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病機
學習中醫的旅行，經過了前面的路程，一般人都會有些興趣了，對中醫的認識也清楚了。
如果還是拿從北京到陝西來打比方，可以說前面幾站走的是大路，很容易理解，而下一步我們將要穿過一個原始森林，需要我們細心地辨析，才能走出去，如果走不出這一段路，就會迷失在中醫林海中，找不到方向，更談不上到達目的地了……
這個原始森林就是眾多疾病的病機，許多醫生一輩子按教科書來開方，效果平平常常，認為中醫就這麼回事，給病人解釋時，就一句話：中藥起效慢，慢慢來。
事實上中藥起效並不慢，慢是因為沒有深刻認識到病機，憑感覺下藥，所以就慢了。
機者，機關也，是事物發生發展的樞紐，是很重要的關卡，病機不明，則永遠停留在猜病、估病的層次，想獲得神奇效果，那是不可能的。
識病機很重要。看病如同打仗，「藥物」是武器，「方」是武器的組合，如何打戰還得明白敵情，敵人是誰？多少兵力？如何向我方進攻……如果這些都搞不清楚，就無法打勝仗了。明白病機就是弄清楚敵情，知己知彼，才能百戰百勝！
識病機就是要通過疾病的表現形式，透過現象看本質，尋找疾病形成的因素。如果我們結合前面所講的指南針來論述，識病機就是要尋找輪子上哪一個點卡殼了，是什麼原因卡殼了。
下面我們舉個例子，這樣談病機就不會枯燥無味。
牙痛大家都見過，牙痛患者，既不能吃熱的也不能吃涼的，患者只有張開嘴，慢慢吸涼氣才稍稍舒服，這是為什麼？
牙齦屬胃！通常認為牙痛是胃火上攻所致，可既然是胃火上攻，為什麼病人又遇涼加重？
牙痛的病機其實是「寒包火」，即胃火上攻於牙齦，復被寒邪包裹，熱邪沒有出路，就形成了牙齦腫痛。
寒邪從哪裡來？從飲食中來！
平時吃辛辣之物的同時，喝上一杯冷飲，很爽快！爽快的同時，若正逢胃火上攻於牙齦，牙齦又被寒涼包繞，火邪外發不得，下行不得，自然疼痛。病人喝熱水時加重熱邪；喝涼水，加重寒邪，所以冷熱均痛……
臨床上運用：生大黃15g，生麻黃10g，薄荷10g，生甘草10g，泡茶喝，一劑喝一天（此方由愛愛醫會員「鄉村醫生向陽花」提供，在此表示感謝）。
方中大黃洩胃熱，麻黃散外寒。一洩一散，寒包火的病機就可以化解。薄荷疏肝，甘草伏火。為什麼要疏肝？因為肝屬木，木克土，肝氣上升，則胃氣下降，看看前面的指南針就明白了！「寒包火」就是大多數牙痛的病機。
談病機，首先就得知道病機十九條！
病機十九條出自《素問·至真要大論》，是中醫診斷和治療疾病的基本準則。
作為醫者，在診斷疾病的時候要「審察病機，無失氣宜」。
在治療疾病的時候要「謹守病機，各司其屬」。
帝曰：「願聞病機何如？」
岐伯曰：「諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸氣膹鬱，皆屬於肺；諸溼腫滿，皆屬於脾；諸熱瞀瘈，皆屬於火（心）；諸痛癢瘡，皆屬於心（火）；諸厥固洩，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上；諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火；諸痙項強，皆屬於溼；諸逆衝上，皆屬於火；諸脹腹大，皆屬於熱；諸躁狂越，皆屬於火；諸暴強直，皆屬於風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。」
故曰：「謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也。」
如將原文順序進行適當調整，可歸納為：
五臟病機五條；上下病機二條；風、寒、溼病機三條；火病機五條；熱病機四條。這樣便於記憶。其口訣是：五臟上下風寒溼，火五熱四要記清。
五臟病機：
1.諸風掉眩，皆屬於肝。
2.諸寒收引，皆屬於腎。
3.諸氣膹鬱，皆屬於肺。
4.諸溼腫滿，皆屬於脾。
5.諸痛癢瘡，皆屬於心（火）。
上下病機：
1.諸痿喘嘔，皆屬於上。
2.諸厥固洩，皆屬於下。
風寒溼病機：
1.諸暴強直，皆屬於風。
2.諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。
3.諸痙項強，皆屬於溼。
火病機五：
1.諸熱瞀瘈，皆屬於火（心）。
2.諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。
3.諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。
4.諸逆衝上，皆屬於火。
5.諸躁狂越，皆屬於火。
熱病機四：
1.諸脹腹大，皆屬於熱。
2.諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。
3.諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。
4.諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。
（上述分類來源：陽作仁《病機十九條記憶法》）
【本文摘自餘浩、鄭黎編著《醫間道》】
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這是中醫書友會第80期內容
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