關節扭傷，我的建議是，不需要用冰敷。冰敷止痛，其實是飲鴆止渴。為什麼這樣說呢？中醫認為，氣血不通則痛。溫則氣血通，寒則氣血凝。冰敷導致氣血凝滯，雖有暫時止痛之功，但容易遺留慢性疼痛。
不冰敷，那麼怎麼辦？一則可以用針灸治療（比如，有扭傷穴，其穴在手三裡外半寸，按壓疼痛處）；二則，亦可用中藥外敷，且療效極高。本文即討論如何用中藥外敷治療急性關節扭傷。
關節扭傷的外用藥物比較簡單。就我所搜集的一些資料來看，常用的不過是寥寥數味藥，包括梔子、大黃和芒硝三味。
一、關於梔子外敷治療扭傷的文獻及分析：
有人用生梔子粉50克，白酒適量，調成糊狀，將調好的藥膏平攤於棉墊上(視損傷部位的大小)，貼於患處，繃帶包紮，治療踝關節扭挫傷100例，療效滿意。
有人用梔子外敷治療軟組織損傷80例，其法：將梔子碾成粉末，加適量50%酒精，調成糊狀，均勻抹在紗布上外敷於患處，再將塑料薄膜覆蓋於紗布外面(以防酒精揮發)，用彈力網狀繃帶外固定，2d換藥1次。大多數患者敷藥後1h即可見效。
運用生梔子散外敷治療多例踝關節扭傷，其法：生梔子30-50克（研細末），雞蛋清１個，麵粉適量，白酒適量。用法：將上藥研末調成糊狀，貼在扭傷部位，用無菌紗布覆蓋，繃帶固定，於扭傷當天敷藥後休息，次晨取掉，不必用其他方法。每日１次，一般3-5天有明顯療效。本法在《瀕湖集簡方》記載外用治折傷腫痛，「梔子、白面同搗，塗之」。
關於桅子外敷治療關節扭傷，我找到的最早的資料是70年代的一篇報導，文章說：「我們曾試治四肢扭傷，感到有消腫，止痛快，簡便易行，可供參考試用。治療方法：將桅子搗為粗末，用量以能包敷整個創傷面積、敷藥厚度約一分為度，用時加白面少許以白酒或黃酒調成糊狀備用。敷藥時應包敷全部創面，外用油紙覆蓋，再行包紮，兩天更換一次。藥物應現用現配。適應範圍：四肢扭傷，局部腫痛，活動不利而無骨折者，均可應用本法。倘有關節脫臼，應先復位再用。注憊事項：1、敷藥後如局部搔癢較甚，應停止使用；如有輕微疼痛可堅持敷用，若疼痛較甚，可暫停1至2日後再繼續敷用。2、藥物去除後，局部皮膚可呈現藍色斑點，無妨，1至2日即自行消退。」
梔子的功效分析：
生梔子其性寒味苦，歸心、肺、三焦經，具有瀉火除煩、清熱利溼、涼血解毒等作用，用於治療熱病心煩、血熱吐衄、目赤腫痛、淋證澀痛、溼熱黃疸、火毒瘡瘍及扭挫傷痛等病症。《本草綱目》載「梔子主損傷瘀血」。
就臨床所見，梔子能「散瘀消腫，跌打損傷，扭挫傷，皮膚青腫疼痛」，有止血，加速軟組織挫折傷的癒合作用。
二、關於大黃外敷治療扭傷的文獻：
有人用生大黃粉醋調外敷治療急性踝關節扭傷，使用適量白醋與適量生大黃粉(30-50g，根據患者的患處大小增減)混合，調成膏狀，平摸於防水薄膜紙上，厚度約1.5cm，外敷於患處，用彈力繃帶包紮固定，每日敷藥1次，1次敷藥8-12h，7天為1個療程。結果發現此法對於急性踝關節扭傷患處具有良好的臨床療效，能快速減輕患者疼痛，較好改善關節發熱、疼痛、腫脹等症狀，縮短病程，提高臨床療效。
有人治急性軟組織損傷，用梔子、大黃各60克，共研末過篩備用。視損傷範圍大小，取適量藥末，用溫水浸泡加少許白酒，調為糊狀，敷於損傷部位，厚約0.2cm-0.3cm，用繃帶包紮，2天換藥1次，亦有良效。
有人採用菊葉三七、大黃混合外敷治療關節扭傷，收到良好效果。其法：將鮮菊葉三七根（或莖葉)放搗筒搗爛，大黃預先研粉裝入乾淨瓶內備用，二者比例為7：3，加95%乙醇適量。將上藥混合成糊狀放入鋁質器皿或消毒碗中加熱，趁熱敷患處，油紗布覆蓋，再以繃帶或三角巾包紮，1日l次，一般3-5次瘡愈。
有人用生梔子，生大黃，乳香，新癀片粉碎過120目篩。將藥粉調陳醋或75%酒精外敷患處。一則可治手足急性扭傷。用藥伊始，便有清涼疼痛減輕之功，12-24小時後腫脹全部消失，疼痛大減，痊癒率100%。二則可治疔瘡癰腫。如其膿成，破其膿，消毒後用其藥，起效時間不一，但止痛迅速，效果顯著，24小時左右瘡口能迅速收斂。
還有人用大黃外敷治療腱鞘炎，均為四肢、關節、肩背腱鞘部位紅腫疼痛，其法用大黃10克研成粉末狀，用白醋調和成泥糊狀，敷於患處。30名患者中28名患者48小時內紅腫疼痛的症狀消失。
大黃的功效分析：
《日華子本草》曰：「大黃，通宣一切氣，調血脈，利關節……」，《本草發明》認為，大黃「沉寒走下，瀉諸實熱結滯不通，盡其用矣，故……又洩壅滯水氣，調血脈，利關節等，皆火熱淫結滯於腸胃而然。用此苦寒蕩滌之。」由此可以認為大黃所治為實熱引起的關節不利。另外，《一本堂藥選》曰：大黃能「療一身結毒，關節疼痛」，提出大黃最善於「逐關節結毒。」說明大黃還能治療結毒引起的關節不利。
大黃味苦性寒，不僅能夠蕩滌腸胃積滯，使邪有出路，又具推陳致新之功，除血熱、毒邪，邪去則正自安，關節部位的熱邪、結毒去除，則關節通利，疼痛解除。
三、關於芒硝外敷治療扭傷的文獻及分析：
有人用芒硝外敷治療全膝關節置換術後患者，可有效緩解膝關節疼痛、消除膝關節腫脹，且效果較冰敷好。
有人用大黃元明粉藥膏外敷治療肘、膝、腕等關節扭傷 48 例，其法：分別將生大黃、元明粉（即芒硝）研成細末，分裝瓶內密封備用。每次使用時，應視患部腫脹的面積取藥，按生大黃2份，元明粉1份的比例，放入換藥碗或搪瓷杯中，然後徐徐加入3%樟腦酒精適量調成漿糊即可。最好是現配現用，一次用完。如一次用不完，下次再加入適量樟腦酒精繼續使用。敷藥後，上面蓋上1張油紙防止乾燥，用繃帶或紗布包紮固定，每日更換1次。一般於第1次敷藥4h 後，疼痛明顯減輕，腫脹大部分消退；平均換藥 3-5次即可治癒，未發現不良反應。
除治療關節扭傷之外，還有人用外敷大黃芒硝散治療的前庭大腺炎（治癒率為90.7%），乳腺炎（治癒率為85.56%），手術切口初期感染、會陰部產傷或外傷後皮膚黏膜水腫、皮下瘀血、發紺、痔血栓、嵌頓等（療效為100%）。此法可減少抗生素的應用。
我臨床曾用芒硝單味，紗麵包外敷治療膝關節扭傷疼痛，止痛消腫效果非常明顯。特別是膝關節處紅腫熱痛時，外敷芒硝後感覺涼爽舒服。
芒硝的功效分析：
芒硝味鹹、苦，性寒，外用具有清熱解毒、破血行血、散結消腫的功效。
現代研究認為：芒硝主要成份是鹽類物質，具有鹽類的特殊物理性質，可溶於水，滲透性強，有吸收熱量的特性和良好的吸潮性，可使毛細血管收縮，減輕充血腫脹。芒硝外用能促進組織水分滲出體外，減輕軟組織水腫，加快炎症的吸收和消散，有良好的抗炎作用。且芒硝無毒，對正常皮膚無損害，使用時不受時間限制。
芒硝外敷療法方便、簡單、易行、價格低廉、效果顯著、副作用低，是一種行之有效的外治方法，在緩解患者疼痛、改善症狀等方面意義甚大。
綜上所述，梔子、大黃、芒硝外敷都有治療肌肉扭傷的效果。我臨床治療肌肉扭傷，只要局部皮膚沒有破損，即用此三味藥各等量，共研極細末，用高度白酒調成糊狀，外敷痛處，療效甚高。
四、軟組織損傷的病機分析
踝關節軟組織損傷的病變過程與中醫「傷筋」後氣滯血瘀的病機相似，損傷發生後，絡脈隨之受傷，離經之血瘀阻於經脈；而氣為血之帥，血為氣之母，血瘀亦可引起氣滯，氣滯又可加重血瘀，血瘀氣滯互為因果，氣血流行不通，不通則痛；津血同源，氣能行津，脈絡受損，血瘀氣滯，津液外滲，而為腫脹。
梔子、大黃、芒硝外敷能切合以上病機，故可收取顯效。此三味藥皆屬常用之口，價格便宜，或取單味，或合兩味，或合三味應用，都將有滿意的療效。我之所以要寫作此文，即希望能宣傳此方，可以幫助更多的關節扭傷患者早日康復。（董洪濤）#扭傷#