她因宮外孕出血達三千多毫升,在諸城中醫醫院得到成功救治!

預告的大雪如期而至，路面上厚厚的積雪阻擋了車輛的出行，世界仿佛一下子安靜了下來。正準備中午交接班的我們突然接到門診李大夫電話，一位失血性休克、懷疑宮外孕破裂的病人正緊急送往病房途中……大家立刻分頭行動，開通綠色生命通道。患者是一位年輕的姑娘，面色蒼白，神智模糊，血壓已測不清，死神正向她舉起了鐮刀。跟隨她而來的是焦灼的父母和愛人，經詢問患者家屬得知，患者從昨晚就出現腹痛，因自覺沒有大事，加上下雪天路滑，就沒告訴家人，一直拖到現在就診，也就是說，患者腹腔內出血可能已經有12個小時了！事態緊急，我們婦產一科主任莊會坤親自坐鎮指揮搶救，開通第二條靜脈通道，配血，吸氧，完善檢查，術前談話，術前準備幾乎是一氣呵成。

在麻醉科及手術室護理兄弟姐妹們的協助下，我們以最快的速度實行腹腔鏡手術。當鏡子進入腹腔的一瞬間，滿視野的紅讓我們後背發涼，患者腹腔內出血估計有三千多毫升，左側輸卵管壺腹部一長約一釐米破裂口還在活動性出血。我們迅速切除患側輸卵管，止住出血。與此同時新鮮的血液也及時輸入到了患者體內，血壓回升了，生命體徵平穩了，經過多科室協作，患者最終轉危為安，經過系統治療後很快出院。

宮外孕是指發生在子宮腔外的妊娠，醫學上稱之為「異位妊娠」，是婦科一種常見的急腹症，常因患者大意未及時就診而將自己置於危險的境地。

宮外孕多有6~8周左右的停經史，但也有約25%的患者沒有明顯停經史或將宮外孕後的不規則出血當做是月經，但不規則出血通常和正常月經的出血時間、性質不同。

約95%的患者表現為腹痛。在輸卵管妊娠破裂或流產之前，胚胎在輸卵管中逐漸長大，通常表現為患側下腹部的隱痛或脹痛，當發生輸卵管妊娠破裂或流產，則會表現為患側下腹部的撕裂樣疼痛，可伴有噁心、嘔吐，當出血量增多，積聚於盆腔最低點直腸子宮陷凹時，可有肛門墜脹感，出血量持續增多，則可波及全腹，血液刺激膈肌時則可有胸痛和肩部疼痛。

由於宮外孕的胚胎易發生流產，HCG上升不佳甚至下降，黃體分泌的激素不足以支持蛻膜生長，所以會造成不規則的陰道出血，但是通常出血量會少於正常月經量，呈暗紅色或褐色，少數患者陰道出血可類似月經量，可伴有蛻膜排出。

如果發生輸卵管妊娠破裂或流產，腹腔內出血和腹痛劇烈，可造成暈厥與失血性休克，且休克程度與外出血程度不符。失血性休克的常見症狀為皮膚蒼白、心率增快、血壓下降、四肢溼冷、頭暈、煩躁等。

腹部包塊：如果腹腔內出血緩慢，可形成血腫，與周圍組織粘連包裹形成包塊，包塊較大者可在腹部捫及。

低熱：患者通常體溫正常，腹腔內積血吸收時可有低熱。

胃腸道症狀：腹腔內出血可刺激腸道，導致噁心嘔吐，HCG較高的患者也可有輕度早孕反應。

在宮外孕早期，未發生輸卵管妊娠流產或破裂時，症狀不明顯，與正常妊娠或先兆流產相似，因此，建議備孕中的女性如果自測尿HCG陽性，儘快醫院就診監測血HCG和超聲。如果有不規則陰道出血、下腹痛的患者，尤其是有異位妊娠病史的患者，也需儘快就診進行檢查。                      

供      稿：婦產一科 陳海濤

編輯整理：宣教科

投稿郵箱：[e-mail]