北醫三院生殖中心主任醫師劉平介紹，在女性不孕當中，輸卵管病變是很難恢復的病變，而輸卵管炎症是造成輸卵管阻塞最主要的原因；宮頸糜爛的物理治療可能會影響受孕；多囊卵巢綜合症病人因為不能正常排卵也會影響生育；子宮內膜異位症不論輕重都有可能影響生育。
嘉賓介紹：
劉平，女，醫學博士，主任醫師，北京大學第三醫院
生殖醫學中心副主任，1982年畢業於北京醫科大學醫療系，1985年至今，在北京大學第三醫學院從事有關
不孕症治療和輔助生育臨床和實驗室工作。作為主要人員之一 參與我國大陸首例
試管嬰兒和GIFT嬰兒，凍融胚胎試管嬰兒等各項工作；親自參與完成體外受精胚胎移植治療病例大約在3000例，是單精子卵胞漿內顯微注射（ICSI）助孕和植入前胚胎遺傳學診斷（PGD）及各項衍生技術的主要完成人員，掌握和熟悉與輔助生殖有關的各項最新技術。
輸卵管問題是引起女性絕對不孕的主要原因
網易女人：劉主任您好，先請您給我們介紹一下引起女性不孕的原因一般都有哪些。
劉平：在臨床上佔到的因素完全由女性引起的不孕大概有40%左右，引起女性不孕的原因要從幾個層面來說：首先是女性的排卵問題，假如是排卵問題引起的不孕，大約佔到女性不孕的40%，另外有30-40%是由輸卵管因素引起的不孕，其它20%是由於子宮內膜異位症等其它因素。
網易女人：什麼樣的表現才能定義為女性不孕？
劉平：不孕症不是一個人的病，應該說，女性是能完成懷孕和生孩子這個過程的，但假如發現一對夫婦不能生育，首先是他們有了想要懷孕的願望，兩個人在一起生活了一年甚至兩年時間仍然不能受孕，這就叫做「不孕症」，在不孕症中我們再去區分是男性因素引起的還是女性因素引起的。
因為男性因素引起的不孕相對比較容易檢查，所以我們還是更希望先檢查男方，發現男方有問題，那麼引起不孕的主要問題應該是在男方。如果男方沒有問題，或者是沒有明確的問題，再去檢查女方，在女性不孕當中，絕對性不孕的應該是輸卵管的問題，假如雙側輸卵管都阻塞，這個女性的受孕機會就非常小了。
還有就是排卵問題，一般排卵問題比較容易發現，如果一個病人不排卵，常常表現為月經周期或是紊亂或是根本沒有周期，沒有月經周期，也就沒有排卵周期。（對於）這些病人，我們更多考慮是排卵（因素）引起的。
其他女性不孕的因素自己不太好發現，要通過醫療手段來發現，有些是通過B超發現有子宮內膜異位症，巧克力囊腫，有些是通過子宮內膜的活檢，我們發現子宮內膜處在不適合懷孕的狀態。還有就是我們發現她有子宮或生殖道的畸形，這些也是造成不孕的常見原因，但自己不太容易發現。
所以我們說，如果排查一對夫婦不孕的原因，首先要對男女各做一些檢查，男方的檢查也許放在更早、更前的地方，做精液分析。女方的檢查放在後面一點，假如男性在沒有問題或是問題不嚴重的情況下再做對女方不孕原因的排查。
輸卵管病變是很難恢復的病變
網易女人：之前我看了一下影響女性不孕的原因有很多，治療方法也有很多，您能不能就相應的給我們介紹一下？
劉平：不孕的原因有很多，所以治療大部分也都是根據造成她不孕的原因而來，假如是排卵因素引起的不孕，不能排卵或是正常排卵，我們就會通過調整排卵來治療女性的不孕，由排卵因素引起不孕的病人，比如多囊卵巢症候群的病人，比如卵巢功能減退，比如高泌乳素血症的病人，還有精神因素等，各種因素造成不能排卵，不能形成正常排卵周期的狀態，那麼就需要通過誘導排卵的方法來幫助她們懷孕。
其它的，比如輸卵管因素引起的不孕，這個自己調整起來就比較困難了，如果我們發現輸卵管可以經過整形手術幫助復通，在造影時看到管道大部分的情況比較好，通過輸卵管復通或散端黏連分解的手術可以幫助病人恢復懷孕能力。
另外的輸卵管病變是很難恢復的病變，比如輸卵管炎症，已經使整個管壁受到了破壞，即使做了手術，將來輸卵管也很難恢復功能，（對於）這種情況，我們主要藉助於輔助生育的技術，也就是試管嬰兒的辦法來幫助病人懷孕。
其它的盆腔因素，比如子宮內膜異位症，比如盆腔囊腫等，可能跟不孕有關，我們也會在治療原發病的基礎之上（幫助病人懷孕），有些可以懷孕了，有些不能懷孕，我們也可以看作是影響了輸卵管功能，通過試管嬰兒的辦法幫助病人懷孕。
更多內容：
不規律的生活可能會影響人的排卵進而影響生育
不孕不育需要看生殖中心或者婦科
不孕不育多是一些小問題造成，不要忽視檢查
輸卵管炎症是造成輸卵管阻塞最主要的原因
通液和導絲對輸卵管阻塞較輕的病人有效
造影是檢測輸卵管是否通暢的重要手段
宮頸糜爛的物理治療可能會影響受孕
多囊卵巢綜合症病人因為不能正常排卵而影響生育
青春期多囊卵巢會隨著年齡的增長有所改善
月經不規律、高雄激素、無主導卵泡等是多囊卵巢的症狀
多囊卵巢症候群近年來受到越來越多的重視
子宮後位不容易懷孕的說法沒有道理
一次B超無法確定是否排卵
只有少數不孕是由於抗體原因引起
從B超來判斷排卵並不那麼準確
黴菌性陰道炎治癒後不影響懷孕
子宮內膜異位症不論輕重都有可能影響生育
不規律的生活可能會影響人的排卵進而影響生育
網易女人：日常生活中有哪些不良習慣會導致女性不孕？
劉平：其實不孕跟一些習慣的關係不是很大，不是（因為）一些不良習慣（而導致），因為不良習慣常常是指吸菸、酗酒或其它行為，雖然說女性吸菸可能會影響生育能力，但這不是絕對的，我們希望在生育期的婦女最好不要吸菸，因為吸菸對她自身的健康和優生不是很有利，但吸菸可能不會引起不孕不育的問題。
另外，我不知道什麼叫做「不良習慣」，大家所說的「不良習慣」是指什麼事情，比如我們把不做防護的性行為作為不良習慣，這可能會影響女性的生育，反覆懷孕又不想把孩子生下來，可能就必須採取人工流產的措施，這些措施反覆使用，可能會造成女性生殖道的損傷、生殖道的感染，在她以後想生孩子時會出現一些障礙。
網易女人：比如穿衣，有些女孩子愛美，衣服穿的少一點，我看有些網友懷疑自己是否宮寒，穿衣和我理解的「宮寒」是否有關係？
劉平：從西醫的角度，我們很難把「宮寒」的概念和人體變化結合起來，當然，中醫裡有「宮寒」這個概念，另外可能很多人感覺到肚子發涼，肚子不舒服，認為這也叫宮寒，但從西醫的角度說，一定要先去檢查一下是否有器質性的改變，比如有些人有慢性盆腔炎症，表現為肚子涼或肚子不舒服，可能認為是宮寒，從另外一個角度來說，也許是炎症的過程。
另外在穿衣服方面，穿的多一點、少一點，不會直接影響生育的問題，倒是不規律的生活可能會影響人的排卵。青春期，15、16歲以後大概就能正常排卵了，但當你的生活節奏特別緊張、壓力特別大的時候……中學生、高中生不是生育的年齡，但由於那時候功課比較緊張，很多女孩子那時表現為月經紊亂。
另外一些人，雖然不是十幾歲，二十幾歲了，當她的工作壓力比較大、比較辛苦，這一階段有任務要完成時，可能也就表現為月經紊亂、月經周期過長或過短，會影響她的排卵，也會影響她的懷孕。
不孕不育需要看生殖中心或者婦科
網易女人：您的醫院有生殖中心，懷疑自己不孕的人在掛號時就會掛生殖中心，一般醫院沒有這個科，應該掛產科還是婦科？
劉平：不孕和不育是婦產科與生育有關這部分工作的主體，如果你找到一家醫院沒有專門做生殖的科室，但它一定有婦科和產科，婦產科是一個大科，在最小的醫院，婦科產科是一起治的，再往上一級醫院，產科醫生跟婦科醫生的工作有所區別，在不孕不育的時候應該主要找婦科醫生。
還有一些大醫院已經設了生殖的專門科室，那麼就到生殖科去做不孕不育的診治。
不孕不育多是一些小問題造成，不要忽視檢查
網易女人：我這裡有很多網友的問題，先來看一下，有些網友說「備孕兩年了，檢查沒有什麼大毛病，中醫看脈象，說她斷了經脈」，不知道「斷了經脈」指的是什麼？
劉平：還是我剛才所說的，中醫的一些診斷和辯證可能有它的特殊性，目前我們工作主要靠的還是西醫，是現代醫學的診療路徑和治療手段。剛才這位網友的情況，我是這樣想的，她有差不多兩年想要懷孕懷不上，從我們臨床上基本就能給她確認是不孕不育的狀態，在這種狀態之下，她應該去找正規醫院做正規檢查，後面她也說了檢查沒發現什麼大毛病，其實不孕不育不會有大毛病，都是小毛病造成了生殖過程的障礙，到醫院去檢查，最基本的，首先男性要做精液分析，看看他的精子數量、精子活力、精子形態是不是正常。精液當中的精子都是論每毫升幾千萬甚至上億的密度（來分析），精子密度大一些、小一些，正常精子比例形態高一些、低一些，以及精子的活力佔到20%、30%、40%，有時候從指標上看雖然不盡人意，但這些男性大部分還是有自然生育的能力的。
但從女性角度來說就不同了，假如一個女性排卵不正常，不能在排卵期釋放出健康的、成熟的卵，那她這個月就沒有受孕機會，假如她的輸卵管不具備檢識排出的卵，以及有讓精子和卵結合的好環境，不能把受精卵運回子宮等功能，這個輸卵管沒有這些功能，這個女性也不能懷孕。
還有女性子宮的情況，假如她的子宮是不適合胚胎著床和生長的環境，那她也不能懷孕。
從生育方面來看，女性要比男性的情況複雜得多，如果一個婦女發現自己兩年都沒有懷孕，而她丈夫的情況又不是那麼嚴重，最好是去到醫院做系統檢查，而不是在表面上看看有沒有什麼問題，因為婦產科做檢查常常會比較簡單，到了醫院，醫生做一個簡單的婦科檢查，說你沒有什麼問題，這不意味著你真的沒有問題，因為他沒有檢查你的輸卵管，僅僅是查你的子宮大小、位置等，如果是一對不孕的夫婦，最少要做輸卵管的點宮造影，我們還建議做子宮內膜的活檢以及子宮內超，雙側卵巢內超，以及生殖功能的鑑定等。
更多內容：
輸卵管問題是引起女性絕對不孕的主要原因
輸卵管病變是很難恢復的病變
輸卵管炎症是造成輸卵管阻塞最主要的原因
通液和導絲對輸卵管阻塞較輕的病人有效
造影是檢測輸卵管是否通暢的重要手段
宮頸糜爛的物理治療可能會影響受孕
多囊卵巢綜合症病人因為不能正常排卵而影響生育
青春期多囊卵巢會隨著年齡的增長有所改善
月經不規律、高雄激素、無主導卵泡等是多囊卵巢的症狀
多囊卵巢症候群近年來受到越來越多的重視
子宮後位不容易懷孕的說法沒有道理
一次B超無法確定是否排卵
只有少數不孕是由於抗體原因引起
從B超來判斷排卵並不那麼準確
黴菌性陰道炎治癒後不影響懷孕
子宮內膜異位症不論輕重都有可能影響生育
輸卵管炎症是造成輸卵管阻塞最主要的原因
網易女人：很多網友提到了炎症的問題，有一個網友說她是輸卵管雙側炎症、扭曲，吃中藥和灌腸治療半年了，通水。就炎症來說，可能有各種各樣不同的炎症，您能不能給網友介紹一下？
劉平：輸卵管炎症確實是造成輸卵管阻塞最主要的原因，從輸卵管的結構上來說，它是一個非常纖細、柔軟的管道，它的功能還是很複雜的，要把排出的卵撿起來，要讓卵和精子有一個好的環境，讓它們實現精子和卵的結合，形成受精卵，還要把輸卵管主動從輸卵管的管腔之中運回到子宮中。
假如輸卵管有炎症，急性炎症期是紅腫、腫脹的過程，有一些滲出、分泌等，這種就是輸卵管的環境被破壞了。但一般的女性常常還不是急性炎症的過程，大部分輸卵管是慢性炎症，有些可能也不是現在的炎症，而是過去曾經有過附件炎症，過去曾經在手術或人工流產以後有過輸卵管炎性病變的過程，之後輸卵管就已經被破壞了，輸卵管的管道也不像原來那麼柔軟，有很好的肌層，很好的上皮，上皮有很好的微絨毛能夠擺動運送卵和胚胎的功能了。
假如有些炎症已經進入了後期，比如表現為剛才這位網友這樣的使輸卵管扭曲，難道除了她輸卵管的管道有炎症之外，管道外面也和盆腔有粘黏，走向都不正常了，這不是急性期，一般的消炎治療不會奏效。有些針對炎症造成的粘黏可能有手術的松解，在管腔內通過導液通一下，這些治療有一定的有效性，但在大部分情況下，對於已經被破壞的輸卵管的病變是無效的。
有時候我們在臨床上見到一些病人，她自認為輸卵管通了，這個輸卵管就有功能，實際也不盡然，通暢的輸卵管還必須具備剛才我說的這些功能，這樣這個輸卵管才能實現讓這位婦女懷孕的過程，僅僅是管道裡通，僅僅是我們在治療時通過加壓、注射器等設備往裡注水時，水能過去，但如果輸卵管缺乏主動運送受精卵胚胎的過程，這個病人也還是不能懷孕的。
通液和導絲對輸卵管阻塞較輕的病人有效
網易女人：很多網友都提到了「通水」，我想問一下，如果輸卵管阻塞，一般採用什麼樣的治療方法？是多次通水嗎？
劉平：反覆通液現在在一些基層醫院可能用得還是比較多，它對一些病人還是有效的，「一些病人」是指輸卵管阻塞比較輕的，有些輸卵管阻塞是輕度管腔內膜狀的粘黏，通過加壓注水的過程，液體中有一些抗菌素和溶解粘黏的酶類，通過這樣的過程把比較薄的、細的粘黏帶和粘黏膜給打開，也許這個病人就恢復了生育能力。
還有一些，通過管腔內去做導絲的導入也是同樣的，通過導絲把管腔內的粘黏通開，有些病人也能恢復自然受孕，應該說，比較有效的輸卵管再通手術是在腹腔境下的再通手術，這時候我們會把輸卵管阻塞、病變比較重的一端去掉，把兩邊管道比較好的再接一下，這也是輸卵管的復通手術。這種手術對輸卵管病變比較局限的病人可能有效，而對一些病變比較重的病人，可能手術的效果就不會太好。而且手術後，由於手術的創傷，同樣還會引起新的粘黏。
造影是檢測輸卵管是否通暢的重要手段
網易女人：網友還提到了造影，我理解「造影」應該是其中一種檢測手段吧？
劉平：對，造影是檢測輸卵管是否通暢的重要手段。
網易女人：有網友說，她覺得造影以後炎症好象比原來更重了。
劉平：這個網友的情況我不太能確定，我們說子宮輸卵管的點油造影應該選擇患者不是急性炎症的時期，另外我們要檢查陰道裡正常，沒有急性炎症的時候，選擇月經乾淨三到七天的時期，這時期子宮內膜還是比較薄的，造影前後也要避免性生活。
就像我剛才所說的，造影要通過子宮頸把造影劑，點化油注射到子宮腔，再通過子宮腔進入兩側輸卵管，假如輸卵管原來就有炎症，經過造影這個過程，可能在短時期內她的炎症病變又加重了，病人會有一些不舒服的症狀。但一般來說，在造影之前假如病人沒有急性炎症的表現，造影后再給一些抗菌素，預防性的治療一下，大部分病人是沒有什麼問題的。假如造影以後確實感覺到肚子疼、不舒服，應該找醫生再看一看。少數病人在造影以後甚至能形成盆腔、輸卵管的積膿。
更多內容：
輸卵管問題是引起女性絕對不孕的主要原因
輸卵管病變是很難恢復的病變
不規律的生活可能會影響人的排卵進而影響生育
不孕不育需要看生殖中心或者婦科
不孕不育多是一些小問題造成，不要忽視檢查
宮頸糜爛的物理治療可能會影響受孕
多囊卵巢綜合症病人因為不能正常排卵而影響生育
青春期多囊卵巢會隨著年齡的增長有所改善
月經不規律、高雄激素、無主導卵泡等是多囊卵巢的症狀
多囊卵巢症候群近年來受到越來越多的重視
子宮後位不容易懷孕的說法沒有道理
一次B超無法確定是否排卵
只有少數不孕是由於抗體原因引起
從B超來判斷排卵並不那麼準確
黴菌性陰道炎治癒後不影響懷孕
子宮內膜異位症不論輕重都有可能影響生育
宮頸糜爛的物理治療可能會影響受孕
網易女人：除了輸卵管炎症還有沒有其它炎症會引起不孕？
劉平：其實我們一般概念中的炎症是急性期的炎症，以紅腫、熱痛作為主要表現，輸卵管在女性盆腔中的位置很隱蔽，另外，一般炎症，個別人會有疼痛的感覺，很多人在炎症急性期是沒有症狀的，輸卵管炎是造成不孕的主要問題。
其它部位，比如子宮有沒有炎症，一般子宮發炎的機會比較小，當然也有盆腔、子宮炎，因為子宮本身是一個血液豐富的器官，不太容易發炎。子宮內膜倒不能說不能發炎，比如人工流產以後，子宮內膜處在很大創面的狀態之下，有了炎症的感染，也造成急性的子宮內膜炎，急性子宮宮腔感染。
還有一種炎症，不知道大家是不是會誤解宮頸炎症，我們說，宮頸糜爛是內分泌變化，子宮宮頸下皮和宮頸淋狀上體和柱狀上體與內分泌或其他因素有關的交替生長過程，這常常被臨床上誤認為是發炎了，宮頸糜爛與炎症有一定關係，但它不等同於炎症，一般我們說，輕度宮頸糜爛假如沒有合併人乳頭狀病毒（HPV）感染，沒有合併宮頸其它細胞學的病變，我們不把它當做炎症，這也不會影響人的受孕。
網易女人：有位網友說，她檢查後有中度宮頸糜爛，醫生建議做物理微波治療，但網上有人說，沒有生育過的人不要做這種治療。
劉平：就是我說的，在宮頸糜爛的程度不是很重的時候，不需要那麼積極的治療。宮頸糜爛最不利的是有時候宮頸糜爛和宮頸癌不好區分，假如宮頸糜爛比較重，我們首先要做宮頸細胞學的檢查，看看有沒有細胞的病變，如果細胞有腫瘤特徵的改變，還應該再去做宮頸HPV病毒感染的篩查。如果有HPV感染，它跟宮頸癌的關係是比較密切的，要高度關注。
如果沒有HPV感染，宮頸細胞學檢查也基本正常，在這種情況下，不急於治療。無論是微波熱療還是其它物理治療，不急於去做，這倒不僅僅是因為她沒有生育，即使她已經生育過，這種治療也不是那麼急迫的，但假如宮頸糜爛比較嚴重，分泌物比較多，常常是糜爛面激發了感染，那做一下治療也無妨。
沒有生育的人做了微波治療倒不一定會造成她不能生育，前提是微波治療是根據她宮頸糜爛程度來做治療的，假如她沒有生育，那就更不急於處理宮頸的問題了。
網易女人：具體會影響到什麼？
劉平：在十幾年前我們有一個病人，那時候也是對宮頸糜爛給予物理治療，不像現在是微波，那人確實是糜爛比較重的，醫生給她熱療，用電熱把糜爛面都燒掉了，通過燒掉糜爛面讓新的組織長出來，然後就癒合了。燒的結果，我們知道，沒有生育的人，宮頸口是比較小的，長著長著，把宮頸口也快長住了，留了一個針孔大的小口，能來月經，但月經來的時候有一些不舒服，雖然宮頸糜爛治好了，但這個針孔大的小孔，會影響今後精子上行的過程。
後來她總是不孕，我們說有可能跟你的宮頸口（大小）有關，後來我們通過人工授精的辦法讓她懷了孩子。
網易女人：我聽說這種情況需要剖宮產？
劉平：沒有，分娩過程不受影響。
多囊卵巢綜合症病人因為不能正常排卵而影響生育
網易女人：很多網友提到了多囊卵巢囊腫，一般有這種情況的患者會有哪些反應？
劉平：多囊卵巢症候群是近些年來越來越受到關注的以女性生殖內分泌系統為主的臨床症候群，我們說它是症候群，是因為它不僅僅是生殖方面的異常，還常常伴有代謝方面的問題，也容易得糖尿病，在她年紀大一點後也容易有心血管等疾病，所以，多囊卵巢症候群從青春期可能就會影響這個婦女，到她生育期以及更年期都會伴隨著由於多囊卵巢症候群而引起的問題。
說到多囊卵巢症候群對生育的影響，常常是由於多囊卵巢症候群病人不能正常排卵（造成的），不能排卵就造成了無排卵或稀發排卵（而導致的）不容易懷孕的狀態。青春期的多囊卵巢症候群一般我們不太給予處理，到了育齡婦女的階段，有生育要求時，我們會給予一些誘導排卵的治療。
還要說的是，假如多囊卵巢症候群的病人同時又肥胖，有胰島素抵抗，有潛在糖尿病的問題，那還需要調整她自己的生活方式（來解決），比如把體重減到大致正常的體重範圍，不能過分肥胖，肥胖會使多囊卵巢症候群不排卵的現象加重，（對於）多囊病人，在不同時期我們要針對她這個時期的特點給予相應治療。她的高雄激素表現，她的胰島素抵抗表現，她的肥胖、不排卵，以及我剛才說的代謝問題、心腦血管疾病等，都要給予重視。
更多內容：
輸卵管問題是引起女性絕對不孕的主要原因
輸卵管病變是很難恢復的病變
不規律的生活可能會影響人的排卵進而影響生育
不孕不育需要看生殖中心或者婦科
不孕不育多是一些小問題造成，不要忽視檢查
輸卵管炎症是造成輸卵管阻塞最主要的原因
通液和導絲對輸卵管阻塞較輕的病人有效
造影是檢測輸卵管是否通暢的重要手段
青春期多囊卵巢會隨著年齡的增長有所改善
月經不規律、高雄激素、無主導卵泡等是多囊卵巢的症狀
多囊卵巢症候群近年來受到越來越多的重視
子宮後位不容易懷孕的說法沒有道理
一次B超無法確定是否排卵
只有少數不孕是由於抗體原因引起
從B超來判斷排卵並不那麼準確
黴菌性陰道炎治癒後不影響懷孕
子宮內膜異位症不論輕重都有可能影響生育
青春期多囊卵巢會隨著年齡的增長有所改善
網易女人：剛才您提到，多囊卵巢有青春期多囊卵巢，會不會是因為青春期激素髮育不平衡（的原因），青春期（的多囊卵巢）會不會自行痊癒？
劉平：青春期的多囊卵巢其實是由幾個方面的因素構成的，首先，在青春期的時候，這個女孩的卵巢裡儲備了大量的小卵泡，另外，青春期的女孩子的下丘腦垂體，生殖、內分泌軸的功能還不是特別完善，所以容易在受到一些刺激時讓軸的功能紊亂，也表現為在卵巢裡大量儲備小卵泡，但不能選擇優勢卵泡發育，（造成）不排卵。當這些女孩子年齡大一些，由於她下丘體腦垂體的功能完善，可能月經會恢復。另外，隨著年齡的增大，消耗了一部分小卵泡，她的內分泌狀態也會改變。
有一些青春期多囊卵巢的女孩會把這個病帶到她的生育年齡，在生育年齡不能排卵的病人，從月經來了她就沒有正常來過月經，這些孩子，有時家裡是父母或祖父母這一輩有糖尿病的，或是有多囊卵巢症候群的家族遺傳。
青春期的月經紊亂，我們只需要給她一些對症處理，假如這個女孩月經來潮兩三年了但還是不規律，每到兩三個月應當使用黃體酮徹底出血的方式讓她有一次月經來潮，避免長期的雌激素刺激，沒有孕激素抵抗造成她的子宮內膜過度增生或發展成過度性子宮出血，這是對青春期的，不需要給太多幹預，但對特殊情況要特殊處理。比如青春期女孩特別容易肥胖，這個年齡段食慾比較好，容易吃得比較多、肥胖，我們要給予她生活上的指導，把體重控制在一個比較理想的狀態，這是對青春期多囊卵巢的處理，不需要太積極。
到了生育期，還是要把生活方式的調整放在首位，不要過分肥胖，也不要由於辛苦、緊張造成內分泌紊亂。同時，在需要懷孕的時候，肯定要給她做人工周期的治療加上促排卵的治療。
月經不規律、高雄激素、無主導卵泡等是多囊卵巢的症狀
網易女人：一般都需要做哪些檢查能確定她為多囊卵巢症候群？
劉平：現在有診斷標準，無論是國際上還是國內婦科生殖內分泌的學會、學組，都有有關多囊卵巢的診斷標準。首先是不排卵或是月經不規律，這是一條。再加上臨床上測出的性激素方面的不正常，包括女性的雄激素升高，我們叫「高雄激素」，或是測定的雄激素並不高，但這個女性表現出一種高雄激素的狀態，包括痤瘡，從起痘痘，痘痘很多，毛髮比較重，甚至輕微的長出鬍鬚，或是體毛比較重等臨床表現，不排卵，或是稀發排卵。
（對）這些病人，通過B超的檢查，常常會看著比較特別正常女性身體中有很多卵泡，有主卵泡，從發育到成熟，再到長大排卵，還有一些小卵泡，多囊卵巢症候群的病人，她兩側卵巢中儲備的小卵泡，B超測出來的直徑大約是5到8個毫米，幾乎一般大，沒有主導卵泡的成熟發育，每側卵巢中一般B超能檢測到12、15或者更多小的卵泡，這種情況下，一般我們就診斷為「多囊卵巢症候群」。
網易女人：這裡有個網友提了問題，她的B超結果，雙側卵巢能均可探測出10個左右的豆卵泡，B超提示說子宮大小正常，雙側卵巢呈多囊改變，這種是不是提示她有多囊卵巢？
劉平：對，我覺得是提示她有多囊卵巢的特點，剛才說她兩側的卵巢豆卵泡都在10個以上，多囊卵巢豆卵泡的數量，數這個數有一定難度，B超只能掃出一個切面，很難把整個卵巢表面的卵泡都數出來，目前我們還是希望在給這個病人做多囊卵巢症候群診斷時把豆卵泡的數用解析度比較好的超聲（檢測出來），假如是已婚婦女，肯定是用陰道B超數數豆卵泡，能看得比較清楚，應該是兩側都在12個以上，同時她有月經紊亂，一般是稀發排卵或不排卵，有這種表現，我們才能診發為多囊卵巢症候群。有些年輕女性的卵巢的卵泡裡儲備有比較多的年齡段，這不見得是多囊卵巢症候群，關鍵還要看她有沒有不排卵或是稀發排卵，看她有沒有其它卵巢綜合症的表現。
網易女人：對多囊可能還要進行激素檢測。有個網友說她檢測了激素六項，這是不是也懷疑多囊要做的檢測？
劉平：女性性激素的六項，一般是指三項垂體激素，FSH促卵泡素，RH促黃體增成素。還有性激素，另外一項是雌激素、雄激素和孕激素。多囊卵巢症候群的特點是在基礎狀態下，卵巢當中沒有主導卵泡形成，也就沒有大約1釐米直徑卵泡的情況下，她的雌激素是比較低的，她的FSH和RH之比，RH的比值比較高，高兩倍或是怎麼樣。最主要的是雄激素的問題，因為正常女性的雄激素水平是比較低的，假如她的雄激素測定值偏高，那我們就說她有高雄激素的狀態，這和多囊的關係會更密切一些，有些單位可能還會再去給她測她的雄C2酮，如果雄C2酮高，也是多囊卵巢診斷的參考指標。
網易女人：有位網友說，她已經結婚兩年了，臉上長了痘痘，懷疑是多囊卵巢，去檢查六項，結果是雌激素極低，差不多到了絕經的水平，但她說她的月經很準，月經量也很正常，5天結束，基礎體溫也測過，呈雙向高溫，檢測過排卵，月經是第十、第十二天，還沒有發現優勢卵泡，像她這種情況是不是多囊卵巢的症狀？
劉平：像我剛才說的，必須具備診斷多囊卵巢的那幾條，這個網友的情況，應該是她自己認為她的雌激素非常低，我們說性激素的測定，女性是有月經周期的，激素在這個周期不同時期的水平是不一樣的，如果是在月經周期的第二天、第三天，這時我們測的是基礎內分泌的狀態，這時的雌激素低是正常的，隨後隨著卵泡生長，進入卵泡期以後，雌激素應該上升了，假如在月經中間去測，雌激素仍然是低的，你在28天又能來月經了，這時可能是無排卵月經，子宮內膜對激素還是比較敏感的，比較低的雌激素狀態，內膜就增生，但增生到一定時候它就脫落，形成一個沒有排卵的月經，對此自己判斷可能有困難，要去醫院判斷，一是要在卵泡中晚期測雌激素，再推算，在月經來潮前七八天，按照正常月經周期，那時是黃體期，要測一下孕酮的水平。假如那時你血中的孕酮水平升高，那應該證明你是有過排卵的，特別是她還測出自己是基礎體溫雙向，雙向再加上孕酮升高，證明這個月是有排卵的，即使在月經第二三天雌激素比較低，也不證明這個人不能排卵，只要有孕酮、有雙向體溫，這就是排卵的證據。
網易女人：剛才這位網友說她的月經期是正常的。
劉平：多囊卵巢的病人絕大多數表現為月經周期的不規律，有些是周期很短，比如二十天的周期，十五六天就來一次月經，大部分表現為周期長，可能兩三個月（才來一次），起碼要大月三十五六天，這是我剛才說的，有些不排卵，可能十幾天就來一次月經，有些稀發排卵，倒有可能是三十五六天、三十七八天，或是四十幾天、幾個月來一次月經，這是不同的，但都是多囊卵巢的臨床表現。
多囊卵巢症候群的病人人群很大，這當中每個人的情況不一樣。
網易女人：還有網友問，多囊卵巢症候群是不是能治癒？
劉平：多囊卵巢症候群不是治癒不治癒的情況，多囊卵巢症候群不是單獨的疾病，而是從內分泌的角度、代謝的角度都有一些不太正常，有一些紊亂的狀態，有時候把它調整到正常，在一定階段，它就是正常的，但這些病人因為遺傳因素或個體特殊性，就是有這樣一種傾向，在調整正常以後它受到外在或內在的一些影響又變得不正常了。目前我們沒有企圖把多囊卵巢症候群給治好的辦法，但可以預防由此引起的代謝不正常、不排卵和危害，把它減小或減輕，而不是（治癒）多囊卵巢症候群，這個人的基本狀態改變不了。
更多內容：
輸卵管問題是引起女性絕對不孕的主要原因
輸卵管病變是很難恢復的病變
不規律的生活可能會影響人的排卵進而影響生育
不孕不育需要看生殖中心或者婦科
不孕不育多是一些小問題造成，不要忽視檢查
輸卵管炎症是造成輸卵管阻塞最主要的原因
通液和導絲對輸卵管阻塞較輕的病人有效
造影是檢測輸卵管是否通暢的重要手段
宮頸糜爛的物理治療可能會影響受孕
多囊卵巢綜合症病人因為不能正常排卵而影響生育
多囊卵巢症候群近年來受到越來越多的重視
子宮後位不容易懷孕的說法沒有道理
一次B超無法確定是否排卵
只有少數不孕是由於抗體原因引起
從B超來判斷排卵並不那麼準確
黴菌性陰道炎治癒後不影響懷孕
子宮內膜異位症不論輕重都有可能影響生育
多囊卵巢症候群近年來受到越來越多的重視
網易女人：以前很少聽到多囊卵巢症候群這個概念，是近幾年發生的？還是現在患者越來越多了？
劉平：不是，多囊卵巢症候群應該說是非常……以前叫不排卵，其實這些都和多囊卵巢症候群有關，但近些年來受到了重視，過去我們婦產科醫生在臨床上也見到這個人不排卵、這個人多毛、這個人月經稀發，這個人功能性出血等等，以前就是單獨地有什麼症狀處理什麼問題，後來發現這當中有一部分病人情況非常相似，表現為不排卵、高雄激素的狀態以及一些肥胖，但不是多囊卵巢的都肥胖，有些很瘦、很苗條的人也有多囊卵巢的表現。
近些年是重視了這些疾病給女性健康帶來的問題，所以我們從保護婦女健康（的角度），從她的青春期、生育期還是到她將來年齡大了以後預防糖尿病以及心腦血管疾病的角度來談多囊卵巢症候群的危害，越來越受重視了，很多人過去不診斷這個病，但實際同樣是這個問題。
子宮後位不容易懷孕的說法沒有道理
網易女人：還有網友問，子宮後位是不是難以懷孕？
劉平：子宮後位常常被一些病人認為自己是不是有缺陷，其實不是。很形象地說，子宮像一個口袋，它有三個口，其中一個口是子宮頸，另外兩個口是輸卵管的開口，輸卵管的開口也非常細，為了通過輸卵管往子宮裡運輸受精卵的口，口很細也很小，在宮底和宮角的位置。
另外一個口，我們說子宮是一個倒置的梨型，上面大，下面小，小的這一側是子宮頸，宮頸口是跟陰道接著的，通過宮頸口，精子可以上行進入子宮，然後通過輸卵管受精，子宮是一個肌性（音）器官，有三個口，但子宮是一個口袋，輸卵管那兩個口在生理情況下可以有括約肌等堵住，就剩宮頸這個口了，無論子宮是前位還是後位，這個口都是衝下，衝著陰道的。所以，無論是前位還是後位，胚胎不找前後，只要在子宮腔裡是適合她生長的地方，他著床就是了，所以無論前位還是後位，對懷孕的影響不大。
但有些病人常常有顧慮，是不是後位就不好，過去也有這種說法，為什麼呢？我個人理解，如果子宮向後，宮頸這個口可能就向前，陰道頂端向前的部分是比較窄的，如果是前位子宮，宮頸口是向後，陰道頂端，後面的部分比較多，在性生活以後，可能更多精液是集中在向後的地方，假如你的子宮是前位，宮頸會更多接觸到精子的位置，所以比較容易有精子進入宮頸造成懷孕。
但是向前，也許就離得稍微遠一點，但大家也不要擔心，無論子宮頸向前向後，它都是在陰道的頂端，而且那個空間比較小，其實精子是完全可以自己去到那個位置上，並不會因為前後而影響受孕。從道理上說，（這種說法）其實是沒有道理的。
另外，過去婦產科醫生可能會有一些經驗，認為子宮後位的病人不容易懷孕，對於這一點我希望這樣解釋，子宮後位的病人有一部分不是天生就後位了，有的是因為子宮內膜異位症的粘黏，比如炎症的粘黏，盆腔粘黏造成的不孕跟子宮後位是偶合在一起的，認為是後位造成的不孕，其實不是，後衛子宮，有一部分病人是因為有內膜異位症，子宮原本是前位，給粘到後位去了，這是後位，不太容易懷孕，不是一回事。
一次B超無法確定是否排卵
網易女人：3月11號的月經，周期是30天左右，3月21號去測，但到醫院照B超的結果是左右都沒有發現卵泡，沒有積液，但用試紙測卻又淡淡的紅線。
劉平：排卵的監測至少應該從中卵泡期開始，如果一個人有正常的排卵，她的排卵時間應該是下次月經前的14或15天這個時間，監測的時間應該是在下次月經前的18、19天，如果是30天的月經周期，她應該從11、12聽就開始監測，監測過早可能沒有發現優勢卵泡，或是卵泡還比較小，需要反覆去看。監測過晚，過了排卵那一剎那，今天卵泡成熟，明天卵泡排掉了，你就發現不了排卵，是不是排卵以後盆腔就一定有液體，不一定，有液體不代表排卵了，排卵也不代表有液體，所以監測排卵開始的時間不宜過晚，如果是30天的月經周期，她應該在12、11天這時候去看。
另外，有些病人自己認為是30天的周期，但月經周期常常會變，比如這個月也許二十七八天就來月經，她也按照她平時認為的三十天來月經（測算），第14天，認為這時候還不排卵，但也許這時候就排了，照一次B超無法確定是否排卵了。我們還有一些參考指標，比如參考她的子宮內膜厚度是否達到了排卵期的水平，另外，假如沒有看到卵泡，但她尿的排卵試紙測出有過卵的變化，那就過五六七天去檢測一下孕酮水平是否上升了，假如孕酮上升了，那就說明她之前排過了，如果孕酮沒有上升，那就說明她之前沒有排過。
只有少數不孕是由於抗體原因引起
網易女人：有位網友結婚一年多沒有懷孕，去查的時候說輸卵管阻塞，另外還有抗精子抗體，這個抗精子抗體是什麼意思？
劉平：不懷孕有很多原因，輸卵管阻塞是一個很確切的造成不孕的原因，其它原因對懷孕的意義不是特別大，特別是抗體的東西，有時候我們叫「非特異性抗體」，可能同一種抗體和各種抗體都能有反應，檢測出陽性沒有什麼實際意義，如果這個病人已經確認輸卵管組塞，不用為了抗精子抗體的問題而困擾或做什麼處理，診斷已有輸卵管阻塞，那就按照輸卵管阻塞去做進一步治療就好了。抗精子抗體，不是說都沒有意義，少數病人是因為抗體問題造成的不懷孕，而如果輸卵管不通，抗體檢測的方法又不是金方法，可能假陰性、假陽性的可能性都比較大，不用太在意抗體的問題。
更多內容：
輸卵管問題是引起女性絕對不孕的主要原因
輸卵管病變是很難恢復的病變
不規律的生活可能會影響人的排卵進而影響生育
不孕不育需要看生殖中心或者婦科
不孕不育多是一些小問題造成，不要忽視檢查
輸卵管炎症是造成輸卵管阻塞最主要的原因
通液和導絲對輸卵管阻塞較輕的病人有效
造影是檢測輸卵管是否通暢的重要手段
宮頸糜爛的物理治療可能會影響受孕
多囊卵巢綜合症病人因為不能正常排卵而影響生育
青春期多囊卵巢會隨著年齡的增長有所改善
月經不規律、高雄激素、無主導卵泡等是多囊卵巢的症狀
從B超來判斷排卵並不那麼準確
黴菌性陰道炎治癒後不影響懷孕
子宮內膜異位症不論輕重都有可能影響生育
從B超來判斷排卵並不那麼準確
網易女人：還有的網友檢測卵泡，3月16號監測沒有優勢卵泡，到3月19號就見到了一個優勢卵泡，16毫米×14.8毫米，21號、22號也分別進行了監測，等到24號時再監測也是見到了優勢卵泡，但變得小一點了。她想問一下，卵泡已經成熟三天多了還沒有排，24號還小了一點點，她是否存在排卵問題？
劉平：監測排卵是我們了解排卵一個直接的手段，其實我個人並不主張大家反覆通過B超監測排卵，因為我們生殖內分泌的過程不僅僅是卵巢功能的問題，它受大腦皮層、下邱腦垂體整個中樞系統的影響非常大，如果一個人在排卵前非常焦慮、緊張，總是惦記著自己的卵泡是不是長了，每天都去看一看，常常會由於心理因素以及中樞神經系統的改變而造成這個月的排卵紊亂，剛才這位網友，我覺得是比較典型的狀態，不是所有人一監測排卵就會排卵，有些人還是挺放得開的，卵泡長大了，或是這個卵泡生長本身就比較有規律，也是在她預想之中的事兒，就比較好辦。假如這個卵泡長得比較慢，或者長大了她認為該排又不排，難免造成人心理上的壓力，這個月反倒表現為這個卵泡長大了、成熟了而沒有排出的過程，一次監測不代表你真的有病。
另外，排卵也是這樣的，卵泡長到足夠大，不代表就一定要排卵，排卵有卵泡的生長發育再加上內分泌一系列過程的影響實現卵泡中的卵從卵泡中釋放出來的過程，這叫排卵。
有些時候卵其實排過了，這是剎那間的事情，排過卵的卵泡又形成了一個血體，也就是我們說的黃體的前身，這時B超看上去還像一個卵泡，有些血體看上去是超聲的回升，有些是無回升的狀態，但它還像一個卵泡，比卵泡小一些，有的又變型了，所以我們從超聲來判斷排卵並不那麼準確，並不一定她這個月沒有排。過去我們看卵泡今天大，明天變小了是排卵，消失了是排卵了，變型了也是排卵了。
黴菌性陰道炎治癒後不影響懷孕
網易女人：還有一位網友，她說她最近去做孕前檢查發現有黴菌，現在在治療，她想問一下，這種情況會不會影響懷孕？
劉平：黴菌是一個常見的陰道病原微生物感染，黴菌感染受陰道環境的影響非常大，陰道菌群失調，PH值不正常的情況下，就會有一些真菌（感染），其中有念珠菌感染，會造成真菌性陰道炎，急性期的時候不適合懷孕，但念珠菌感染現在有比較好的治療方法。在正規治療以後，感染就完全治癒了，治癒以後再懷孕沒有問題。
子宮內膜異位症不論輕重都有可能影響生育
網易女人：一位網友去醫院檢查，醫生說她有子宮內膜異位，這會影響懷孕嗎？
劉平：會的，子宮內膜異位對不孕的影響現在越來越受到重視，因為子宮內膜異位而造成不孕的病人越來越多了，內膜異位症，根據她的輕重程度也分成不同的級，但那個級只是針對對內膜異位症的治療來說，但內膜異位症無論是輕是重，都有可能影響生育問題，有些人的內膜異位症很重，但她照樣可以懷孕生孩子，有些人的內膜異位症比較輕，僅僅看到盆腔腹膜或盆腔臟器表面、卵巢表面、輸卵管等地方有咖啡色或紫色小斑點，這也是內膜異位症，就是這個既沒有影響到排卵，也沒有影響到輸卵管通暢的內膜異位症，有些病人就不能懷孕了。它造成不孕的原因是什麼，現在還沒有辦法解釋得清楚，可能跟免疫因素，跟盆腔環境造成受精卵不能正常發育等有關，目前我們不知道什麼原因，但內膜異位症同時不孕的病人非常多，如果一個婦女想懷孕，發現了子宮內膜異位症，一定要趕快做治療。
在這兒我倒想起內膜異位症治療的問題，有時候也跟治療不孕症有一些衝突，剛才我說了，內膜異位症分為不同的級，有些內膜異位症表現為兩側卵巢上都有大大小小的內膜異位囊腫，我們稱它為「巧克力囊腫」，遇到囊腫時，很多病人說，我有囊腫了，是不是應該把囊腫切了就可以懷孕，確實是。如果有比較大的巧克力囊腫，在沒有生育的時候，你可以去做手術處理，但是處理的時候一定要跟醫生說你還有生育要求，一定要在儘可能的情況下多保留你的卵巢組織，避免由於切除囊腫造成卵巢組織損失過多，影響將來受孕。
另外內膜異位症的巧克力囊腫還有一個特點，手術也不能根治，這次手術是把囊腫剔除掉了，但很快其它的病灶又發展了起來，或是原來剔得不乾淨的地方又長出來，這不是醫生做的不好，而是這個病的特殊性，長出來又有復發性的內膜異位症，有巧囊，是不是又要做手術呢？這時候應該採取更保守一點的態度，反覆手術難免會使卵巢的正常組織損失太多，將來由於沒有正常卵巢組織，缺乏足夠儲備卵的地方，可能會因為沒有卵而造成你不懷孕，接受住院治療時也屬於非常困難的病例。內膜異位症合併不孕症治療時要首先明確你還沒有生育，要跟醫生講好一點，特別注意，這和已經生育過，沒有生育要求的人治療內膜異位症有不同之處。
網易女人：子宮內膜異位症患者在懷孕生產以後，這病會不會好？
劉平：內膜異位症的發病率越來越高，原因之一就是因為女性生育年齡的過分推遲，因為內膜異位症的病因當中有一種假說，經血倒流，內膜種植到盆腔其它地方去了，懷孕這十個月是不來月經的，在懷孕期間，高水平的雌激素會使病灶萎縮下去，所以懷孕對內膜異位症有比較好的抑制作用，但要通過懷孕來治療內膜異位症，這可能不太容易，只能說有內膜異位症的病人在懷孕之後對於緩解病情有好處。另外，內膜異位症常常造成不懷孕，你懷孕了就趕快把孩子生下來，免得以後又要去治療不孕症。
更多內容：
輸卵管問題是引起女性絕對不孕的主要原因
輸卵管病變是很難恢復的病變
不規律的生活可能會影響人的排卵進而影響生育
不孕不育需要看生殖中心或者婦科
不孕不育多是一些小問題造成，不要忽視檢查
輸卵管炎症是造成輸卵管阻塞最主要的原因
通液和導絲對輸卵管阻塞較輕的病人有效
造影是檢測輸卵管是否通暢的重要手段
宮頸糜爛的物理治療可能會影響受孕
多囊卵巢綜合症病人因為不能正常排卵而影響生育
青春期多囊卵巢會隨著年齡的增長有所改善
月經不規律、高雄激素、無主導卵泡等是多囊卵巢的症狀
多囊卵巢症候群近年來受到越來越多的重視
子宮後位不容易懷孕的說法沒有道理
一次B超無法確定是否排卵
只有少數不孕是由於抗體原因引起