編者按：本篇來自網絡轉載，喜好中醫的讀者可以熟讀理解。文風充滿科學探索精神，讀後可以加深中醫理解。適用於有初步中醫養生基礎的讀者研習。
學習中醫的旅行，經過了前面的路程，一般人都會有些興趣了，對中醫的認識也清楚了。
如果還是拿從北京到陝西來打比方，可以說前面幾站走的是大路，很容易理解，而下一步我們將要穿過一個原始森林，需要我們細心地辨析，才能走出去，如果走不出這一段路，就會迷失在中醫林海中，找不到方向，更談不上到達目的地了……
這個原始森林就是眾多疾病的病機，許多醫生一輩子按教科書來開方，效果平平常常，認為中醫就這麼回事，給病人解釋時，就一句話：中藥起效慢，慢慢來。
事實上中藥起效並不慢，慢是因為沒有深刻認識到病機，憑感覺下藥，所以就慢了。
機者，機關也，是事物發生發展的樞紐，是很重要的關卡，病機不明，則永遠停留在猜病、估病的層次，想獲得神奇效果，那是不可能的。
識病機很重要。看病如同打仗，「藥物」是武器，「方」是武器的組合，如何打戰還得明白敵情，敵人是誰？多少兵力？如何向我方進攻……如果這些都搞不清楚，就無法打勝仗了。明白病機就是弄清楚敵情，知己知彼，才能百戰百勝！
識病機就是要通過疾病的表現形式，透過現象看本質，尋找疾病形成的因素。如果我們結合前面所講的指南針來論述，識病機就是要尋找輪子上哪一個點卡殼了，是什麼原因卡殼了。
下面我們舉個例子，這樣談病機就不會枯燥無味。
牙痛大家都見過，牙痛患者，既不能吃熱的也不能吃涼的，患者只有張開嘴，慢慢吸涼氣才稍稍舒服，這是為什麼？
牙齦屬胃！通常認為牙痛是胃火上攻所致，可既然是胃火上攻，為什麼病人又遇涼加重？
牙痛的病機其實是「寒包火」，即胃火上攻於牙齦，復被寒邪包裹，熱邪沒有出路，就形成了牙齦腫痛。
寒邪從哪裡來？從飲食中來！
平時吃辛辣之物的同時，喝上一杯冷飲，很爽快！爽快的同時，若正逢胃火上攻於牙齦，牙齦又被寒涼包繞，火邪外發不得，下行不得，自然疼痛。病人喝熱水時加重熱邪；喝涼水，加重寒邪，所以冷熱均痛……
臨床上運用：生大黃15g，生麻黃10g，薄荷10g，生甘草10g，泡茶喝，一劑喝一天（此方由愛愛醫會員「鄉村醫生向陽花」提供，在此表示感謝）。
方中大黃洩胃熱，麻黃散外寒。一洩一散，寒包火的病機就可以化解。薄荷疏肝，甘草伏火。為什麼要疏肝？因為肝屬木，木克土，肝氣上升，則胃氣下降，看看前面的指南針就明白了！「寒包火」就是大多數牙痛的病機。
談病機，首先就得知道病機十九條！
病機十九條出自《素問·至真要大論》，是中醫診斷和治療疾病的基本準則。
作為醫者，在診斷疾病的時候要「審察病機，無失氣宜」。
在治療疾病的時候要「謹守病機，各司其屬」。
帝曰：「願聞病機何如？」
岐伯曰：「諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸氣膹鬱，皆屬於肺；諸溼腫滿，皆屬於脾；諸熱瞀瘈，皆屬於火（心）；諸痛癢瘡，皆屬於心（火）；諸厥固洩，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上；諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火；諸痙項強，皆屬於溼；諸逆衝上，皆屬於火；諸脹腹大，皆屬於熱；諸躁狂越，皆屬於火；諸暴強直，皆屬於風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。」
故曰：「謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也。」
如將原文順序進行適當調整，可歸納為：
五臟病機五條；上下病機二條；風、寒、溼病機三條；火病機五條；熱病機四條。這樣便於記憶。其口訣是：五臟上下風寒溼，火五熱四要記清。
五臟病機：
1.諸風掉眩，皆屬於肝。2.諸寒收引，皆屬於腎。
3.諸氣膹鬱，皆屬於肺。4.諸溼腫滿，皆屬於脾。
5.諸痛癢瘡，皆屬於心（火）。
上下病機：
1.諸痿喘嘔，皆屬於上。
2.諸厥固洩，皆屬於下。
風寒溼病機：
1.諸暴強直，皆屬於風。
2.諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。
3.諸痙項強，皆屬於溼。
火病機五：
1.諸熱瞀瘈，皆屬於火（心）。
2.諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。
3.諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。
4.諸逆衝上，皆屬於火。
5.諸躁狂越，皆屬於火。
熱病機四：
1.諸脹腹大，皆屬於熱。
2.諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。
3.諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。
4.諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。
（上述分類來源：陽作仁《病機十九條記憶法》）
本文摘自餘浩、鄭黎編著《醫間道》
首先要說明的是為什麼要列十九條，中醫講「法於陰陽，和於術數。」對「數」的認識東、西方有一致性。希臘的數學家畢達哥拉斯認為「萬物皆數」，萬物的規律就是一個數的規律，由此而發展出了數學。
數學也確實是所有科學的橫斷科學，既是基礎科學，又是橫斷科學。中國的自然科學系統為：數、理、化、天、地、生。其中數學是一個重大的科學門類，一切科學幾乎都與之相關。
在中國人眼中數就是規律，這是馮友蘭先生在《中國哲學簡史》中提出的。因此，數也是宇宙的真理。中國人重視很多數，如一，認為萬物起源於一，一後來又變成了元氣，元氣是一，一也是太極；二是陰陽；三生萬物，因此三是複雜的事物的表現；四是四象；五是五行；六是六節、六合；魏晉南北朝時又重視七；八是八卦；大禹時代很重視九，禹鑄造了九鼎來定天下。
此外，古人非常重視十九，《周易》中就認為十九是天文曆法中很重要的一個數，古代曆法為十九年七閏法。好幾本古書中都重視十九。如《爾雅》為十九章；中國五言古詩的統稱為《古詩十九首》；圍棋的棋盤有十九道，這是認為十九可以把天機的數都能概括了。
因此，在中國文化中十九是一個重要的數。清代吳鞠通的《溫病條辨》的理論是以五運六氣為基礎的，其中原病之始引《內經》，也十九條。
劉河間花了35年的時間，研究五運六氣的理論，闡述了六氣都從火化的病機，並將病機十九條增加為二十條，他提出「諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。」把十九條變成了二十條。我認為這一增加不如不增加，因為其他的條文也能反映出他增加的這一條，即也有燥的內容，是蛇足。這也說明他對數術缺乏深刻的認識，把天機變成了一般的東西。十九是天機，是天數，不能隨便改動。
各朝各代對病機十九條都有解釋，這使得病機成為了一門學問。
1、諸風掉眩，皆屬於肝
把這條作為第一條非常有意義，肝主木，主春生之氣，主一切的開始。風又是百病之長始，「掉」就是指來回搖擺，「眩」就是頭暈目眩,「風」性輕搖，善行數變。所有的風症、頭暈目眩等都要考慮肝。但是這個病證的範圍很大，我舉兩個代表性的例子：
1）面神經麻痺（面癱），即突然出現的口眼歪斜，就是一種風症，治療用牽正散。
2）突然出現的偏癱，也叫中風，代表方為補陽還五湯。此外，帕金森病也是風症，可以用一貫煎。
2、諸寒收引，皆屬於腎
前面講過，寒性收引，引是拘攣、引急；出現這些症狀都屬於腎。這一條我思考了很多年，只找到一個能對上號的疾病，就是動脈粥樣硬化所致的間歇性跛行。這種病人會在行走過程中突然出現由於疼痛引起的下肢抽筋，即收引。目前下肢動脈粥樣硬化的患者很多。因此，老年人的抽搐並不完全是缺鈣。這些收引可以從腎論治，屬於腎陽虛；代表方為當歸四逆湯。此方可以用於一切疼痛，還可以用於治療凍傷，以及防凍，是很實用的一個方。
3、諸氣鬱，皆屬於肺
各家的解釋都不相同，多數解釋成滿、脹，不太確切，還是張介賓在《類經》上解釋得比較好，他認為為急喘。歷代注家對這條解釋得都不盡人意，我的解釋就是呼吸窘迫症候群，可惜就是我還選不出一個中醫治療此證比較有效的方。真的是太難了，因為這個是急症，是會迅速導致死亡的，所以現在還沒有一個合適的方子。咱們之中有急診科大夫，可以琢磨一下中醫怎麼解決這個證，如果能把這個解決，非常了不起。西醫現在的處理要用吸氧、呼吸興奮劑等治療，應該探討一下用中醫怎麼解決這個問題。
4、諸溼腫滿，皆屬於脾
對於這一條，你們以前肯定也都聽到過。脾主溼，故水腫與腹脹滿都與脾相關。遇見水溼，首先考慮利水，李東垣有句名言：「治溼不利小便，非其治也。」其實，最早在王冰的《內經》注文中就說：「治溼不下小便，非其治也。」但後世都對李東垣這句話非常熟悉。其實，在西醫中也是遇到水腫就利尿，在這點上東西方是一致的。治療水腫的代表方：實脾飲，這是個病房的常用方。
5、諸熱瞀瘛，皆屬於火
瞀是指頭迷眼花，不清醒；瘛是指抽搐。我的體會這條說的就是溫病學的熱入心包，已經出現發熱，並在發熱的過程中出現昏迷，並伴有抽搐。把這三個症狀作為一個整體症狀來考慮，而不是獨立的症狀。就是在發熱的同時出現了其他伴隨症狀。關於瘛的解釋是宋代的陳自明在《婦人大全良方》中解釋得最好，說瘛有三種形式：癲癇、破傷風、由熱病引起的抽動。治療可以用《溫病條辨》的清營湯，再加大黃，可以洩熱。
6、諸痛癢瘡，皆屬於心
西醫把疼痛歸於腦，而中醫則歸於心，如俗語說「十指連心」。疼痛、瘙癢、瘡瘍都從心來論治，代表方——瀉心湯。
需要提一下的是，我贊同清代張志聰的學生高士宗的說法，張志聰屬於錢塘學派，他開辦了一個侶山堂，進行教學，其教學方法為討論式教學，同時還集體著書，如集注《內經》、集注《傷寒論》等等。其中高士宗除了參與集注外，還編著了《素問直解》。
開始讀這本書時，並不覺得很好，只是覺得他膽量很大，敢於篡改經文。他對十九條提出了疑義，認為應該把五六兩條顛倒過來，即應該是「諸熱瞀瘛，皆屬於心；諸痛癢瘡，皆屬於火。」我同意這一說法。因為，熱與火難以做更深刻的區別，而且應該先上火，而後發熱；而不應該熱在前面，這是一個矛盾；而後面那條從編寫的邏輯性上，應該先說完五臟再說別的，在五臟之前突然加入一條說火，不太合乎邏輯。
當然按照五行的理論，心也是屬火，倒也能說得通。故改過來似乎更合理。中醫有一個大家初學時都能感覺出來的問題，就是怎麼講都能講得通，千方百計講通了就對了，因為中國文字一字多義，所以很容易找到相關的解釋詞彙。給中醫經典做注的關鍵就是合情合理，能夠有實用性。但實際上這兩條不變換也有實用性，瀉心也是瀉火，也很實用；如有的人根據「諸痛癢瘡，皆屬於心」這條用天王補心丹治療癤子、癰，效果很好，原本天王補心丹是治療失眠等症的。
7、諸厥固洩，皆屬於下
中醫的厥最主要的就是指四肢涼，第二方面的意思是氣逆，即氣的運行方向相反，第三就是昏迷，也叫昏厥。固洩就是關格，即小便不利、無尿，後來為了避諱又叫癃閉，指膀胱瀦留和尿毒症。這些都歸於下焦，主要是腎。有報導可以用麻黃升麻湯治療。
8、諸痿喘嘔，皆屬於上
痿一般指肺痿，中醫有五痿，筋、骨、脈、肌、皮都有痿。中醫認為痿都與肺熱葉焦有關，即都來自於肺，肺氣不足就造成痿。SARS時進行的病理解剖發現死亡的患者還真都是肺萎縮，即肺熱葉焦。這其中還包括肺纖維化、肺癌晚期時肺的病理改變等。王三虎所寫的關於腫瘤的書和文章值得一讀。他也認為肺痿是癌症晚期的惡液質。目前我還選不到太好的方子。
9、諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火
禁通噤，口噤不開；鼓慄，鼓頜戰慄，形容惡寒之狀；如喪神守，是指神智不能控制，這些都歸於火。這種病有多種情形，如外感病，以及大部分的熱病的前驅期都有惡寒的症狀。這種情形不是用退熱的藥，而是用桂枝湯之類解表的藥。
10、諸痙項強，皆屬於溼
《金匱要略》中有剛痙和柔痙，把這條所描述的情況稱為剛痙，是頸項強直。多為暑溫、溼溫的時候，包括流行性乙型腦炎等；其實，一般的體檢也都包括頸部是否軟，有無抵抗。代表方：羌活勝溼湯。
11、諸逆衝上，皆屬於火
症狀就是有一股氣由下往上竄，即由腹部向上竄，稱為奔豚。但從古至今，對此證也都沒有很好的解讀，都不很確切，我認為是陣發性心律紊亂，而且這種紊亂多為心房纖顫。代表方為奔豚湯。
12、諸脹腹大，皆屬於熱
這個臨床上很常見，就是肝硬化腹水，中醫認為這是屬於熱。代表方用中滿分消湯。脹與滿就是程度不同。這一條很好理解。
13、諸躁狂越，皆屬於火
臨床上講就是精神病，包括癔病和精神分裂症，很多都有季節性，春天易發作。這都屬於火，其中慢性的用《金匱要略》的甘麥大棗湯，急性發作的用礞石滾痰丸，有報導可用溫膽湯加減。
14、諸暴強直，皆屬於風
突然發生的項背強直，臨床上最典型的就是破傷風，現代都有疫苗了，發病的少了，會出現角弓反張。代表方為玉真散。
15、諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱
這條說的就是肺心病，中醫稱為肺脹。初期感冒、咳嗽沒治療好，轉成支氣管炎，仍沒有治好，以後每年冬季都發病，且連續發作3年，就遷延成慢性支氣管炎，之後會出現肺氣腫。肺氣腫時叩診就會出現鼓之如鼓；諸病有聲是指急性發作期的聲音，並伴有全身衰竭、喘憋不能平臥。這兩句話就把肺心病的症狀都描述出來了。這也說明東漢以前中醫就掌握了叩診。
《金匱要略》中治療肺心病用的是越婢加半夏湯。《金匱要略》對這個病的描述非常細緻，原文為「咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。」喘的患者由於缺氧的刺激，會出現球後神經麻痺，眼球突出。現在這麼重的患者少了，但在20世紀60-70年代非常多見。其實治療的原則與西醫的理論是一致的。西醫治療肺心病的原則為強心、利尿、抗感染、間斷吸氧等。半夏有一點強心、利尿的作用，越婢湯也有利尿的作用。
16、諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火
這種病大家都見過，為血栓閉塞性脈管炎。下肢腫、疼痛，疼痛非常劇烈，可突然發作，並影響肢體活動。代表方用四妙勇安湯。現在也可以做介入治療，植入支架。也有人用活血化瘀的方法治療。吉林的國醫大師任繼學用四妙勇安湯治療冠心病心絞痛，他的理論根據是《難經》中所說的：「損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫……」以及《素問·生氣通天論篇》中的：「營氣不從，逆於肉理，而生癰腫」。營氣不從就是指的心肌缺血，故用治療脈管炎的四妙勇安湯來治療心絞痛，也非常有效。
17、諸轉反戾，水液混濁，皆屬於熱
對這一條注家解釋的也都不能令人滿意，我認為是流腦，即腦膜炎，嘔吐物、排洩物都是混濁的。代表方用餘師愚《疫診一得》中的清瘟敗毒飲。
溫病有三個著名的方：除清瘟敗毒飲外還有楊慄山的升降散、吳又可的達原飲。
SARS時主要用達原飲為主治療。這三個方子非常實用。可以說所有的急性傳染病用清瘟敗毒飲原則上都不算錯。
升降散方中只有四味藥——蟬蛻、僵蠶、薑黃、大黃，一升、一降、一舒、一散。每一味藥並沒有抗菌抗病毒的藥，但配合在一起，通過一升、一降、一散、退熱來治療，降低了病原微生物的作用，非常實用、有效。
18、諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒
這條是指小便非常多，便中無濁物，我考慮為尿毒症；也包括傷寒外感的初期，流清涕的時候，比較難治。代表方可用濟生腎氣丸，既然是寒，是由於腎虛而來，故重點從補腎入手，而且還重用附子。
山西有個大夫叫門純德，在當地非常有名，治療一例腎萎縮的病人，這個病人的症狀就是多尿，他重用附子，幾個月後萎縮的腎在X線下顯影了。這說明中醫的溫法可以使腎內血管舒張，而使腎血流恢復，從而恢復腎臟功能。
嶽美中先生曾經給蘇加諾治療左腎結石、腎功能衰竭症。當時法國醫生建議做腎摘除，但經中西醫結合治療半年以後，腎臟的功能恢復了，故蘇加諾授予了嶽美中先生勳章。
19、諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱
治療用左金丸，就是黃連和吳茱萸兩味藥，配比是6﹕1，凡是反酸的患者都可以用此方加減。暴注下迫為裡急後重，代表方為治療痢疾的芍藥湯。
以上是我個人對病機十九條的解讀。
本文摘自《孟慶雲講中醫基礎理論》
作者/朱鵬
病機十九條載於《內經·素問》「至真要大論」。歷代醫家都認為病機十九條內容意義重要，認為其涵蓋了外感與內傷的辨證方法，《內經》云：「審察病機，無失氣宜」「謹守病機，各司其屬」，才能達到「疏其氣血，令其條達，而致和平」的治療目的。但病機十九條的內容，真的如歷代醫家所描述的那樣嗎？後世對病機十九條的理解會不會有所偏差，畢竟《內經》中主要提及的是腧穴治療等外治法，對於內服藥物的內治法所提甚少，會不會病機十九條的內容被誤讀，把本來屬於外治法的病機十九條，誇大地用於內治法。抱著這樣的疑問，筆者進行了一次臨床試驗，下面就整個試驗過程進行簡要闡述。
筆者選擇了「諸風掉眩，皆屬於肝」和「諸溼腫滿，皆屬於脾」兩條作為試驗條目。選擇眩暈和下肢水腫作為對應病症。
首先筆者應用經方治療眩暈症患者15例，分別應用了附子劑、茯苓劑、柴胡劑、大黃劑等，所有患者均取得良好效果，以筆者的臟腑辨證水平無法將這些方藥全都歸於治「肝」，而條文中的「諸」字顯然是和這種情況相矛盾的。那麼古人所說是否有故意誇大的情況呢，於是筆者又對15例患者進行純針灸治療，一共治療5次，超過5次未治癒者再給與中藥治療。結果顯示所有針刺患者改善明顯者有12人。有3人雖然有效，但療效不理想，後給與真武湯治癒。針刺選穴上所有病人存在風池、三陰交、太衝壓痛的情況，超過1半病人陰陵泉有壓痛，在效果明顯的12例病人中腹診少腹都無明顯異常，而3例療效不明顯的患者均存在少腹壓痛。從所選穴位看，所有患者都有肝經、少陽經穴位異常，而這就符合了條文中「諸」的定義。因此筆者懷疑條文中的「肝」僅僅只是肝經系疾病。下面列舉具體方藥和針灸病案：
方藥病例：
病例一
王某，男，45歲，「突發頭暈，視物旋轉3天」，經輸液治療後療效不理想來診。刻下：頭暈，頭重足輕，睡眠欠佳，口苦，刷牙乾嘔，納差，胃不和，大便偏幹，小便偏黃。發病前1天吃火鍋飲酒。腹診：胃投影滿痛，右肋下滿痛，臍右壓痛，餘正常。脈右弦，左未診。給與大柴胡湯3劑：柴胡15g，黃芩10g，半夏12g，生薑15g，大棗20g，枳實10g，芍藥10g，大黃6g。
三日後複診，頭暈服1劑已減輕大半，目前僅睡眠不佳，想調理一下，腹診心下滿痛除，臍右仍壓痛，給予小柴胡湯5劑善後。
病例二
李某，女，49歲，「反覆頭暈，視物旋轉1月」，經輸液，針灸療效不佳。刻下：頭暈，頭重足輕，睡眠差，口苦，納差，胃不和，大便不成形，小便黃少。腹診：上腹壓痛，少腹壓痛，脈右沉細，左未診。給與真武湯3劑：炮附子30g，茯苓30g，白朮20g，芍藥30g，生薑30g。3劑。
三日後複診，頭暈已除大半，其餘症狀均明顯改善，再給上方5劑愈。
病例三
張某，女，60歲，「頭暈，視物旋轉1天」，刻下：睡眠差，頭暈，臥起視物旋轉，口中和，納可，胃不適，小便黃，大便如羊屎。腹診：心下滿無壓痛，餘無異常。脈右弦，左未診。給與苓桂術甘湯3劑：茯苓40g，桂枝30g，白朮20g，炙甘草20g。後隨訪服完2劑已愈。
病例四
王某，男，35歲，「頭暈，頭痛6天」，服用西藥散列通等療效不佳。刻下：頭暈，頭痛，口苦，睡眠差，納可，胃不和，大便成形、通暢，小便偏黃。腹診：心下痞，餘無異常，脈右浮略滑，左未診。給與三黃瀉心湯3劑：大黃12g，黃連6g，黃芩6g。隨訪患者服藥2劑痊癒，剩1劑因味苦未服用。
針灸病例：
病例一
付某，男，49歲，「頭暈，頭痛10餘天」，藥店購買西藥服用療效不佳。刻下：頭暈、頭痛，口苦，睡眠差，納可，胃中和，刷牙乾嘔，大小便正常。腹診：右肋下壓痛，臍右壓痛，餘正常。脈右弦，左未診。查體：雙風池壓痛，右三陰交壓痛，右太衝壓痛。給與針刺雙風池，右日月，右三陰交、右太衝逐層進針探查出現明顯脹痛感後停止進針，進行捻轉，待針下鬆弛脹痛消失後出針，囑2日後複診。
複診患者訴頭痛，頭暈明顯改善，查體穴位壓痛仍有，繼續給與針刺治療，前後共計3次而愈。
病例二
張某，女，51歲，「頭暈，視物旋轉10餘天」，打針輸液後有所緩解，但起臥仍有視物旋轉，走路飄忽。刻下：起臥頭暈視物旋轉，訴走路飄忽，口淡，睡眠可，納差，胃中和，大便先幹後稀，小便偏黃。腹診心下滿壓痛，少腹壓痛。脈右沉細，左未診。查體：雙風池壓痛，風府壓痛，雙陰陵泉壓痛，雙三陰交壓痛，雙太衝壓痛。給與針刺以上穴位，針下酸脹後留針15分鐘，隔日1次。並囑患者自行艾灸關元每日40分鐘。
針刺1次後複診，患者訴頭暈有所改善，查體同前。前後共計治療5次，患者自覺10分好了3-4分，於是停止針刺，給與真武湯3劑。
3日後複診，症狀明顯改善，走路飄忽感消失，僅有輕微頭昏，腹診壓痛明顯減輕，繼續真武湯5劑善後。
病例三
劉某，女，42歲，「頭暈，視物旋轉1周」，打針吃藥後改善不理想。刻下：頭暈，臥起視物旋轉，口苦，失眠，納可，胃不和，大便偏幹，小便黃。腹診：胃滿壓痛，臍右壓痛，右肋痞滿，餘正常。脈右弦，左未查。查體：雙風池壓痛，右合谷壓痛，右陽陵泉壓痛，右足臨泣壓痛，右太衝壓痛，右三陰交，右陰陵泉壓痛。給與針刺右日月及以上穴位，針法同第一例，隔日1次。前後共計治療4次而愈。
經過上述臨床試驗後，為進一步證實自己的想法，筆者又嘗試對「諸溼腫滿，皆屬於脾」進行了驗證，治療下肢水腫的病人。仍然使用經方治療15例，同樣使用了附子劑、柴胡劑、茯苓劑、桃仁劑等，撇開桃仁劑不說，其他方藥與治療眩暈的方藥多半同方。如果說前面可以解釋「諸風掉眩，皆屬於肝」，那麼後面為何同樣的方劑可以治療「諸溼腫滿，皆屬於脾」，顯然這中間存在矛盾的地方。
接著筆者又應用針刺治療15例患者，一共治療5次，超過5次未治癒者再給與中藥治療。結果顯示所有針刺患者改善明顯者有10人。有5人雖然有效，但療效不理想，後給與附子劑治癒。針刺選穴上所有病人都存在脛骨內側緣壓痛的情況，超過1半病人陰陵泉有壓痛，在效果明顯的10例病人中腹診除2例左少腹壓痛外，其餘無明顯異常，而5例療效不明顯的患者均存在上腹少腹壓痛。從所選穴位可以看出，所有患者都有脾經經穴位異常，而這就符合了條文中「諸」的定義。因此筆者懷疑條文中的「脾」僅僅只是脾經系疾病。下面列舉具體方藥和針灸病案：
方藥病例：
病例一
毛某，男，78歲，「雙下肢水腫1月」服用利尿劑療效不佳。刻下：口苦，睡眠差，咽喉不適，納可，胃隱痛，右肩疼痛，大便偏幹，小便正常，雙下肢凹陷性水腫。腹診：胃投影滿壓痛，右肋下滿，臍右壓痛，少腹無異常。右脈弦，左未診。診斷：水腫（少陽氣滯）。處方：大柴胡湯3劑：柴胡15g，黃芩10g，半夏12g，生薑15g，大棗20g，枳實10g，芍藥10g，酒軍6g。
3日後複診，患者水腫消退，睡眠改善，口苦減輕，肩痛除，大便正常。腹診上述壓痛減輕，繼續給與上方去酒軍5劑善後。
病例二
李某，女，55歲，「雙下肢水腫半年」，服中西藥療效欠佳。刻下：雙下肢凹陷性水腫，口中和，睡眠欠佳，納可，胃中和，大便正常，小便無異常。腹診：上腹和，左少腹壓痛。脈右沉弱，左未診。診斷：水腫（淤血）。處方：桂枝茯苓丸加土鱉蟲3劑。桂枝茯苓改湯各12g，土鱉蟲10g。
3日後複診，患者水腫消退，腹診少腹壓痛仍有，給與桂枝茯苓丸成藥2盒善後。
針刺病例：
病例一
張某，女，53歲，「雙下肢水腫1月」，自訴未服用藥物，上午減輕下午加重。刻下：睡眠欠佳，頭昏，納可，胃脹，大便不成形，小便黃，雙下肢凹陷性水腫。腹診：心下痞滿，拍水音，少腹和。脈右弦，左未診。查體：右側陰陵泉、地機、三陰交壓痛，右合谷壓痛。給與針刺右側陰陵泉、地機、三陰交、合谷、中脘。針刺手法同眩暈第一例，隔日1次。前後治療4次而愈。
病例二
劉某，男，67歲，「雙下肢水腫3月」，既往高血壓、糖尿病史，平時口服降糖藥，降壓藥，有利尿劑。刻下：雙下肢凹陷性水腫，手足冰涼，頭昏，納差，胃脹，大便不成形，小便黃。腹診上腹壓痛少腹壓痛。脈右沉細，左未診。查體：雙側陰陵泉、三陰交、太溪壓痛，內關壓痛，給與上述穴位針刺，針下酸脹後，留針15分鐘，並囑患者自行艾灸關元每日40分鐘。前後治療5次，水腫減輕約5分，停針改用真武湯5劑患者水腫消退。
筆者通過對「諸風掉眩，皆屬於肝」和「諸溼腫滿，皆屬於脾」兩條經文的臨床驗證，認為病機十九條是合理的，具有很高的臨床指導意義。但是這種臨床價值僅適用於針灸推拿等外治法，幫助醫者快速定位經絡穴位。條文並不適用於內服中藥的內治法，如果以此作為處方的依據，將難以準確判斷病因病機，出現偏差機率將會很大，雖然通過後續調整可能找到正確的方向，但想要做到十診九中，三診必效，以此十九條是難以做到的。
◎ 免責聲明：以上內容均來源於網絡，若涉及版權問題，敬請原作者聯繫我們，立即處理。
健康道場 助你康復
歡迎推薦和合作
2224616290@qq.com
「健康道場」微信群13898701163