C型肝炎是名副其實的「隱形殺手」。
C肝患者大多數症狀輕微或無症狀，正因如此，很多患者在確診時已經發展至晚期，C肝如果未獲得及時治療，可能發展為肝硬化和肝癌。
C型肝炎主要經輸血、針刺、吸毒等傳播。由於共用透析器材，進行血液透析的患者被認為是感染C肝病毒的高危人群。
但近日，在江蘇省東臺市人民醫院，因醫院院內感染管理制度落實不到位等原因，造成了院內感染事件，共診斷確認C肝病毒感染69例。
醫院感染管理制度落實不到位
C肝病毒感染69例
5月26日晚間，據財新網報導，江蘇省東臺市人民醫院爆發院內C肝感染。
5月27日早間，江蘇東臺針對該事項通報稱，5月13日，東臺市衛健委接到市人民醫院報告，該院血液淨化中心血透患者中新發生C肝抗體陽性，疑似發生院內感染。東臺市衛健委立即組織力量，開展現場調查處置工作，並逐級上報相關情況。國家、省、鹽城市衛健委第一時間組織專家組到現場指導調查處理工作。經對所有血透患者的篩查檢測，共診斷確認C肝病毒感染69例。
專家組調查認定，是因醫院院內感染管理制度落實不到位等原因造成的院內感染。
據今晚央視報導，5月13日，東臺市人民醫院血液淨化中心發現一例C肝抗體陽性病人，隨後院方對在院進行血液透析治療的161名患者進行篩查，5月16日篩查結束後發現，共有69人感染C肝病毒，其中男性50人，女性19人，年齡最大者77歲，最小者26歲。
5月27日下午，每日經濟新聞（微信號：nbdnews）記者來到江蘇省東臺市人民醫院，看到住院部門口的柱子上寫著兩副對聯：
樹雄心探索人身奧秘，立壯志攀登醫學高峰。
憂爾憂精心治病功德好，急人急妙手回春醫術高。
圖片來源：每經記者 黃鑫磊 攝
在住院部B3樓的血透室，記者看到門口長椅上仍有十多人正在等待。有醫護人員和保安把守血透室門口，不允許記者進入。
圖片來源：每經記者 黃鑫磊 攝
隨後，記者來到B13樓的血液科，請求採訪相關血液科醫生。但護士說，「主任不在辦公室」。記者發現，在上班期間，血液科多位副主任以上醫生均不在崗。記者採訪到的一位餘姓主治醫生表示，自己負責的是白血病，不知道其他醫生去哪了。
在記者表明身份試圖採訪醫院管理人員時，院辦工作人員在電話中表示，接待記者太多，分不出人手，建議記者撥打院長辦公室電話，但該電話一直無人接聽。
那麼，此次事件的控制情況如何？
據央視報導，5月16日，東臺市衛建委向鹽城市衛建委上報該情況。當天晚上，江蘇省和鹽城市組織了15名專家，進駐東臺市人民醫院開展調查處置工作。19日，國家衛建委派出專家組到達東臺。
經專家組成員會診，在5月17日，確定了對69名感染者的治療方案。具體措施，對69名感染者使用「擇必達」藥物進行抗病毒治療。其中，11名轉氨酶高於200的病人，入院治療。另外58人進行門診治療。在此期間所產生的費用由院方承擔。據東臺市人民醫院傳染科主任儲旭東介紹，這69名感染者目前病情穩定，服藥期間無不良反應。
三大原因
央視報導稱，據東臺市衛建委醫政科科長曹國平介紹，經專家組認定，該事件主要原因是：
一、由於醫護人員手部衛生消毒、透析時所使用的相關設備消毒、以及透析區域消毒措施執行不規範造成的。
二、該血透室人力資源配置不足。按照行業規定，每名護理人員一般負責6臺透析機器的操作，而在實際工作中，該院每名護理人員最少負責9臺機器的操作。
三、該院血透室C肝病人血透隔離區與正常透析區存在通道共用的問題。
最終，國家、省、市組成的專家組調查認定，這次事件是一起因醫院院內感染管理制度落實不到位等原因造成的院內感染事件。
根據國家、省、鹽城市衛健委要求，東臺市正在全市範圍內組織開展院感風險專項檢查，進一步規範診療行為，並責令東臺市人民醫院根據專家組意見，針對存在問題，迅速落實整改方案，限期整改到位。
副市長被問責
院長被免職
同時，對16名相關責任人進行了嚴肅問責處理：
給予鹽城市衛健委醫政處處長朱發兵誡勉談話處理；
鹽城市衛健委醫政處副處長馬凡行政警告處分；
東臺市人民政府副市長孫燕春提醒談話處理；
東臺市衛健委主任崔海誡勉談話處理；
東臺市衛健委副主任陳張行政警告處分；
東臺市衛建委醫政科科長曹國平行政警告處分；
東臺市人民醫院黨委書記、院長殷衛國和分管副院長宋小平免職處理，給予其他相關責任人不同程度處分。
C肝：可發展成肝癌的「隱形殺手」
相比急性起病的A肝，C型肝炎的起病較為隱匿，是名副其實的「隱形殺手」。C肝是由C型肝炎病毒引起的肝臟炎症病變，主要經輸血、針刺、吸毒等傳播，患者大多數症狀輕微或無症狀。數據顯示，15%的感染者可徹底清除病毒、完全治癒。不過，約85%的患者轉為慢性感染，其中20%患者在20年後會產生肝硬化，部分患者甚至可發展為肝癌。
圖片來源：攝圖網
世界衛生組織2015年發布的《全球肝炎報告》顯示，全世界有7100萬人存在慢性C肝病毒感染。但患者可負擔的肝炎檢測仍然有限，只有20%的C肝病毒感染者獲得診斷，在確診者也只有7.4%的患者在接受治療。
另外，肝病是合併感染病毒性肝炎的愛滋病毒感染者的主要發病和死亡原因。世衛組織在《全球肝炎報告》中估計，2015年，全世界3670萬愛滋病毒感染者中，有270萬人感染慢性B肝病毒，230萬人感染C肝病毒。
C肝殺傷力同樣體現在其傳染性，濟南市傳染病醫院呂卉2018年在其撰寫的文獻中指出，現在我國C肝感染的最常見途徑是經破損的皮膚和黏膜傳播：
使用被汙染或消毒不嚴格的注射器、針頭、牙科器械、內鏡、侵襲性操作等；
共用剃鬚刀、牙刷、文身和穿耳環孔等；
此外，還有經血及血製品傳播、性傳播、母嬰垂直傳播等。
那麼，得了C肝能治癒嗎？當前國內的用藥治療情況如何？
呂卉在論文中寫到，儘管C肝已經有藥可治，但我國想完全消除C肝還有很長的路要走。其在文獻中列了一組數據，「我們國家C肝患者的診斷例數僅為17.7%，治療例數僅為1.3%。」
目前來看，隨著直接抗病毒藥物（direct-actinganti-viral，以下簡稱DAA）的上市，C肝的治癒率逐步提高，不過，由於DAA藥物的價格相對較高，其可及性仍是問題。
湖南省人民醫院肝病內科曠嘉在其《C肝治療新方案的倫理思考》一文中指出，適合中國C肝患者的治療方案包括：達拉他韋+阿舒瑞韋(DA方案)、索磷布韋+達拉他韋(SD方案)等，而這些方案每個周期的成本為57811元～89746元不等。
儘管C肝治療新藥丙通沙已經納入2018年版國家基本藥物目錄，浙江、四川等地開展了C肝患者援助項目，但C肝新藥的可及範圍依舊有限。
北京鼎臣管理諮詢有限責任公司創始人史立臣向每日經濟新聞（微信號：nbdnews）記者分析稱，「目前我們國家的醫保實行的是普惠性政策，一般是保障重大疾病，而相對來說，C肝患者基數不算大，C肝新藥納入全國醫保有難度，但經濟發達的地區可以探索發展C肝DAA藥物的地方醫保。此外，國內醫藥企業加強自主研發能力，開發國產DAA藥物，也是提高可及性的重要舉措。」
感染管理待加強
值得注意的是，此次東臺市人民醫院發現的C肝病毒感染者系該院的血透患者。這與2015年陝西商洛市鎮安縣醫院的感染事件頗為相似。
當時，陝西鎮安縣該醫院檢驗科在透析患者常規檢測中發現，宋某C肝抗體陽性並告知血液透析室，但透析室醫護人員未引起重視，未及時採取分區隔離透析，導致更多人交叉感染，引起了醫院內部C肝爆發。
血液透析一般針對患有高鈣血症、低鈣血症及高磷血症等重大疾病的患者。在進行治療時，將患者血液引至體外，應用含有透析液的空心纖維對患者血液進行物質交換和廢物處理，清除多餘水分，再將電解質和酸鹼平衡的血液輸回患者體內,完成一輪透析治療。
有學者指出，血液透析設備一般是交叉使用的，若某位病人患有B肝或C肝，可能在透析過程中使病菌殘留在設備中，導致其他患者在後續透析中感染病毒。
對此，史立臣表示，「在進行透析之前，血液透析室是必須要對患者進行血液檢查的，攜帶傳染性病毒的患者必須隔離透析，類似的感染事件屬於醫院感染管理的嚴重失誤。」
2015年陝西鎮安縣醫院出現感染事件後，該醫院採取了相應的控制措施：
一是對2015年3月1日至2016年2月20日期間在該醫院血液透析室透析的所有患者開展流行病學調查，並按照實驗室要求開展採樣、送檢；
二是重新購置透析機，對現有透析機嚴格按照相關技術要求開展消毒，並對消毒效果進行評價，完全符合要求後方能啟用；
三是抽調省級血液透析業務相關人員協助該醫院開展血透工作；對工作人員開展實地演示和培訓，提高工作人員操作技能；
四是對所有確診C肝感染患者，在縣中醫院感染病區進行隔離規範治療。
事實上，醫院的感染管理有章可循，早在2010年，原衛生部就公布《醫療機構血液透析室管理規範》要求，攜帶B肝、C肝病毒、梅毒螺旋體及愛滋病病毒的患者應當分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區進行專機血液透析，治療間或者治療區、血液透析機相互不能混用。在2006年下發的《醫院感染管理辦法》中，更是明確醫院及其他醫療機構在醫院感染管理方面應承擔的責任和必須遵循的工作原則、技術標準、規範等。
記者 | 張瀟尹 黃鑫磊 編輯 | 王嘉琦
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