新生寶寶變黃了，如何治療？

可愛嬰兒腳

當新生寶寶皮膚發黃，很多新手爸媽有這樣的疑問「我家寶寶雖然膽紅素值很高、皮膚黃，吃奶好，睡覺好，一切都好，為什麼非要照藍光呢？」

※病理性黃疸除了皮膚黃染，對新生兒所造成的損害主要有兩個方面：

（1）原發疾病：引起黃疸上升的那些「病理性因素」本身就是一種危害，如溶血、感染等，這些都需要治療；

（2）膽紅素腦病：當重度黃疸時，大量的游離膽紅素進入中樞系統，這些膽紅素對腦細胞是有毒性作用的，它可以損傷中樞神經系統細胞，進而引起了神經系統的永久功能障礙（如運動、聽力、學習等障礙），這就叫膽紅素腦病。該病對寶寶造成損害極大，必須積極預防治療。

※高膽紅素血症的幹預：目的是降低血清膽紅素水平，預防重度高膽紅素血症和膽紅素腦病的發生。光療是最常用的有效又安全的方法。

幹預方法：包括光照療法、藥物治療、換血治療。

一．光照療法

光療標準：很難用單一的數值來界定，不同胎齡、不同日齡的新生兒都有不同的光療指徵，另外還需考慮是否存在膽紅素腦病的高危因素，需要醫生綜合分析。建議家長遵醫囑進行光療。

光療的原理：通過一連串複雜的光化學反應，使脂溶性的膽紅素轉換為水溶性的膽紅素，不需要經過肝臟代謝，直接通過尿液排出體外，加快了膽紅素的清除速度。

最常用的光源是藍光，這主要是因為膽紅素能吸收的光線中，以波長 450~460nm 的光線作用最強，而藍光的波長則在 425~475nm，最符合要求。

光療的效果與暴露的皮膚面積、光照的強度以及持續的時間都呈正相關。對於一般的高膽紅素血症患者，光照時間達到 24~48 小時即可獲得滿意的效果。當膽紅素小於220umol/l (12.9mg/dl)就可以停止光療。

光療過程中密切監測膽紅素水平的變化，一般 6-12 h 監測一次。當光療結束後 12-18 h 應監測膽紅素水平，以防黃疸反跳。

藍光治療的安全性非常高，很少有什麼不良反應。但要注意光療時應用遮光眼罩遮住雙眼，用尿布遮蓋會陰部，儘量暴露其他部位的皮膚。

二．藥物治療：

白蛋白：主要用於結合游離的膽紅素，減少血液中的游離膽紅素，預防膽紅素腦病的發生。

靜注免疫球蛋白：主要用於溶血的患者，用於阻斷溶血過程。

三．換血治療：可以換出血液中的膽紅素、抗體及致敏紅細胞，一般用於光療失敗、溶血症或已出現早期膽紅腦病臨床表現者。

我國目前大部分產科，陰道分娩新生兒在出生後 48 至 72 h 出院，剖宮產在 96 至 120h 出院，所以剛回家幾天黃疸監測越要積極，有問題及時就診。

※家長初步評估寶寶黃疸的程度：爸媽可以在自然光線下，觀察新生兒皮膚黃染的程度。

輕度黃疸—黃疸最早出現在頭面部，膽紅素值大概是 5 - 6 mg/dL，可以繼續觀察；

中度黃疸—皮膚黃染波及軀幹、四肢近段，膽紅素10 mg/dL以上。如生後不足 3 天，寶寶需要醫院就診；

重度黃疸—皮膚黃染已經達到四肢遠端、手心、腳心，鞏膜等均黃染（即全身黃染），膽紅素值超過17 mg/dL以上，需要帶寶寶醫院測膽紅素值了。

※對於早期新生兒黃疸，家長如何幫助寶寶退黃：就是加強餵養，促進排便。

通俗地說，讓寶寶「多吃多拉」，促進排便，減少腸肝循環，減緩膽紅素上升速度。

※不靠譜的退黃方法/偏方：

1.口服茵梔黃：2016年8月31日國家食藥監總局發布公告，要求茵梔黃注射液修改說明書，標註「新生兒、嬰幼兒禁用」。茵梔黃口服液或顆粒在臨床上被大量使用，是治療新生兒黃疸僅有的一種中成藥。茵梔黃口服液是否也應該禁用呢？業內尚存爭議。從我一個西醫角度來看，茵梔黃主要用於病理性肝炎的退黃治療，對於大部分新生兒黃疸病因沒有治療作用。而且茵梔黃會影響寶寶消化道功能，常見的不良反應包括噁心、嘔吐、腹瀉，同時導致腸道微生態平衡失調。茵梔黃口服液中有金銀花提取物，金銀花可以誘發G6PD缺乏症（蠶豆病）者發病。2014 版的「新生兒高膽紅素血症診斷和治療專家共識」，治療部分都沒有提及用茵梔黃退黃。

2.曬太陽退黃疸：在家曬太陽基本沒有任何作用，弊大於利

太陽光包含了各種不同波長的光，其中也有藍光，所以曬太陽對降黃疸有一定的幫助。但是，陽光中的藍光量微乎其微，而且藍光透不過玻璃，透不過衣物，這就是為什麼照藍光時需要儘可能多裸露皮膚。對於需要積極降黃疸的患兒來說在家曬太陽退黃是杯水車薪。而且6個月以下的寶寶需要避免陽光直射，太陽光中的紫外線對寶寶眼睛、皮膚有損害。

3. 喝葡萄糖水：

葡萄糖水對黃疸沒有任何幫助，反而會佔據新生兒本來就不大的胃容量，從而造成吃奶減少、排便減少，膽紅素長時間停留在腸道，增加腸道重吸收膽紅素，反而不利於退黃。

4.在家自測膽紅素，在家光療：

現在有些家長從網上租經皮測膽紅素儀在家監測寶寶膽紅素。可以，但只是一個粗篩方法。醫院的測量儀器是定期校對的，而網上租的測量儀估計不會有定期校對，很可能有測量誤差。而且在家操作時要注意測量時保護好寶寶眼睛，而且需要多次測量取平均值。如果膽紅素持續增高超過15以上，或寶寶全身皮膚黃染，最好帶寶寶去醫院測膽紅素，並根據寶寶日齡及出生前後情況決定治療方案。

有的家長不捨得寶寶住院，甚至租藍光設備在家自我光療。這種操作是不推薦的。

藍光治療需要專業培訓。在藍光治療中寶寶需要全身裸露，同時要注意保護好眼睛、外陰。同時需要保持恆定溫度溼度，注意觀察寶寶有無脫水、發熱等表現。

同時藍光毯、藍光燈等藍光設施，需要定期清洗，定期校對，更換藍光管等。

這些在家都不能保證，寶寶這些小，操作需謹慎。藍光治療需要去醫院進行。

綜上所述，生理性黃疸是不用治療就消退的黃疸，病理性黃疸是需要治療的黃疸。生理性或病理性黃疸不是簡單地靠數值來區分的。事實上，生理性黃疸的膽紅素範圍受遺傳、種族、餵養方式等多種因素影響，很難得出一個統一適用的標準。判斷是否病理性黃疸，醫生要根據黃疸的發生時間、進展快慢、圍產史以及合併症等多種因素來綜合判斷，以決定是否需要進一步醫療幹預。家長在寶寶回家後要充分重視皮膚黃染變化，有情況及時就診。

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