中醫書友會：中醫最多的微信平臺
新書友可點標題下方藍字快速關注
作者/劉渡舟 ⊙ 編輯/司鵬飛
編者按：由於我們工作的疏忽，昨天把這篇劉渡舟先生的文章錯誤署名成了肖相如老師，在此特向肖老師和劉老的學術繼承人等致以誠摯的歉意。為此，我們將本篇文章重新編輯之後再次推送給大家，如果您昨天已經轉發了那篇文章，希望您將其刪除並重新轉發本文，非常感謝！
《傷寒論》厥陰病篇內容繁雜，向來為歷代醫家爭訟不休，更被陸淵雷稱為「千古疑案」。小編今天特意整理了肖相如老師對於厥陰病篇的不同解讀（點底部閱讀原文），以饗讀者。
學習《傷寒論》厥陰病篇的一點體會
《傷寒論》的厥陰病篇歷來被醫家們所重視，但在認識上還存在一些分歧，所以，它是有爭議的一篇。為共同研究起見，談一談我們對《傷寒論》厥陰病篇的一點膚淺體會，其中錯誤的地方希望同道們批評指正。
六經為病的提綱證各有自己的特點，而厥陰病的特點是「消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘，下之，利不止」。所以，它和其他五經的提綱證則截然不同。
對這條的解釋，注家見解不一，有說是熱證的，也有說是寒證的。說熱證的有成無己，他說：「邪傳厥陰，則熱已深也。邪自太陽傳至太陰，則腹滿而嗌幹，未成渴也。邪至少陰者，口燥舌幹而渴，未成消也，至厥陰成消渴者，熱甚能消故也……此熱在厥陰也。」
說寒證的有錢天來，他說：「邪入厥陰，則陰邪自下迫陽於上，故氣上撞心，心中疼熱而消渴也。消渴者，飲水多而渴不止也。陰中之陽，受迫而在上，故消渴而胃覺飢，然終是陰邪，所以不欲食。客熱尚不殺谷，況陰邪乎？」
除上述認為熱證、寒證以外，還有認為厥陰病是陰陽混淆、寒熱錯雜證的。例如，舒馳遠的見解就是這樣，他說：「按此條，陰陽錯雜之證也。消渴者，膈有熱也。厥陰邪氣上逆，故上撞心；疼熱者，熱甚也，心中疼熱，陽熱在上也。飢而不欲食者，陰寒在胃也。強與之食，亦不能納，必與飢蚘俱出，故食則吐蚘也。此證上熱下寒，若因上熱誤下之，則上熱未必即去，而下寒必更加甚，故利不止也。」
以上的熱、寒、寒熱錯雜三種意見，究以何者為是？我認為舒馳遠的陰陽錯雜的說法是比較正確的，而成氏、錢氏的單熱、單寒的說法，就值得商榷了。
為什麼這樣說呢？這是因為厥陰病的特點和少陰病不一樣，如果把厥陰說成或寒或熱的一個側面，那就和少陰病的寒化證、熱化證相等同，也就無法反映厥陰病的特點，則有失六經分證的基本意義。
況且，中醫學是以樸素辯證法思想作為說理工具的，而中醫學能夠反映客觀的證候，能夠反映證候的本來面目，就在於它的陰陽辨證方法的正確。
就以厥陰而言，大家知道，它是三陰經最末的一個，《素問·至真要大論》說：「厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也。」可見厥陰的「厥」字，是有極盡的意思在內的。
這一名稱表示了病至厥陰，是陰寒到了極點，而陽氣也到了極衰的地步，然而，事物到了「極」，就會發生由量變到質變的突變，也叫「物極必反」，或者叫「物窮必變」。所以，「極」是事物變化的內在條件，如果不認識這點，就談不上中醫陰陽學說的完整性。
為此，我們認為厥陰病應該是在它的陰寒之極的時候，則陰寒開始走向了衰退，而陽氣則相反地由衰轉復。因為陽氣一直處在陰寒壓抑之下，所以，當陰寒由盛轉衰的時刻，陽氣的來復也必然很強。反映在症狀上的「氣上撞心，心中疼熱」等就是一種「鬱極乃發」的陽復現象。
但此時的厥陰之寒，猶未從人體完全消除，所以同時又有飢不欲食，食則吐蚘等的寒證出現。由此而論，厥陰之熱是來自肝膽的風木相火的上衝，厥陰之寒則是由於脾胃的陽衰和陰寒的不化。所以，這個病是肝膽熱而脾胃寒，從而構成了厥陰為病的特點。
厥陰病既是陰陽錯雜，寒熱混淆的病變，所以在治療上必須陰陽兼顧而不能偏於一面。我們說，只有通過實踐，才能檢驗理論的是否可靠，對厥陰病來說，也只有通過治療實踐，才能檢驗我們對其認識是否正確。
比如，像成無己那樣把厥陰病的提綱證認為是熱證，那麼只有用寒涼藥去進行治療了，但是實踐證明，這樣做是行不通的。錢塘二張的老師張卿子曾說：「嘗見厥陰消渴數證，舌盡紅赤，厥冷脈微，渴甚，服白虎黃連等湯皆不救。蓋厥陰消渴皆是寒熱錯雜之邪，非純陽亢熱之證，豈白虎、黃連等湯所能治乎？「
張氏以善治傷寒病而聞名於世，他的話確是臨床經驗之談。如果像錢天來那樣，把本證誤認為是陰寒為主，把上熱解為下寒引動陰火上衝所致，認為是真寒假熱之證，單純去用姜、附扶陽救逆之法治之，則必助陽熱，耗陰液而使消渴、氣衝之證更加劇烈，甚或動其肝血，發生吐衄之變。
由此可知，治療厥陰的寒熱錯雜證，不能像太陽之汗，陽明之下，以及太陰、少陰之溫補那樣簡單，而必須陰陽兼顧、寒熱兩治方為合法。
正因為厥陰病以陰陽錯雜、寒熱混淆為其特點，所以在本篇列有烏梅丸證、乾薑黃芩黃連人參湯證、麻黃升麻湯證，以體現治療方面的寒熱並用的特殊治療方法。
烏梅丸是治療厥陰正證的，除上述的提綱證外，而又見胸中時煩、吐蚘、手足厥冷等證；乾薑黃芩黃連人參湯是治寒格吐利之證，是因裡氣虛寒，升降失常，胃氣上逆，寒熱阻格，而以飲食入口即吐為其證候特點；麻黃升麻湯治誤下邪陷，陽鬱於上，寒凝於下，陰陽兩傷，手足厥逆，瀉利不止，咽喉不利，唾膿血等證。
以上三方，雖皆為寒熱並用之法，以解陰陽混雜之邪。但烏梅丸治在肝而偏於潛斂；乾薑黃芩黃連人參湯治在胃而偏於苦降；麻黃升麻湯治在肺而偏於升透，故三方同中有異，不能等量齊觀。
陰陽錯雜、寒熱混淆之證存在於同一人體之中，它們不可能是靜止不動的，而是無時無刻不在不停地運動與變化著的。因此陰陽之間就必然發生此長彼消，此消彼長的變化。為此，繼厥陰病陰陽錯雜的病理特點之後，必然又會有陰陽消長的機轉出現。陰陽消長的病機在證候上的表現則是厥與熱的勝復，即通過臨床的厥利與熱的孰多孰少，而了解陰陽消長的具體情況，這是厥陰病的第二特點。
這裡的厥與熱，厥是真寒、熱是真熱，不存在真假格戴的問題，也是其他五經所沒有的一種情況。厥與利反映陰寒之盛，陽消陰長；發熱則反映陽氣之復，陰消陽長。厥利見則熱去，熱見則厥利去，這種厥熱往還，儼然如少陽病的往來寒熱一樣，亦見肝膽在發病中的近似之處。文中以厥、熱時間的孰長孰短來辨正邪消長之勢。
如厥、利的時間長而發熱的時間短，主陰寒之邪佔優勢，其病為進；如發熱的時間長而厥利的時間短，則陽氣必佔優勢，其病為退。若厥與熱時間相等，而不偏長於一方的，是陰陽已達到新的平衡，則病可望愈。
若陰消而陽長，陽復太過時，則可出現熱證；陽消而陰長，陰盛太過時，則可出現寒證。凡轉化為熱證的，若邪熱上攻於喉，則生喉痺、發熱、汗出；若邪熱外泛肌膚時，則可發生癰膿之變；若邪熱下迫於腸時，則見下利便膿血等證，這就反映了厥陰陽復之熱，每有傷陰血的特點。雖然文中未提出相應的治法，而清熱涼血解毒之治，自在言外。
如果陽復不及，陰寒為盛，則可出現內拘急，四肢疼，下利清谷，汗出而厥等寒證，治療可選用四逆湯或通脈四逆湯破陰回陽，通達內外。
厥陰病的第三個特點，叫做陰陽順逆。陰陽順逆是從陰陽錯雜和陰陽消長中產生的，是和以上陰陽乖戾的病變分不開的。厥陰病的陰陽順逆，不外陽復陰退為順，陰極陽亡為逆；陰陽平衡為順，陰陽離決為逆；陰陽相接為順，陰陽氣不相順接為逆。
凡陰陽氣不相順接者，則手足必然發生厥逆，而莫一例外。手足厥冷之證雖一，但寒熱虛實則各有不同，今分述如下：
「傷寒脈滑而厥者，裡有熱也」，此證叫做熱厥。熱厥是熱邪深入，陽遏於裡，不能外達，所以厥與熱成正比，即「厥深者熱也深，厥微者熱亦微」之義，其證雖然手足厥冷，但周身或胸腹必然發熱，以及伴見口渴飲冷、舌紅苔黃、脈滑而數等證。治療可用白虎湯清熱生津和陽，則其厥自回。若不審此，誤認為寒，投用姜附等劑，則禍不旋踵。
若裡熱成實，大便秘結，腹中脹滿，疼痛拒按，脈沉按之有力，而手足厥冷不溫的，則可選用大柴胡湯或大承氣湯，瀉熱破結通陽，以復其厥。論中有「厥應下之」之語，即指此證而言。
至於寒厥，則與熱厥相反，它是陽氣衰微，陰寒內盛，陰陽不相順接而出現手足厥冷之證，同時必伴見下利清谷，畏寒踡臥等證。可選用四逆湯，或通脈四逆湯等回陽救逆。
厥陰病除上述的陰陽錯雜、陰陽消長和陰陽順逆的病機特點外，其中還涉及肝氣和肝血的問題，這也是不應忽視的一個方面。
厥陰者，肝也。凡肝之病，無不和它的疏洩不利與推動新陳代謝的功能失常有關，因而厥陰病中，亦可發生六腑氣機不暢和升降出入運動失常的病證。
具體地講，它有嘔吐、下利、噦逆等病的特點，如以嘔吐論：若厥陰肝胃氣寒而濁陰上逆時，則有乾嘔吐涎沫，巔頂疼痛之證出現，治用吳茱萸湯溫寒降逆止嘔。
若因厥陰之邪，由陰出陽，而髒邪還腑時，則見嘔而發熱之證，治用小柴胡湯和解肝膽而調胃止嘔，如以下利論，亦有寒利與熱利之分：若下利清冷，手足厥冷者，則為寒，治用四逆湯等溫裡止瀉。
若因陽復變熱，熱迫於腸，則見下利後重，大便帶膿血，渴欲飲水等熱象，治用白頭翁湯清熱堅陰而治下利。噦之一證，也有虛實寒熱之異，如胃虛寒而噦者，多與汗下傷陽有關；如腑實腹滿而噦者，則視其二便，知何部不利，利之則愈。
厥陰主肝，肝體陰而用陽。體陰者，指肝藏血，以血為體也；用陽者，指肝以氣為用，而有疏洩之能。因此，厥陰病中，不但敘述了疏洩不利的氣證，同時也論述了相應的血證。
如當歸四逆湯之治「脈細欲絕」的血虛受寒之手足厥冷；當歸四逆加吳茱萸生薑湯之治內有久寒。而皆以當歸名湯者，則厥陰多病血證的特點亦卓然可見。至於厥陰熱證的唾膿血和下利膿血等證，也都是與肝血有著千絲萬縷的聯繫，凡研究傷寒者，亦不可不知。
總的來說，厥陰病篇是《傷寒論》中比較難懂的一章，由於注家的觀點不同，更給後人增添了學習上的困難。本文本著中醫傳統說法，試圖用陰陽錯雜，陰陽消長，陰陽順逆和氣血不調這一條主線，將厥陰病篇的整個內容貫穿起來，並力求使用這一觀點對本篇的證候表現與病機特點進行分析，從而能使讀者在紛亂難懂的條文中，有一個比較可靠的綱領可尋。這樣，則便於學習和理解全篇內容，以及指導臨床辨證論治的應用。
最後，一言以蔽之曰：厥陰病的陰陽錯雜、陽明消長、陰陽順逆等變化，不過是陰陽矛盾運動中的幾個不同的表現形式而已，所以，它不能超出陰陽學說之外，這就是厥陰病的根本。
【本文摘自《劉渡舟醫論醫話100則》，人民衛生出版社授權中醫書友會(微信號zhongyishuyou)發表。尊重知識與勞動，轉載請保留版權聲明。】
點擊底部閱讀原文可以查看肖相如老師對於厥陰病篇的不同解讀。