編者按
租幾間房子、僱幾個月嫂，一些月子中心就這樣開業了。月子中心的初衷是保障產後母嬰的健康，但由於缺乏明確的監管部門和準入門檻，導致市場上一哄而上，服務規範性和專業性不夠，母嬰感染等健康安全事件頻發。
隨著產後母嬰健康越來越受重視，「坐月子」從家庭走向了市場。據不完全統計，國內的月子中心等產後母嬰康復機構目前約有6000家，而且隨著全面二孩政策的實施，還在快速增長。「但產後母嬰康復機構存在不少問題，可以用『亂、患、缺、貴』四個字來形容。」原衛生部部長、中國婦幼保健協會終身榮譽會長張文康指出。
日前，中國婦幼保健協會產後母嬰康復機構管理委員會在武漢舉辦產後母嬰服務行業發展研討會，張文康在會上表達了他對產後母嬰康復機構的擔憂：「亂」是指現在行業存在許多亂象，甚至租間房子就能開業；「患」是指隱患，最大的問題就是感染；「缺」是指缺少專業的照護護理人才；「貴」是指價格貴。
這種擔憂不乏事實支撐。就在不久前，陝西榆林的一家月子中心有4名嬰兒被感染，其中2名被確診為敗血症。月子中心等產後母嬰康復機構的安全規範問題，又一次引發極大質疑。
月子中心不是賓館
產後母嬰康復機構是近年來新興的一種母嬰護理機構，又稱月子中心、月子會所、產後母嬰護理中心等。這類機構主要為產婦和新生兒提供護理服務和生活照料，幫助產婦良好恢復和新生兒健康發育。據中國婦幼保健協會介紹，我國目前有月子中心約6000家，而兩年前還只有3000家。如此快速的發展，必然帶來問題。
「有的月子中心開在賓館裡，有的在居民區裡租個房子就行。至於從業人員，有的機構都是護士，有的都是月嫂，只有查房時才有醫生。」中國婦幼保健協會會長陳資全告訴記者，相比於高昂的收費價格，月子中心的健康安全隱患更須引起重視。
陝西榆林發生的月子中心嬰兒感染敗血症事件，不是產後母嬰康復機構第一次被曝光安全問題。據有關媒體梳理：2016年7月，武漢某月子中心6名新生兒感染輪狀病毒，1名嬰兒病危；2013年1月，上海某月子中心4名新生兒感染輪狀病毒，生命垂危；2011年8月，上海某月子中心6名新生兒同時感染紅眼病……
有業內人士曾經總結，國內月子中心容易出現兩個極端情況。一個極端是社區模式，在社區租上幾套民房，僱幾個月嫂，就掛上招牌開張營業。另一個極端是酒店模式，在高級酒店長期租上幾間套房，借用酒店的場地營業。這兩種經營方式存在很多隱患，尤其是在感染防控方面。「比如酒店裡大量使用的地毯是最容易滋生細菌的地方；電梯等公共設施無法做到徹底消毒；沒有獨立物業及前臺管理，手消毒這些基礎的感染防控措施都沒辦法100%做到。」一家月子中心負責人曾向媒體反映。
月子期間的母嬰是脆弱的群體，身體抵抗力弱，尤其是新生兒免疫系統尚未發育成熟，極易遭受感染。一些月子中心疏於管理，經營場所不規範，人員不專業，導致感染事件發生。榆林事件中的月子中心就存在「物品共用」「環境清潔頻次不足」等問題。
事實上，月子中心自誕生的那一刻起便「先天不足」。「月子中心最早不是由健康專業人士發起的，而是社會資本以辦企業的形式做起來的。企業家們多是從企業的角度來管理和運營，不可避免地帶來不專業、不規範問題。」中國婦幼保健協會產後母嬰康復機構管理委員會主任委員、復旦大學附屬婦產科醫院院長徐叢劍說。
武漢母嬰友好月子中心負責人黎俊餘認為，月子中心應該向專業化健康機構發展。「諸如產婦的傷口護理、子宮康復，新生兒黃疸是生理性的還是病理性的，新生兒發育是否正常、嬰兒的口腔護理等問題，都需要有經驗的專家『坐鎮』，及時發現問題、做出決策。」
產婦和嬰兒需要的不僅僅是家庭般的溫暖和照料，更迫切的是獲得康復保健服務和技能支持。「產後母嬰康復機構不是一個簡單的企業，更不是一個賓館，它承擔著產婦、嬰兒的安全和健康的重大責任。」張文康強調。
準入與監管雙缺失
租個房子就能開月子中心，這種亂象與監管的缺位有很大關係。
據了解，由於目前無法歸入現有的行業分類，也沒有法律明確規定監管部門，月子中心和普通商業機構一樣，只需在工商部門註冊登記後即可營業，既不需要相關衛生資質，從業者也不需要相關資格證書。「準入和監管雙缺失，缺少專業的服務人員，服務質量良莠不齊，存在許多亂象和安全隱患。」陳資全說，很多月子中心向中國婦幼保健協會表達困惑，不知道誰在管他們。同樣地，出了問題後，消費者也不知道向什麼部門反映，投訴無門。
對此，馨月匯母嬰專護服務（上海）有限公司董事長曹偉深有體會。在他看來，這是一個「沒人管」的行業，沒有監管部門規定他們能做什麼，而是市場需要什麼就做什麼，從起初的生活照料和護理需求，逐步延伸到醫療、營養、養育觀念，形成居家酒店服務+醫療護理+膳食+孕養培訓服務。「行業發展處於野蠻狀態，監管不明確導致沒人管，大家都是圍繞客戶的需求在做。」
連雲港市婦幼保健院院長施慶喜認為，這與產後母嬰康復服務的概念不清晰有一定關係。「到底是提供臨床保健一體化服務，還是非醫療保健？沒有明確的界定。」他說。徐從劍指出，產後母嬰康復機構至少涉及護理安全、環境安全和飲食安全，需要專業的服務，自然也需要明確和嚴格的監管。
有專家認為，產後母嬰康復機構提供的服務是與醫療衛生比較接近的公共衛生問題，應該由衛生行政管理部門來牽頭管理。也有專家認為，大多數產後母嬰康復機構提供的是非臨床醫療的保健服務，不是「醫療機構」，單純納入衛生行政部門管理過於嚴格。
但無論如何，專家們呼籲，應儘快在全國範圍內明確行業主管行政部門，建立全國統一的準入門檻、監管標準，加強監管。
呼籲政府出臺強制性標準
對於缺乏明確的職能部門監管的月子中心而言，行業自律至關重要。國務院《關於促進健康服務業發展的若干意見》指出，在新興的健康服務領域，鼓勵龍頭企業、地方和行業協會參與制訂服務標準。張文康認為，產後母嬰康復行業亂象頻出，其中一個重要的原因就是缺乏科學統一的規範和標準。
近年來，行業協會、地方監管部門等針對產後母嬰康復機構制定了一些標準和規範。比如中國婦幼保健協會制定的《產後母嬰康復機構管理和服務指南》，全國保健服務標準化技術委員會制定的推薦性國家標準《母嬰保健服務場所通用要求》，湖北質監部門發布的《湖北省月子中心基本規範》。
標準確實是有用的。比如《湖北省月子中心基本規範》實施半年後，湖北省月子中心規範性水平得到提升，產婦入住率提升了約5個百分點。但是，這些標準都是「入門級」，而且都是以行業自律為出發點，屬於推薦性標準，並不是強制性的，對整個行業的約束力還不夠。
「行業內部可以制定行業標準或者行業指南，主要是在行業發展、行業自律上做工作。而政府制定的標準可以帶有強制性，對行業發展更有約束性。」徐叢劍指出，還是需要政府出臺強制性標準。當然，政府也可以委託有較強專業水準的行業組織制定標準，並協助推廣實施。
在強制性標準還未出臺的情況下，一些第三方認證機構或行業組織借鑑醫療機構評級制度，對產後母嬰康復機構開展評審、評級，倡導專業化服務。比如，中國婦幼保健協會幾年前制定《產後母嬰康復機構等級評審實施方案》，對產後母嬰康復機構開展非營利性客觀評價，由來自全國的產科、兒科、感染控制等方面專家進行評審。
由於評審時要進行現場檢查，每次評審成了一次調研。陳資全向記者介紹，中國婦幼保健協會在評審中發現，有的機構在給多個嬰兒洗澡後，把嬰兒先後放在同一塊毛巾上，容易發生交叉感染；有的機構服務人員一手抱著嬰兒一手幫其他人開門，很有可能將孩子摔傷；還有的機構為了保障安全，上樓、下樓走到哪裡幾乎都要刷門禁卡，但萬一發生火災，疏散將非常困難等。
因此，評審本身也是對行業問題的一種梳理，再進行引導和規範。比如中國婦幼保健協會在評審實施方案特意強調「機構感染監控管理」，對空氣、物品的消毒以及護理操作的衛生做了規範，感染控制達不到就一票否決。
「以評促規範、強化行業管理，同時也是實際調研，探索產後母嬰康復機構規範運營、健康發展的標準，將來可為政府決策提供衛生健康方面的相關依據。」徐叢劍說。（陳海波）
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