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根據世界衛生組織（WHO）公布的數據，全球約有7100萬人口感染C肝病毒（HCV），流行率為0.5%到1.0%不等，發達國家甚至到了2.3%。中國約有1000萬的HCV感染者，其基因型以1b和2a型為主，分別佔比56.8%和15.2%。其中慢性腎臟病(CKD)和終末期腎臟病(ESRD)患者其HCV的感染率為2.6%-22.9%，我國血液透析患者抗HCV流行率約9.9%，這是非常高的一組數據。
然而，HCV感染是發生CKD和進展為ESRD的高危因素。為了便於腎臟病患者增強對於感染C型肝炎的了解，我們邀請到成都康福腎臟病醫院院賀欣為大家詳細闡述這一情況。
血液透析患者是C型肝炎病毒感染的高危人群
C肝主要通過血液進行傳播，除了輸血、使用血製品、器官移植等，還有一條不容忽視的途徑，就是長期進行血液透析。相較於普通的血液透析患者而言，合併HCV感染的患者全因死亡率會明顯升高，即使在進行腎移植術後其死亡風險仍然較高。
成都康福腎臟病醫院院賀欣建議，對所有CKD患者進行HCV篩查，早發現早治療。HCV血清學檢測主要包括酶聯免疫法檢測抗HCV和C型肝炎病毒（HCV-RNA）定量檢測。其次，對於透析患者而言，如何降低其感染發生率，很大程度是與實施「普通」或「標準」預防的措施有關。由於預防感染的措施需要嚴密而謹慎的人員配置，工作人員的專業度和持續性也十分重要。
發現感染C肝後 應儘早到定點醫院進行治療
據悉成都已經有三家C肝定點診治機構（四川大學華西醫院、四川省人民醫院、成都市公共衛生臨床醫療中心），腎病患者發現感染C肝後應儘早醫院進行治療，早期治療的益處是顯而易見的。直接抗病毒藥物（DAA）在臨床已得到廣泛使用，不僅治癒率高達95%以上，而且療程較短，目前最短僅需8周即可完成治療，同時適用於任何程度的腎功能損害患者，可有效減少蛋白尿並改善其腎功能，同時由於現在醫保的支持，C肝患者就醫治療的負擔大大減輕。
賀欣表示，對於血液透析的C肝患者，應從兩方面進行監測。對新導入或者新轉入的血液透析患者進行即時檢測；長期維持性血液透析患者每6個月進行一次篩查；C肝治療後陽性轉陰性的患者前6個月每月檢測1次，後6個月每3個月檢測一次；對於新發患者的密切接觸者即時檢測。由於藥物的有效性和醫保的支持，對於C肝患者，醫護人員應進行積極的宣教，引導他們進行積極的治療，對於服藥有效並轉陰的患者，設置獨立機位和過渡區域對他們進行持續觀察，嚴格按照國家的相關規定開展工作。
結合治療方案 C肝可達到臨床治癒
C肝是可以達到臨床治癒的。賀欣介紹，目前國際指南推薦的口服DAA方案為CKD合併HCV感染患者的一線抗病毒治療用藥。對於CKD患者而言，則需要根據腎小球過濾率水平進行選擇，特別對於eGFR＜30 mL·min-1·（1.73 m2）-1的CKD患者需要謹慎選擇DAA方案。過去，這類患者若合併基因型2、3、5、6型C肝，則缺少合適的DAA治療方案。目前全新的8周泛基因型直接抗病毒方案，可適用任何程度的腎功能損害患者（包括進行透析的患者）。
對於嚴重腎功能不全（CKD 4-5期）患者，其藥物選擇應根據腎功能狀況來考慮。DAA方案的選擇還應基於HCV基因（亞）型、治療史、藥物相互作用、eGFR、肝纖維化等級以及合併症等綜合考慮，對於ESRD患者，應選用不含RBV（利巴韋林）的方案。