流行性感冒(以下簡稱流感)
是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病,流行面廣,傳染性強,發病率高,預計全球每年有10億流感病例、300萬~500萬重症以及29萬~65萬死亡。我國2010—2015年間平均每年度流感導致88100例流感相關呼吸系統疾病的超額死亡,以60歲及以上人群為主。目前我國流感疫苗接種率較低,全人群接種率為2%左右,遠低於世界衛生組織(WHO)推薦的老年人群接種率為75%的目標值。
研究證明,以下四類人群接種流感疫苗非常必要,而且效果顯著!
1
老年人群
≥60歲老年人是患流感後死亡風險最高的人群,且年齡越大其死亡風險也越高。我國全國範圍及廣州、香港特區等地的流感超額死亡研究顯示,≥65歲老年人流感相關的呼吸和循環系統疾病、全死因超額死亡率分別為64~147/10萬、75~186/10萬。流感也可導致老年人嚴重的住院負擔。此外,養老院、療養院等老年人集體居住的機構容易出現流感暴發疫情。
循證醫學研究證明,老年人接種流感疫苗可減少流感所致疾病、降低流感相關併發症發生率,減少流感相關住院及死亡。2013年一篇對95項研究分析發現,在流感季節,老年人接種流感疫苗能預防28%的流感相關致命性或非致命性併發症、39%的流感樣症狀、49%的確診流感。
2
學生和兒童
兒童感染流感病毒和由流感引起併發症的發生率最高。每年流感流行季節,兒童流感罹患率約為20%~30%,在某些高流行季節,兒童流感病毒年感染率可高達50%左右。同時,學校作為封閉的人群密集場所,容易造成流感病毒傳播。另外,兒童在學校、家庭和社區的流感傳播中發揮重要作用,流感流行可引起大量學齡兒童缺課和父母缺勤。
循證醫學研究證明,6月齡以上兒童按推薦的免疫程序接種流感疫苗後對流感病毒感染有保護作用。開展基於學校的流感疫苗接種可有效減少學齡兒童流感病毒感染的發生。疫苗株與流行毒株匹配的季節,北京市流感疫苗大規模集中接種可使流感聚集性疫情的發生風險大幅降低;即使在流感病毒疫苗株與流行株不匹配的季節,也可降低流感集中發熱疫情的風險。
3
慢性基礎疾病患者
與同齡健康成年人相比,慢性基礎疾病患者感染流感病毒後,更易出現嚴重疾病或死亡,其流感相關住院率和超額死亡率更高。一項綜述性研究發現,流感流行季節慢性阻塞性肺病(COPD)患者甲型流感相關超額病死率超過30%,明顯高於健康人群(≤0.1%)。
循證醫學研究證明,慢性基礎性疾病患者,接種流感疫苗後可以減少COPD和慢性支氣管炎的急性感染和住院率。哮喘患者接種流感疫苗能夠有效減少流感感染和哮喘發作。心血管疾病患者接種流感疫苗能夠減少流感感染,降低其住院風險和與心臟病相關的死亡率,同時降低住院和醫療成本。流感疫苗對18~64歲糖尿病患者和65歲及以上老人的住院保護效果達58%和23%。
4
醫務人員
醫務人員感染流感病毒的風險高於普通人群。一項對1957-2009年全球29項研究分析顯示,未接種流感疫苗的醫務人員每季節實驗室確診的流感發病率為18.7%,是健康成年人的3.4倍。醫務人員感染流感病毒可增加院內感染的風險,同時也可加劇流感季醫務人員和醫療力量的相對緊張程度。
循證醫學研究證明,醫務人員接種流感疫苗可保護自身健康。與流感病毒匹配良好的季節性流感疫苗,醫務人員的疫苗效力高達90%。我國研究發現,醫務人員接種流感疫苗可以減少缺勤、流感樣症狀和呼吸系統疾病的發生和就診,降低心腦血管疾病和糖尿病的就診率。此外,接種流感疫苗還可作為保障醫務人員職業健康、院內感染控制的措施。
相關連結:國外流感疫苗接種現狀
不同國家的流感疫苗應用政策和接種率差異較大。全球超過40%的國家/地區將兒童和/或老年人等高危人群的流感疫苗接種納入國家免疫規劃,歐美等發達國家及部分發展中國家的流感疫苗接種率甚至達到60%~70%,老年人和醫務人員可高達90%以上。
1.歐洲:一項關於歐洲30個國家流感疫苗接種建議及覆蓋率的調查研究顯示,所有國家均建議針對老年人、以及特定慢性病患者進行季節性流感疫苗接種,分別有29和28個國家建議為醫務人員、孕婦接種流感疫苗,6個國家建議對18歲以下的兒童/青少年進行疫苗接種。2016-2017年,19個國家的老年人流感疫苗接種率為47.1%,12個國家的醫務人員接種率為30.2%,7個國家的患有慢性病患者接種率為44.9%,9個國家的孕婦接種率為25.0%。接種費用支付機制在各個國家之間也不同,主要是國家或地區衛生服務以及社會保險提供免費接種,其次單位福利、或包括商業保險、部分自費等在內的多種支付方式綜合使用,完全自費比例低。
2.美國:美國從2010-2011年流感季開始推薦6月齡以上全人群接種流感疫苗,接種率目標為2020年之前18歲及以上人群接種率提高到70%,醫務人員提高到90%。2019-2020年流感季上市供應1.62億~1.69億劑次流感疫苗。2018-2019年流感季18歲及以上成年人流感疫苗接種率為45.3%;醫務人員為81.1%。美國《平價醫療法案》要求所有的醫療保險完全報銷流感疫苗接種費用(包括疫苗費用和接種費用),不可收取固定金額或者固定比例的費用。
3.其他國家:巴西自1999年起在全國範圍內對6月齡至5歲兒童、孕婦、60歲以上老人、醫務人員、教師、慢性疾病患者等人群實施免費流感疫苗接種。澳大利亞對6月齡以上有相關疾病人群、孕婦、65歲以上老年人等免費接種流感疫苗,小於5歲兒童流感接種率由2015年的3.9%上升至2018年的19.6%。韓國1997年開始由國家統一向65歲及以上老年人提供免費流感疫苗接種,2015年老年人群流感疫苗接種覆蓋率提高到80%以上,同年將免費接種人群擴大至小於59月齡的兒童。