2 型糖尿病高血糖治療 ADA 和 EASD 專家共識

2020-12-11 丁香園

第一部分 縮寫詞

ASCVD:動脈粥樣硬化性心血管疾病

GLA-1 RA:GLP-1 受體激動劑

SGLT2i:SGLT2 抑制劑

DPP-4i:DPP-4 抑制劑

TZD:噻唑烷二酮類藥物

SU:磺脲類藥物

CKD:慢性腎臟病

HF:心力衰竭

DSMES:糖尿病自我管理的教育和支持

SMBG:自我血糖監測

HbA1c:糖化血紅蛋白

CVD:心血管疾病

MACE:主要心血管不良事件

CVOTs:心血管結局研究

第二部分 重點圖表

第三部分 劃重點

1. 多數人的 HbA1c 目標:<7%(非妊娠的成人,預期壽命~10 年)

2. 降糖策略:行為幹預、藥物治療、手術治療

3. ASCVD 的定義:心肌梗死、卒中、任何的血管再通治療、短暫性腦缺血發作、不穩定心絞痛住院、截肢、充血性心力衰竭 NYHA II-III 級、任何動脈狹窄>50%、影像學證實的無症狀或有症狀的冠心病、eGFR<60 ml/min/1.73m2 的慢性腎臟病

4. 有心血管獲益的降糖藥物:GLP-1 RA:利拉魯肽>索馬魯肽>艾塞那肽周製劑;SGLT2i:恩格列淨>坎格列淨

5. 有減重效果的 GLP-1 RA:索馬魯肽>利拉魯肽>度拉糖肽>艾塞那肽>利司那肽

6. 低血糖風險小的基礎胰島素:德谷胰島素/U300 甘精胰島素<U100 甘精胰島素/地特胰島素<NPH

7. 二甲雙胍的腎功能要求:eGFR<30 ml/min/1.73m2 禁用,eGFR<45 ml/min/1.73m2 減量

8. SGLT2i 使用注意:(1)胰島素缺乏者使用需要謹慎;(2)有發生急性腎損傷、脫水和體位性低血壓的風險;(3)與利尿劑和/或 ACEI、ARB 合用需要謹慎;(4)坎格列淨有截肢和骨折風險增加的報導

9. GLP-1 RA:(1)不增加胰腺炎,胰腺癌或骨病的風險;(2)常見不良反應:噁心、嘔吐、腹瀉;(3)不和 DPP-4i 合用

10. 如果患者需要使用注射類降糖藥物,GLP-1 RA 應該優先於胰島素起始,除非是必須使用胰島素的情況:HbA1c>11%、明顯的高血糖症狀、懷疑 1 型糖尿病時

11. 2 型糖尿病代謝手術的指徵:1)BMI ≥ 40.0 kg/m2(亞洲人 ≥ 37.5 kg/m2);或 2)BMI 35.0-39.9 kg/m2(亞洲人 BMI 32.5-37.4 kg/m2)經非手術治療無法達到持續體重下降或合併症改善

12. 起始聯合用藥的指徵:HbA1c 比目標值 ≥ 1.5%

13. 基礎胰島素:起始劑量 10IU/d 或 0.1-0.2IU/kg·d,最大劑量:0.7-1.0 kg/IU·d

14. 預混胰島素:起始劑量:10-12IU/d 或 0.3IU/kg(既往未使用過胰島素)或既往胰島素方案的總劑量

15. 餐時胰島素:起始:主餐前 4IU/日或基礎胰島素的 10%

16. 胰島素劑量調整:起始以後一定要根據血糖調整劑量,低血糖減量 10-20%,高血糖增加 1-2IU 或 10-15%

17. 降糖方案制定的參考因素:ASCVD、HF、 CVD、HbA1c、年齡、體重、費用、文化經濟背景、患者的主觀能動性、生活方式

18. 胰島素與 CVD:沒有證據證實胰島素能減少 CVD 風險,但是有證據顯示 U100 甘精胰島素和德谷胰島素不增加 MACE

19. DPP-4i:(1)與磺脲類合用,低血糖風險增加 50%;(2)利格列汀很少通過腎臟排洩;(3)罕見導致胰腺炎;(4)CVOT 顯示沙格列汀、阿格列汀和西格列汀都是心血管安全的藥物,但是阿格列汀和沙格列汀可能和心力衰竭有關

20. 磺脲類藥物:(1)低血糖風險小的新一代磺脲:格列吡嗪、格列美脲、格列齊特;(2)因為低血糖的風險,老年人,CKD 患者使用磺脲類藥物要謹慎

21. 預混胰島素:與單用基礎胰島素相比,預混胰島素有更明顯的體重增加

22. 降糖能力強的藥物/手段:二甲雙胍、SGLT2i、磺脲類藥物、TZD、格列奈類、胰島素、GLP-1RA、代謝手術

23. 降糖能力相對較弱的藥物/手段:飲食、運動、熱卡限制(不定,部分強)、DPP-4i、α-糖苷酶抑制劑、減肥藥物(氯卡色林、奧利司他)

原文信息:Melanie J. Davies, David A. D Alessio, Judith Fradkin, Walter N. Kernan, Chantal Mathieu, Geltrude Mingrone, Peter Rossing, Apostolos Tsapas, Deborah J. Wexler, John B. Buse. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2018, dci180033; DOI:10.2337/dci18-0033

編譯:成都市第三人民醫院內分泌代謝病科

校對:醫學指南學習微信公眾號


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