒棒的群體中均發現該病毒的傳播和致病。

  隨著研究的逐步深入,目前,腺病毒已發現7個組90多個型。根據對近22年(1995~2016)世界範圍的流行病毒株統計,各國流行的病毒株不盡相同,我們的近鄰日本流行以3、7型為主。

  我國近年來的臨床調查發現國內亦以3、7型為主,南方春夏之際多發;兒童時期高發,6歲以內的患兒佔九成,其中一半為2歲以內的嬰幼兒;除了呼吸道,還會影響眼結膜、消化道黏膜、泌尿道和淋巴結等。

  2

  什麼是腺病毒感染

  腺病毒感染是兒童常見的一種疾病,可以引起上呼吸道感染(也就是感冒)、支氣管炎、肺炎,其中腺病毒肺炎是嬰幼兒肺炎中最嚴重的類型之一。

  6個月到2歲之間的孩子容易感染腺病毒,以冬春季發病較多,免疫力較弱的小嬰兒、合併有其他基礎病者,比如有營養不良、先天性心臟病、服用免疫抑制劑等,病情往往嚴重,需要特別注意。

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  腺病毒感染後常見症狀

  發熱

  長程高熱為特點,經過最初1~3天低熱後發展為40℃左右高熱,可持續7~10天,重症,合併肺炎併發症等可持續2~3周甚至更久。

  咳嗽

  通常為陣發性刺激性乾咳,後期可有白色粘痰,合併細菌感染後可有黃色甚至黃綠痰。

  部分患兒呈類百日咳樣的痙攣性咳嗽,面色漲紅甚至咳至嘔吐;三分之二患兒可有喘息,但嚴重程度不如呼吸道合胞病毒;嚴重肺炎可合併心肌炎、心衰、中毒性腦病、中毒性肝炎等全身多臟器功能,嚴重累及血液系統可導致嗜血症候群,危及生命。

  胃腸道表現

  嘔吐、腹痛腹瀉等,容易與普通胃腸炎混淆,並且小嬰兒病毒感染後胃腸炎也可誘發腸套疊等外科疾病,故需高度警惕。

  眼部症狀

  部分大孩子腺病毒感染後可表現為咽結合膜熱,除發熱外,眼部充血明顯,部分可發展為角膜結膜炎,眼痛、視物模糊等症狀甚至可長達一個月。

  雖然腺病毒累及多個臟器,表現多樣,但目前最常見的合併症還是腺病毒肺炎。

  如果出現下列情況,要重點考慮腺病毒肺炎,需要及時送醫院檢查治療:

  突然高熱,體溫39~40℃,常持續1周以上;

  頻繁咳嗽,氣喘;

  無精打採、煩躁不安;

  食慾下降,部分有輕微腹瀉、嘔吐。

  另外還需要注意,部分孩子伴有結膜炎、皮膚紅色皮疹,嚴重的可出現呼吸急促而且費力、鼻翼煽動、口周青紫等重症肺炎症狀體徵。

  4

  發現腺病毒感染怎麼辦?

  如果懷疑孩子感染了腺病毒,需要及時去醫院就診,由醫師根據檢查評估病情後,遵醫囑決定回家服藥觀察,或醫院留觀,或住院治療。

  目前沒有特效抗腺病毒藥物,主要是對症治療,比如退熱、止咳化痰等。

  家庭護理方面,要保證孩子適當休息、良好的睡眠,飲食上宜清淡,可以吃粥、麵條、牛奶等。

  密切觀察病情。重點注意體溫情況,發現發熱可以用降溫貼額頭輔助退熱,如果腋溫≥38.5℃,就需要及時吃退熱藥退燒,如布洛芬或對乙醯氨基酚等。

  如果發現孩子出現呼吸急促而且費力、鼻翼煽動、口周青紫、尿量明顯減少等情況的話,需要立即去醫院搶救,改善缺氧狀況,嚴重的可能需要住兒童重症監護室治療。

  5

  怎樣預防腺病毒感染?

  目前沒有腺病毒疫苗可接種,患兒接種流感、肺炎鏈球菌等疫苗有助於減少腺病毒感染後的合併症。

  日常預防措施尤為重要,主要是做好以下幾點:

  避免接觸腺病毒感染病人是防止腺病毒感染的主要方式。

  患兒接觸物品用含氯液消毒(84稀釋),使用物品煮沸(開水)消毒;嬰幼兒汙染的尿不溼請密閉後丟棄切勿敞開於生活區域。

  注意避免接觸潛在的感染源,有些腺病毒感染者症狀不嚴重,只有感冒樣症狀。所以腺病毒流行期間,也要儘量避免接觸感冒病人。

  (成年人鼻咽部可長期帶菌而不發病,但可成為疾病的傳播源,腺病毒感染患兒處於免疫低下時期,輕微感染亦可導致病情反覆甚至加重。)

  關注環境衛生。

  儘可能避免到人多擁擠、空氣不太流通的公共場所,如超市、菜市場等;家庭房間注意通風消毒;多洗手亦可減少病毒在身體表面的附著。

  孩子發現感染了腺病毒的話,出門需要帶口罩。

  關注呵護嬰幼兒,特別是免疫力低下的小嬰兒,因為嬰幼兒對腺病毒易感,而且容易患重症肺炎。

  本文首發:湖南省兒童醫院

  本文作者:湖南省兒童醫院呼吸一科 主任醫師 施弦&感染科 主任醫師 劉靜

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