時代的變化，人們的生活習慣和規則也會發生變化。準媽媽在選擇生產時，選擇剖宮產的機率也很高。我們調取了一份資料顯示，世界衛生組織針對剖宮產比率定義的警戒線是15%，其中美國、英國等國家的剖宮產率都在警戒線以下，而日本僅佔到7%。中國的數據令人咂舌，竟高達至46.5%，達到世衛組織警戒線的3倍還要多。某著名醫學雜誌在2010做過一份數據報告，中國選擇剖宮產的女性25%不是出於醫療需要，簡單來說，在我國，每年有500萬例剖宮產的胎兒是可以選擇自然分娩的。
瘢痕子宮做剖宮產有風險嗎?生二胎9個術中注意事項，20餘年總結
在產婦中瘢痕子宮第二次或第三次剖宮產手術分娩人群比例在逐年增加，為後來再生育選擇剖宮產的胎兒造成了較大困境。如腹壁皮膚及身體組織各層瘢痕粘連、子宮前壁和腹壁因炎症造成粘連、子宮刀口四周組織厚薄不均勻等原因，對下一次手術造成子宮刀口縫合組織時麻煩和不能較好癒合等術後女性子宮復舊不好、子宮切口撕裂、晚期產後出現大出血，嚴重者造成不得不做子宮切除手術。不僅如此，女性在術後通氣晚，恢復緩慢，住院時間也比較長，費用開銷也大。為了減少或預防瘢痕子宮下一次手術時的潛在風險，有關婦產科專家進行了20多年研究，總結了9個術中注意事項。
1、手術時機的選擇
一般情況下，在預產期之前1-2周是瘢痕子宮下一次分娩手術的契機。準媽媽可以通過B超觀察胎盤成熟度如何、胎兒頭部大小和子宮刀口處的厚薄度，如果有胎膜早破的情況發生，胎兒出現窘迫時，或巨大胎兒分娩前兆等另一些剖宮產特徵時，寶媽可隨時選擇手術，結束孕期。
2、進腹中的注意事項
瘢痕子宮的寶媽一般是腹壁已經有比較緊密的粘連，尚不滿3年的剖宮產寶媽。手術還是沿著原來的刀口採用銳性進入腹中的方式，如果有需要會斷開腹直肌，以此來擴大進口，如果子宮下段和腹壁腹膜粘連到一起，必須先以銳性的方式打開腹膜使膀胱下推，充分暴露子宮的下段。
3、選擇子宮切口
在原來刀口上方1cm-1.5cm刀片把子宮肌層切開而進入腹腔，胎囊不用刺破，手術實施者使用左手拇指緊貼子宮內膜進入到子宮腔，右手用手術剪刀從切口處以弧形向雙側圓韌帶處剪開，以免因為撕拉引起組織向下子宮刀口的參差不齊或造成裂傷，在吐出的胎囊劃破一小口，把羊水吸乾淨，取出胎兒，以避免發生羊水栓塞。
4、縫合
子宮刀口雙側角用組織鉗鉗住，使用剪刀把子宮刀口處修剪平整，以方便縫合，如果出現不均勻的厚薄組織，可用10U-20U縮宮素針在刀口薄肌層四周進行浸潤注射，略等片刻，厚薄不一的組織出現增厚時再進行縫合，如果有需要可局部加固縫合來達到更加牢固的目的。
5、剖宮產術中縮宮術的使用
結合臨床及羊水栓塞的發病機理，手術中胎兒取出後，要吸乾淨宮腔內的羊水，再進行肌注縮宮素針，避免或減少羊水栓塞的發生。
6、胎盤粘連和植入的處理
瘢痕子宮的寶媽在進行第二次或第三次剖宮產手術分娩時，其發生胎盤植入或粘連的機率增加，如果胎盤粘連進行人工或銳性剝離完全後，及時肌注前列腺素、宮縮劑(如縮宮素)、卡貝縮宮素針、欣母沛等，以降低發生產後出血和宮縮無力。如果是較小的胎盤植入面積，可進行子宮肌層的局部切除，縫合來止血，如果面積比較大，可以進行子宮切除。如果有需要應及早配血輸血、快速早期的宮紗進行堵塞是產後出血治療的關鍵。
7、腹腔處理注意事項
⑴檢查手術區域有無滲出血，如果有滲血情況，應進行嚴密的縫扎止血，這是防止術後腹腔粘連最有效的方法;
⑵用生理鹽水墊或吸淨粘淨腹盆腔積液積血，或者使用生理鹽水甲硝唑液進行衝洗腹盆腔;
⑶使用預防粘連的藥物。如玻璃酸鈉、幾丁糖、透明質酸等對子宮刀口處進行塗抹，這樣處理可以預防子宮刀口和四周組織粘連的風險，使用藥物的前提是子宮刀口和腹膜需要嚴密止血，沒有明顯的傷口滲血的情況時，使用藥物效果最好。
8、腹壁傷口的縫合處理
剖宮產手術原則上，要按解剖的層次進行縫合，縫合筋膜，腹膜，斷裂腹直肌用7號絲線間接或連續按解剖縫合，要檢查嚴密，沒有滲血情況，如果腹壁有粘連沒有進腹腔，可在局部進行嚴密的結紮止血以後縫合筋膜或肌層，腹壁筋膜縫合要使用間斷縫合，如果肌層有明顯的滲血現象，或者有明顯的皮下脂肪層滲出血，建議在筋膜下進行(皮下)引流。也可多層引流，採用手套袖皮條雙側角，剖宮產術後進行局部壓迫來止血，敷料要勤換。一般情況下，臨床上在手術後2-3天拔除，刀口處創傷自行癒合，效果很好。
9、瘢痕子宮結紮問題
瘢痕子宮的寶媽如果腹壁和子宮前壁緊密粘連，這時沒辦法打開腹腔前壁，就要對腹直肌進行斷離，通過在腹直肌外側邊緣處打洞進入腹中，挽出來一側輸卵管進行結紮，使用相同的方法處理外側。
可馨育兒說
總而言之，寶媽如果瘢痕子宮的情況下，如果能選擇自然分娩更好，減少對自身的傷害，同時也會對寶寶更好，剖宮產不論怎麼說也是一種手術。對世衛組織的數據46.5%的剖宮產機率，有25%的剖宮產是盲目選擇剖宮產手術，我們在這裡倡導自然分娩。如果出於醫療的原因，不得不選擇剖宮產時，多了解孕產知識，把風險降到最低，是每一位寶媽需要做的，這樣也是對自己和家庭負責。
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