新型冠狀病毒肺炎康復治療方案（試行）
為進一步做好我省新型冠狀病毒感染肺炎（以下簡稱「新冠肺炎」）的急性期及後急性期康復工作，切實保障人民群眾生命健康安全。我委委託雲南省康復醫學會組織專家編寫了「新型冠狀病毒肺炎康復治療方案(試行)」。本方案分西醫康復治療、中醫康復治療、康復護理、兒童康復治療四個部分。
第一章 西醫康復治療
急性期
（一）危重型及重型
1、危重型診斷標準
（1）出現呼吸衰竭，需要機械通氣；
（2）出現休克；
（3）合併其他器官功能衰竭需要ICU監護治療的患者。
2、重型診斷標準（符合以下任何一條）
（1）呼吸窘迫，呼吸頻率(RR)≥30次/分;
（2）靜息狀態、無吸氧時指脈氧飽和度≤93％；
（3）動脈血氧分壓(Pa02)/吸氧濃度(Fi02)＜300mmHg;（高海拔（海拔超過1000m）地區應根據以下公式對PaO2/FiO2進行校正：PaO2/FiO2×[大氣壓（mmHg）/760]）；
（4）雖然尚未達到上述重型診斷標準，有以下情況亦按重型病例管理：肺部影像學顯示24-48小時內病灶明顯進展＞50％者;年齡＞60歲、合併嚴重慢性疾病包括高血壓、糖屎病、冠心病、惡性腫瘤、結構性肺病，肺心病以及免疫抑制人群等。
注意：危重型及重型患者的康復治療方案需要有專業的物理治療師、呼吸治療師提供，在我國由於缺乏足夠專業的物理治療師及呼吸治療師在這種特殊應急需要的時期可訓練一線的醫生及護士來做一些力所能及的康復工作。不過，最具成本效益和長遠效益的方法，是投資培訓物理治療師，特別是在急重症康復服務方面。
3、快速篩查評估及功能障礙評估
在病人的危重症監護期間，醫務人員應儘可能早地進行臨床評估，以確定病人發生軀體和精神心理障礙的風險（見表1）。如患者存在相關風險，則需要進行進一步的功能評估（見表2）。
表1 軀體及精神心理障礙風險的快速評估
軀體的
不能獨立起床
預計需要長期重症監護
明顯的肢體及神經系統損傷
認知功能不足以支撐持續性鍛鍊
小於等於35%的氧濃度不能維持自主通氣
病前已有呼吸和活動的問題
不能短距離獨立行走
精神心理的
經常出現惡夢,特別是病人報告為避免做噩夢而試圖保持清醒 。
入院前的創傷性事件的侵入性記憶或他們在重症監護期間的妄想經歷或閃回。
新發和復發性焦慮或驚恐發作。
表現為希望不要談論他們的疾病或很快改變話題。
註：此列表並不詳盡，醫療專業人員應該以他們的臨床判斷為度。
表2 功能障礙的評估
軀體方面問題
身體的問題
呼吸困難、肌無力、吞咽困難、不能或部分能坐、站或行走。疲勞、疼痛、尿失禁、不能或部分自理。
感覺的問題
視覺、聽覺改變，疼痛，感覺改變
交流的問題
說話或應用語言溝通困難，書寫困難.
精神心理方面的問題
焦慮、抑鬱和創傷後應激障礙症候群
新發或復發性軀體症狀包括心悸，易激惹和出汗，現實感喪失和人格喪失和人格分離，迴避行為，抑鬱症狀包括哭泣和退縮，噩夢，妄想，幻覺和閃回。
行為和認知的問題
記憶喪失，注意缺失，排序問題，組織技能缺乏，混亂，淡漠，脫抑制，退縮。
心理和心理社會問題
自我評價低，差或低的自我映像/或身體形象問題，人際關係差，包括與家人和/或看護。
註：具體評估方法可參見「中國呼吸重症康復治療技術專家共識」 。專業的物理治療師應仔細評估患者的呼吸功能，例如肺容量、氣體交換功能、氣道不穩及分泌物瀦留的風險。因為他們具備協助改善上述職功能的知識和能力。
4、康復治療
一旦患者存在以上任何方面的障礙均需要康復介入，這裡重點介紹呼吸重症康複方案，在康復治療介入前治療師必須通過體格檢查及對實驗室檢查的評估，把握好開發介入的時機及選擇安全有循證醫學證據的方法進行治療，同時做好自身防護。
（1） 呼吸重症康復介入的時機
血流動力學及呼吸功能穩定後,可立即開始。入重症醫學科24-48小時後,符合以下標準:心率>40次/分或<120次/分;收縮壓(SBP)≥90或≤180mmHg,或/和舒張壓( DBP)≤110mmHg,平均動脈壓( MBP)≥65mmHg或≤110mmHg；呼吸頻率≤25次/分；血氧飽和度≥90%，機械通氣吸人氧濃度(FIO2)≤60% ,呼末正壓(PEEP)≤10cmH2O；使用小劑量血管活性藥物支持,多巴胺≤10mg/(kg.min)或去甲腎上腺素/腎上腺素≤0.1mg/(kg.min)，即可實施康復介入。
（2）呼吸重症康復暫停的時機
生命體徵明顯波動,有可能進一步惡化危及生命時宜暫停康復治療。具體指標:心率不低於年齡最高心率預計值的70%；靜息心率的基礎上下降>20%;心率<40次/分或>130次/分；出現新的心律失常；急性心肌梗死;急性心衰。血壓:SDP>180mmHg或DBP>110mmHg或有直立性低血壓;MAP<65mmHg；新使用血管活性藥或使用血管活性藥物劑量增加。呼吸頻率:呼吸頻率<5次/分或>30次/分或出現呼吸困難,SpO2<88%，Fio2≥60%，PEEP≥10cmH2O；人機對抗;鎮靜或昏迷；患者明顯躁動,需要加強鎮靜劑量，RASS>2分；患者不能耐受活動方案；患者拒絕活動；存在其他預後險惡的因素；或有明顯胸悶痛、氣急、眩暈、顯著乏力等不適症狀；或有未經處理的不穩定性骨折等應暫時中止康復技術操作。
（2） 需要機械通氣者的康複方案
機械通氣分無創和有創通氣，無創通氣可以作為嚴重急性呼吸症候群患者急性呼吸衰竭的初始通氣支持。新型冠狀病毒會以氣溶膠的形式傳播，而物理治療和無創正壓通氣只會在患者附近產生大液滴，但這些液滴會在距離患者1米處顯著下降，幾乎不產生氣溶膠，所以可以嘗試使用無創通氣，如果患者在使用無創通氣後1-2天病情惡化或無法好轉，則必須考慮氣管插管和機械通氣。對這類病者康復治療的目的是保持肺容量，預防肺不張，氣道清潔，最大化通氣，保持關節活動度。除常規的機械通氣及氣道護理以外，可選擇的物理治療的方法推薦如下：
①體位改變：從15°開始抬高床頭，逐漸改善患者的體位，一直到90°，每隔兩個小時改變一次體位，維持20-30min；注意監測患者的血壓，心率以及氧飽和度，如有不適或生命體徵異常則回到患者的舒適位。注意定時翻身。
②運動：已有很多的研究支持呼吸功能障礙者適當運動的宜處及安全性。早期運動可以預防ICU獲得性肌無力，運動也是非常有效的提升肺通氣的幹預方法。為減少職業暴露，建議使用臥位腳踏車，當患者意識不清時使用被動運動模式，意識清醒者可使用主動助力運動模式或低強度上下肢主動運動，如果運動或活動使氧飽和度下降，則要調整運動強度或不適合運動。
（3） 不需要機械通氣重症患者的康複方案
此類患者康復治療的目的是經過呼吸運動或耐力性活動最大限度提升肺容量及通氣效果。重症患者由於有低氧血症需要氧療，但濃度要控制在24%-60%，因為高濃度氧療似乎增加了氣溶膠產生的機率，增加了醫務人員的感染風險。建議物理治療的方案如下：
①呼吸控制訓練：用於有呼吸短促的患者，患者取放鬆位置（從臥位到半坐臥位，再到坐位），將手置於患者肋角下緣的膈肌上方，囑患者鼻吸口呼，呼氣時縮唇放鬆肩頸並輕度低頭彎腰，緩慢地做5-10次，觀察患者呼吸功能和SpO2的變化，根據患者的反應調整頻率和時間。注意一般是氣短的時候才特別的教授病人，不需要定時的訓練。
②胸廓擴張技術：根據評估結果，確定患者需要擴張的肺段，物理治療師將手置於需擴張的肺段處引導患者集中吸氣到物理治療師手的位置。鼓勵患者自我練習，日間每小時練習8-10口氣。
③氣道廓清技術：即主動呼吸周期技術（active cycle of breathing techniques ，ACBT）。一個典型的ACBT包括5次呼吸控制動作，3次胸廓擴張訓練，5次呼吸控制動作和2次用力呼氣技術。
④呼氣正壓治療（Positiveexpiratory pressure therapy）:血氧飽和度低，通氣不足的病人可以考慮使用呼氣正壓裝置（Positive expiratory pressuredevices，PEP）以保持氣道打開，協助增加肺容量，提升血氧飽和度。如果病人痰量多，可以使用呼氣振蕩的正壓裝置（Oscillating PEP device）促進氣道振蕩以鬆動分泌物促進分泌物排出，這項治療需要物理治療師或醫生完成。如果沒有專用設備，也可指導患者吹氣球等簡單的方法以增加呼氣正壓。
③耐力性活動：在急性期階段，在嚴密監測患者生命體徵、氧飽和度等指標的前提下進行患者能夠耐受的活動，例如體位轉移、使用助行架站立、步行等。在病人主觀勞累程度（RPE） 3-5/20分情況下，運動可以每天1-2次，每次10-20分鐘，但如果運動或活動使SaO2下降，或RPE高於5分，或病人有任何不適，則需停止休息，然後考慮減低運動量或等待情況穩定後再開始運動。
（二）普通型及輕型
1、普通型及輕型診斷標準
普通型：具有發熱、呼吸道症狀，影像學可見肺炎表現。
輕 型：臨床症狀輕微，影像學未見肺炎表現。
2、評估
重點是臨床症狀、體徵、氧飽和度、生化指標及肺部影像學，可採用改良的Borg量表(mBorg)和改良的呼吸困難指數(mMRC)對患者的運動能力及肺功能進行初步的評估。
3、康復治療
①呼吸控制訓練：用於有呼吸短促的患者，患者取放鬆位置（從坐位到站立位），將手置於患者肋角下緣的膈肌上方，囑患者鼻吸口呼，呼氣時縮唇放鬆肩頸並輕度低頭彎腰，緩慢地做5-10次，觀察患者呼吸功能和SpO2的變化，根據患者的反應調整頻率和時間。注意一般是氣短的時候才特別的教授病人，不需要定時的訓練。
②保持肺容量與通氣的呼吸訓練：可以與上述非插管的病人一樣使用胸廓擴張技術。也可以考慮採用誘發性肺活量計（incentive spirometry ,IS）、吸氣流量控制訓練器（exercise with inspiratory controlled flow，EDIC）和側臥位聲門開放緩慢完全呼氣技術（total slow expiration with glottis open in lateral posture，ELTGOL），以增加肺部擴張，防止肺不張並幫助排痰。為避免傳染，每個患者須有自己單獨使用的1套器具，不應共用，每天定時清潔消毒；使用以上輔助器具是否會增加飛沫傳播的風險還有待研究，是否使用應與醫療團隊協商。
③氣道廓清技術：即主動呼吸周期技術（activecycle of breathing techniques ，ACBT）。一個典型的ACBT包括5次呼吸控制動作，3次胸廓擴張訓練，5次呼吸控制動作和2次用力呼氣技術。
④運動訓練：目的是保持活動，利用運動提升肺功能，原則上每天1-2次，每次20-30分鐘運動，應選擇病人熟悉並喜歡的運動模式。但需要注意運動強度是RPE 3-5/10分。如果運動中病人有任何不適，如心悸、SaO2下降、再發熱，或RPE高於5分，則需停止休息，然後考慮減低運動量或等待情況穩定後再開始運動。
⑤宣教：每次訓練花10到15分鐘為患者進行疾病和生活方式的宣教，發放宣傳手冊，並與患者進行討論，以便他們充分理解手冊的內容，宣教手冊的主要內容包括以下幾個方面：
a．新冠肺炎流行病學、臨床表現、尤其是個人衛生與防護等（參考相關健康教育手冊）；
b．強調戒菸
c.呼吸系統的解剖學和生理學；
d．運動在康復中的重要性
e. 營養與生活方式重整
f. 呼吸訓練技術；
g．緩解呼吸困難的體位；
h．氣道廓清技術。
二、後急性期康復
（一）危重型及重型特點
後急性期是危重症及重症重症患者在各醫療團隊的治療後，有幸渡過危險期，病情相對平穩，但還需給予住院的醫療照護。其臨床特點如下：
（1）呼吸衰竭得到糾正，撤離機械通氣；
（2）其他器官功能衰竭情況得到改善；
（3）呼吸頻率(RR)<30次/分；
（4）指脈氧飽和度>90％；
（5）動脈血氧分壓(Pa02)/吸氧濃度(Fi02)>300mmHg;（高海拔（海拔超過1000m）地區應根據以下公式對PaO2/FiO2進行校正：PaO2/FiO2×[大氣壓（mmHg）/760]）；
（二）後急性期重症評估
患者的康複評估具有急性期治療的延續性，後急性期患者評估內容與急性期患者評估內容一致，在此期需要重點考慮患者撤離呼吸機離開ICU後，機械通氣後存在的併發症，如呼吸功能不全、ICU獲得性肌無力，ICU獲得性譫妄、體位性低血壓、深靜脈血栓、壓瘡等併發症，為患者制定個體化的康復治療方案以促進患者儘快恢復。
（三）後急性期重症康復治療
1、物理治療
（1）肺容量下降、肺不張和呼吸功能不全：可針對性選擇改善症狀的體位，如半坐臥位、側臥位、俯臥位促進痰液引流及咳嗽。在指導咳嗽訓練時，用密閉的塑膠袋遮擋，避免造成病毒傳播。使用急性期介紹的呼吸控制技術、胸廓擴張技術、氣道廓清技術及輔助呼吸訓練器進行訓練。
（2）乏力、運動能力和耐力下降：臥床患者可在床上進行漸進性的從被動到主動的肢體活動。指導踝泵運動或使用彈力襪，以防止下肢深靜脈血栓的發生。情況較好的患者儘量進行主動活動特別是下肢大肌肉群的運動。離床患者可先在床邊行坐站轉移和原地踏步等活動。循序漸進，所有活動不以引起血氧飽和度和血壓下降為原則。出院前有條件應進行6分鐘步行測試(6MWT)，第1秒用力呼氣容量和用力肺活量檢查作為為居家康復訓練的依據。
2、作業治療
在後急性期，作業治療師應儘可能早地進行心理、情緒、日常生活活動能力等的評估，動態了解患者的功能獨立性和心理情緒狀態。
（1） 體能節省（energy conservation）的宣教和訓練：增強患者日常活動的安全性和獨立性；
（2） 工作簡化（work simplification）的宣教和訓練：幫助患者更容易地進行日常生活活動和工作；
（3） 自我放鬆、抗壓技巧和呼吸技巧的宣教和訓練；
（4） 日常生活活動的宣教和訓練；
（5） 上肢功能訓練：根據患者的情況，在放鬆和可耐受的情況下，逐步進行緩慢和輕柔的上肢功能訓練，以增加日常生活活動。疲勞或呼吸困難時即刻休息，並嘗試使用調整呼吸和放鬆的活動；
（6） 輔具的適配：根據患者的功能情況，為其選擇和適配適合的輔助器具（如帶氧氣瓶的助行器），以增強其作業表現和日常生活活動的獨立性及安全性，減輕照護的負擔；
（7） 心理社會支持:例如，建立線上支持小組、互助小組等。
3、心理治療
新型冠狀病毒肺炎疫情在全國迅速蔓延，給人們的生產、生活甚至生命造成了極大的影響和危害。新型冠狀病毒肺炎發生突然，傳播快速，除了軀體上的傳播之外，疫情對不同人群的心理均可能造成不同程度的影響，急需相應的心理幹預。根據2020 年 1 月 27 日，國家衛健委發布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機幹預指導原則》，針對新冠後急性期患者提出相應的心理幹預措施：
（1）運用認知行為療法，重整患者對新型冠狀病毒肺炎的正確認知。首先，了解其患病經過,找出患者對事物認識上的偏差；其次，與患者一起通過認真分析,轉變其對事情的看法,引導他們換一種方式思考,或從另外一個角度去考慮問題,使他們對事物形成一種新的認識[5]。通過認知行為療法，使患者重整對疾病的認知，理性地了解其致病成因、治療手段，提升患者治療的依從性，配合醫務人員開展治療。
（2）運用支持性心理療法，減輕患者的焦慮，增加患者的適應能力。首先，運用尊重、同理、接納等技巧，鼓勵和支持患者傾訴，協助患者宣洩負面情緒；其次，對患者進行情緒掌控的訓練，培養患者的信心和希望；最後，幫助患者調整度應急事件的看法。
（3）利用安全島、保險箱、遙控器等放鬆訓練，協助患者緩解身體不適、平復負面情緒，獲得內心平靜，並協助患者從消極的狀態調整為積極的狀態。
（4）運用音樂治療音樂，幫助減少患者的心理焦慮，並改善睡眠質量，調節機體的免疫功能，提高患者的治療效果。
4、言語治療
言語治療師在新冠肺炎患者中的工作主要是對既往有言語和/或吞咽障礙的患者或機械通氣患者的溝通交流障礙等進行治療，建議儘量採用電話、視頻、網絡、可穿戴遠程康復設備指導治療，避免面對面近距離治療，儘可能藉助語言訓練設備治療，構音訓練以指導患者構音器官的主動運動、自主發音訓練為主；吞咽障礙患者建議暫停感知覺刺激訓練（接觸刺激、反射強化或誘導等）、口腔清潔護理以及直接訓練（攝食、飲水訓練等），以吞咽器官的主動運動訓練、吞咽電刺激為主。
居家康復
（一）患者解除隔離和出院標準
1. 體溫恢復正常3天以上
2. 呼吸道症狀明顯好轉
3. 肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善
4. 連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（採樣時間至少間隔1天）
滿足以上條件者繼續隔離觀察14天方可出院進行居家康復。
（二）出院注意事項
1.定點醫院要做好與患者居住地基層醫療機構間的聯繫，共享病歷資料，及時將出院患者信息推送至患者轄區或居住地居委會和基層醫療衛生機構。
2.患者出院後，因恢復期機體免疫功能低下，有感染其它病原體風險，建議應繼續進行14天自我健康狀況監測，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛生，避免外出活動。
3.患者出院後的早期需要充分的休息幫助免疫功能的恢復，但是維持一些輕度的運動也是必要的，可以由康復物理治療師提供運動處方建議，由作業治療師及康復護士為患者提供生活重整計劃，以便患者最大限度地恢復生活、工作及娛樂休閒能力。
4.建議在出院後第2周、第4周到醫院隨訪、複診。複查內容應包括肺功能、肝腎功能、電解質及營養指標、血氣分析、肺部CT/X-ray等。
（三）出院前準備
當患者身體狀況好轉達到出院標準時，建議為患者進行功能性評估，以確定是否有任何身體、感覺、溝通、情緒或心理問題，以及是否需要任何社區醫療服務或設備的需求。醫療團隊需考慮評估結果會對患者的日常生活產生怎樣的影響，並制定一個患者同意的康複目標和計劃。
為了患者進一步的康復，建議患者可得到一份出院報告摘要的副本，摘要在信件中轉介給社區醫生，其中包括重症監護住院的詳細信息以及康復計劃等。
（四）出院患者可能存在的功能障礙
在危重疾病之後，許多患者可能會經歷其他問題，如虛弱、精疲力竭、身體活動困難、焦慮、抑鬱、創傷後應激，對一些人來說，還會出現認知功能方面的問題如思維、記憶和執行力障礙。患者的危重疾病也會影響到他們的家人，許多家庭經歷了健康和情感上的擔憂，以及心理上的困難。出院後的居家康復可以圍繞患者生理、心理、情感制定合適的個性化方案，幫助患者在生理和心理上變得更健康。
1.針對輕症隔離及普通型出院患者，多數患者肺功能損害輕微或無持續殘留的肺功能問題，且住院時間較短，產生身體功能障礙的可能性較小，此類患者出院後的康複目標主要以恢復體適能和心理調整為主，方式以在康復專業人員指導下的居家康復；內容以循序漸進的有氧運動為主，選擇患者以往偏好的運動形式或尊重患者意願和現實條件選擇合適的運動形式，制定有氧運動處方，逐步恢復至發病前的活動能力水平，早日回歸社會。
2.針對重型/危重型出院患者，需要對存在肺功能損害的患者進行評估，制訂長期的循序漸進的運動、心理、營養的綜合的個性化呼吸康複方案。根據目前已有的關於SARS後出院患者的證據顯示，全身虛弱、呼吸急促導致身體功能受限，肺功能表現為限制性通氣障礙，與胸部CT的檢查顯示的肺纖維化改變一致，此改變可能持續存在，但此肺實質的改變不是運動能力受限的原因，呼吸肌的無力，及周圍肌肉的無力等原因則更與運動能力受限相關聯，因此，針對危重症出院患者的評估則需格外細緻及有針對性。
（五）居家康復指導原則
鍾南山院士團隊提出家中運動的4S原則：Simple：康複方法簡單，在家中不需要康復人員協助；Safe：方法安全，不需要監測和協助；Satisfy：康復效果讓患者、醫務人員滿意；Save：康複方法能節省費用。
1.堅持全程心理幹預，針對處於不同病期的患者及其家屬，通過微信、視頻、科普宣傳等各種有效手段，給予針對性的心理諮詢、適宜的音樂幹預、放鬆冥想，緩解患者及其家屬對疾病的恐懼感，幫助患者學會自我放鬆，勇敢地面對困難，戰勝病魔。
2.安全有效改善心肺功能，針對新冠肺炎對呼吸功能的影響，指導患者掌握正確的呼吸方法，最大限度地提高呼吸功能。
3.逐步穩妥提高體能，針對患者因呼吸困難、活動減少而出現的身體機能下降，充分評估心肺功能後，因地制宜、因人而宜地開展以提高患者體能為目的的各種康復活動，並根據患者的病情變化及時調整。
（六）居家康復治療方案
這個時期康復治療的目標是改善肺功能為主、循序漸進提高體能、重建健康心理及生活方式。針對不同病期患者的心理狀態、心肺功能，體能等各方面情況，因人而宜、分類指導，給予適當、可行的康復幹預。
1．患者宣教
（1）對疾病和對身體造成影響的認識：對病毒感染後出現的肺實變的認識，尤其是重症患者出院後身體機能降低後可能出現的身體、心理改變進行提前宣教，可採用製作手冊或視頻的方式進行說明。內容包括指導患者定期複診、注意事項、營養支持氧療，呼吸肌訓練的意義，日常生活的節能方式等。
（2）對於呼吸康復治療的正確認識，了解呼吸康復的重要性，增加患者的依從性。內容包括：呼吸康復對於患者出院後的作用介紹，呼吸康復的具體內容，呼吸康復所能產生的效果，呼吸康復中的注意事項等。
（3）長期的健康生活方式教育，定期隨訪患者參與呼吸康復的情況，進展及收益等。倡導吸菸患者進行戒菸、進行痰液處理，保持室內的通風。
2.物理治療方案
（1）物理治療評估
出院前應針對患者存在的呼吸功能、軀體功能、日常功能活動和參與方面的障礙進行評估。評估項目包括但不限於：
①生命體徵：體溫、心率、血壓、血氧飽和度。
②呼吸系統體徵: 呼吸頻率、呼吸模式、呼吸節律、胸廓擴張差、聽診（呼吸音及囉音）、呼吸肌肌力。
③運動功能評定：四肢肌力、關節活動度、肢體維度、有氧活動能力、平衡（平衡量表）、耐力（如1分鐘坐站測試）、功能活動及日常生活活動能力評估。
④心理評估；焦慮量表(SAS)、抑鬱量表(SDS)、健康調查簡表(SF-36)。
（2）呼吸訓練
在進行呼吸康復訓練前，應該做如下準備：在居室的入口和窗臺分別安置風扇，入口處風扇往居室吹風，窗臺處風扇往窗外空曠通風的地方吹，使居室和保持良好的通風對流；也可以使用加溫的風扇提高室內溫度。患者面對窗臺的風扇、背向入口的風扇，進行呼吸肌肉訓練。如果需要咳嗽、咳痰，或打噴嚏請用紙巾或塑膠袋捂住嘴，然後丟棄。在急性期所使用的的氣道廓清技術此期仍然適用，請跟隨物理治療師在醫院的指引。另外患者出院後在家不應該整天躺在床上，應進行一些軀幹和肢體的輕柔運動，保持身體的靈活性和柔韌性是有益的，建議居家可以進行以下呼吸操練習:
①肩外展呼吸訓練：患者處於坐位或站立位；鼻吸口呼，吸氣時，雙手掌心向內並將雙上肢外展到最大，呼氣時掌心向外，雙手緩慢放下；10次/組，2組/天。
②肩前屈呼吸訓練：患者處於坐位或站立位；鼻吸口呼，雙手掌心向下，吸氣時雙肩前屈到最大，感受胸廓的拉伸，呼氣時將雙手緩慢收回；10次/組，2組/天。
③環肩呼吸訓練：患者處於坐位或站立位；雙手摸肩，配合呼吸，分別進行順時針和逆時針的環肩訓練；10次/組，2組/天。
④聳肩呼吸訓練：患者處於坐位或站立位；吸氣時聳肩，呼氣時放鬆雙肩；10次/組，2組/天。
⑤畫圈呼吸訓練：患者處於坐位或站立位；雙手交叉，從左邊畫圈到右邊，再從右邊畫圈到左邊，配合呼吸，鼻吸口呼。10次/組，2組/天。
(3)有氧運動
有氧運動建議跟隨物理治療師在醫院的指引採用FITT原則（F：頻率，I：強度，T：時間，T：類型）制定運動處方。以下是可供參考的運動處方模式，但具體個人的處方由患者自己的醫生及治療師開具。
頻率：3-5次/周
強度：從非常低強度（運動中心率小於最大心率的57%或運動中心率的上升小於30%或主觀勞累計分9/20分＝開始，根據患者心肺運動功能循序漸進地調整運動強度。若非常低強度訓練時無明顯不適，且血壓波動值不超過20mmHg，則可從低強度（運動中心率為最大心率的57-63%或運動中心率上升在30-39%或主觀勞累計分在9-11/20），一周後用中等強度（運動中心率為64-76%最大心率或運動中心率的上升在40-59%或主觀勞累計分在12-14/20）的進階訓練。
時間：10-30分鐘/次，前3分鐘為熱身階段，最後5分鐘為整理階段，整理階段可做牽伸練習，（若採用間歇運動形式，計算累計的運動時間）。
類型：持續或間歇的原地踏步、室內/外步行、室內/外踏車、太極、八段錦、五禽戲等中國傳統功操。
（4）力量訓練
力量訓練推薦使用漸進抗阻訓練法，開始可用自身肢體重量針對上肢、下肢、核心肌進行訓練，提高活動能力和肌肉力量。上肢肌群可包括肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌、背闊肌和胸肌等，下肢肌群可包括臀肌、膕繩肌與股四頭肌等，核心訓練可採用臀橋、四點支撐等動作，每個目標肌群的訓練頻率是2-3次/周，每組重複8-12個動作，1-3組/次。
（5）靈活性訓練
可針對訓練肌群、胸廓或全身進行靜態牽拉放鬆，每個動作保持15-20秒,1-2組/次。
（6）運動注意事項
若患者感到明顯乏力，建議強度調整的周期應延長，並適當降低訓練強度。當患者存在肌肉骨骼系統的疼痛症狀時，應酌情調整運動處方。運動過程中出現氣短、喘憋、胸悶等症狀時需要應終止活動。
3.作業治療方案
(1)作業治療評估
如果條件允許，在做好防護措施的前提下，作業治療師應到出院患者家中為其提供心理功能、ADL、IADL、家居環境、家人及照顧者方面的評估。評估時需注意：肺功能障礙和長期臥床可能帶來肌肉力量和耐力下降、ROM受限、疼痛和營養等方面問題，也可能導致心理焦慮、抑鬱等心理問題，這些都可能是導致出院患者自理能力受限的直接原因。作業治療師應在實際環境、實際發生作業活動的過程中評估其作業表現及受限原因。應在充分評估基礎上，提出具有針對性的訓練方案。
（2）能量節約策略
剛出院的病人可能有乏力的問題，如果需要，作業治療師會教授能量節約（Energyconservation）方法。其原則包括下列幾項內容：①物品擺放有序化。②活動程序合理化：按照生活任務的規律，確定最合理的流程或程序，以減少不必要的重複勞動。控制活動的速度和節奏。③操作動作簡化：選擇舒適體位，可採用坐位，並減少不必要的伸手、彎腰等動作。④活動省力化：例如作消除重力影響，儘可能採取推、拉等活動，而不採用提、託等活動。減少高過頭部的上肢操作機會。
（3）日常生活活動訓練
如果出院患者有日常生活活動的障礙，作業治療師會提供相應的評估和訓練， 包括進食的體位、進食技巧，體位轉移、大小便處理、洗漱、修飾、洗澡等。訓練過程中可配合輔助用具一同使用，例如，轉移帶的使用，進食輔助用具的使用等。
（4）放鬆訓練
可選擇腹式呼吸、冥想、漸進性肌肉放鬆、太極等進行放鬆練習。包括每日規律性訓練及呼吸困難時的訓練。有研究表明當身體放鬆時比緊張是需要更少的氧氣。因此可以學習放鬆方法來幫助減輕呼吸困難的症狀。可以選擇最適合自己的一種方法，白天經常做放鬆練習，將會減少個體疲勞感。
（5）家居環境改良及輔具適配
包括良好的通風、適宜的溫度及溼度，以及便於出院患者進行日常生活活動的設施。可根據具體情況，著重考慮以下方面：輪椅適配及無障礙環境改造。衛生間保持通氣通風良好、設置座位洗澡設施及呼救設施、提供合適高度的馬桶和座椅、可安裝衛生間扶手、起床扶手等。若有外出，可使用可攜式椅子乃至可攜式吸氧裝備等。
（6）心理健康
新冠肺炎不僅是一種疾病，也是一種群體災難性事件，因此將給患者帶來長期的心理壓力。在康複評估和治療的期間，需注意識別患者的不良心理狀態，如創傷後再回閃、迴避、麻木、警覺、焦慮、抑鬱、失眠等表現。康復專業人員在發現患者存在心理問題時，可應用康復專業技術或經過正規培訓獲得的臨床心理知識，在心理幹預中起協助作用，而不是替代心理專業人員的作用。一旦發現患者不良心理狀態有惡化的跡象，積極報告主管醫療團隊，協同引導患者接受精神衛生專業人員的援助。
（7）家人及照顧者指導
包括新型冠狀病毒肺炎疫情的基本知識和防護安全宣教，肺炎對日常活動功能的影響，以及照顧技巧訓練和求助信號及操作注意事項。
（8）生活重整方案
剛出院的患者可能由於疾病和疫情的影響一時間找不到事情可做或是做之前的事情感到困難。這時作業治療師可同康復對象一起反思及分析目前生活方式對健康的影響，想要重新建立的習慣和日常作息，基於康復對象的興趣愛好設計個性化的生活參與方案並指導其實施。在設計的過程當中，作業治療師建議康復對象安排規律的運動鍛鍊在日常作息當中，尤其是上肢運動，對其參與日常生活活動非常重要。在實施的過程中希望康復對象可以帶著積極的情緒，投入到自己喜歡的事情當中以便獲得更多的成就感和幸福感。如果可以邀請朋友或家人相互分享和督促，建立每日打卡日記或籤到，一起完成是更為有效的方法。
4.營養支持
對於重症、長期臥床、合併多種基礎疾病的患者，應注意感染後的營養不良風險，這些問題可以影響患者的功能水平。發現營養不良問題，協同醫療團隊請求營養專家的營養學評估，經評估發現營養不良狀態的患者，需要遵照營養專家的建議調整膳食方案。一般患者飲食注意膳食營養均衡、清淡飲食、補充優質蛋白和豐富的維生素。
主審：楊達寬 錢傳雲 Alice Jones 敖麗娟
編者：敖麗娟 楊利榮 姚黎清 王文麗 孟繁媛王蕾 王聰
第二章 中醫康復治療
新型冠狀病毒肺炎屬於中醫「疫」病範疇,病因為感受「疫戾」之氣,病位在肺累脾，基本病機特點為「溼、熱、毒、瘀」。結合雲南地處高原春季溫燥氣候的特點，參照國家衛生健康委員會辦公廳和國家中醫藥管理局聯合發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》及雲南省衛生健康委印發的《雲南省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥防治方案（試行第二版）》，特制定新型冠狀病毒肺炎中醫康復治療方案（涉及到具體個體藥物劑量，功法訓練，針灸操作，應當在醫師／治療師指導下使用或進行）。
一、預防方案
（一）辨體施防
人群普遍易感，根據中醫「治未病—未病先防」及扶正防邪的理念，建議按照偏熱體質、偏寒體質和平和體質三大類進行辨體施防。
1.偏熱體質特徵：容易咽痛，口乾喜飲，喜涼飲，大便幹，小便黃且量較少，睡眠不好，自我感覺容易上火，舌質紅而幹。
推薦處方：太子參15g，麥冬9g，南沙參9g，金銀花9g，連翹9g，桔梗9g，生甘草6g。
功用：益氣生津，清火利咽。
用法：水煎服或取以上諸藥1/3劑量泡水代茶飲，日一劑，連用3天為宜。（註：兒童根據年齡、體重酌情減量，孕婦慎用）
2.偏寒體質特徵：怕冷，乏力，睏倦，口不幹，食用寒涼生冷食物易胃脘不適或大便偏溏，小便清且量較多，舌質淡。
推薦處方：生黃芪15g，炒白朮15g，防風9g，蘇葉9g，藿香9g，桔梗9g，炙甘草6g。
功用：補氣固表，散寒化溼。
用法：水煎服，每日一劑，連用3天為宜。（註：兒童根據年齡、體重酌情減量，孕婦慎用）
3.平和體質特徵：此類人群飲食，二便，睡眠均正常，平時無不適，對疾病的抵抗能力較強。可不需服藥預防，注意生活起居調攝。
（二）其他防護措施及生活調攝
1.虛邪賊風，避之有時，避其毒氣
注意保暖，避免感受疫癘之氣。避免到人群擁擠的地方，儘量遠離人多且密閉的環境如超市、商場、生鮮市場等。咳嗽和打噴嚏時請用紙巾或屈肘遮掩口鼻，防止飛沫傳播。避免接觸新型冠狀病毒感染者，飯前便後及觸摸汙染或疑似汙染物後應洗手。
2.起居有常，按時作息
按時作息，避免熬夜，保證睡眠充足；注意室內消毒，開窗通風，保持室內空氣流通。
3.均衡飲食，適度運動
中醫辨證認為溼邪重是新型冠狀病毒肺炎一個重要原因，故飲食宜清淡而富有營養，適當增加新鮮的蔬果，少食或忌食生冷、油炸、燻烤或辛辣、油膩之品；不吃未經檢疫的食物，注意生食和熟食的刀具、菜板區分使用。
可經常熬保健粥食用，配方：百合20克、蓮子15克、玉竹15克、生薏苡仁20克，大米適量熬粥，具有滋陰潤肺之效。
適當進行體育鍛鍊，增強體質。可根據身體情況練習太極拳、八段錦、五禽戲、中醫養生導引功等傳統功法中具有改善呼吸作用的動作，運動量可根據各人具體情況而定，一般每次運動20～30分鐘，每日1次。
4.保持積極樂觀心態
心平氣和，清心勿躁，保持樂觀向上良好心態，提高身體免疫力。面對新型冠狀病毒感染的肺炎不要過於恐慌，也不要掉以輕心，重視手衛生和日常防護，遠離傳染源是最好的預防。
5.芳香淨化
鼓勵使用中藥燻蒸、佩戴驅疫闢瘟中藥香囊等傳統有效方式進行人群集中區域的消毒和個人防護。可採用蒼朮、藿香、艾葉、菖蒲等適量製成香囊佩戴淨化口、鼻小環境空氣。（註：過敏體質者慎用）
二、治療方案
雲南省各地區可根據病情、當地氣候特點以及個體不同體質等情況，可參照下列方案進行辨證論治。
（一）醫學觀察期
臨床表現為發熱、乏力、乾咳伴惡寒、胃腸不適、腹瀉。
1.中成藥
（1）乏力伴胃腸不適（藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）或保濟丸）。
適應症：胸悶，嘔吐洩瀉，乏力，或伴脘腹脹痛，頭痛身重。
功用：解表化溼，理氣和中。
用法：藿香正氣顆粒，溫開水衝服，一次 1 袋，一日 2 次。保濟丸，口服，一次 1.85～3.7 克，一日 3 次。若兼洩瀉者可配合使用葛根芩連片，口服，一次 3～4 片，一日 3 次。
（2）乏力伴發熱（金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）、防風通聖丸（顆粒））。
2.中藥治療
（1）臨床表現：發熱、乏力、乾咳伴惡寒、胃腸不適、腹瀉等消化道症狀。
推薦處方：藿香10g、白芷10g、陳皮10g、法半夏10g、厚樸10g、蒼朮10g、茯苓15g、蘇葉10g、大腹皮10g、神曲15g
（2）臨床表現：發熱、乏力、乾咳、咽痛、濃涕等上呼吸道症狀。
推薦處方：銀花10g、連翹10g、防風10g、麻黃10g、黃芩10g、杏仁10g、桔梗10g、沙參15g、藿香10g、厚樸10g
（3）臨床表現：發熱、喉癢咳嗽、咯痰清稀、惡寒、鼻塞流清涕、四肢酸疼等症狀。
推薦處方：荊芥15g、防風15g、麻黃10g、白芷10g羌活15g、柴胡15g、前胡10g、桔梗10g、枳殼10g、川芎15g、藿香10g、蒼朮15g、乾薑10g
3.灸法
目的：提高免疫力
穴位：足三裡（雙側）、氣海、中脘
方法：足三裡：用清艾條溫和灸15分鐘（每個穴位）；氣海、中脘：每次選擇一個穴位，用清艾條溫和灸10分鐘。
頻次：每天午後或晚餐前灸一次。
4.推拿療法
（1）乏力伴胃腸不適：可選用手陽明大腸經、足陽明胃經的穴位進行推揉按摩，如足三裡等。
（2）乏力伴發熱：可選用手太陰肺經、手陽明大腸經、督脈的穴位進行推揉按摩，如列缺、合谷、大椎、太陽、風池等。
5.情志療法
此期患者易出現焦慮抑鬱、失眠。可採用推拿手法進行情緒舒緩，具體做法如下：
患者坐位。醫者用一指禪推法從印堂穴向上推至神庭穴，往返5～6遍；再從印堂向兩側沿眉弓推至太陽穴，往返5～6遍；然後從印堂穴開始沿眼眶周圍治療，往返3～4遍。沿上述部位用雙手抹法治療5～6遍；指按揉印堂、攢竹、睛明、魚腰、太陽、神庭、角孫、百會，每穴2分鐘；用掃散法在頭兩側膽經循行部位治療，每側20～30次；拿五經，拿風池，拿肩井，時間約3分鐘。
（二）臨床治療期（確診病例）
1.中藥治療
1.1主方：清肺排毒湯
來源：國家衛生健康委辦公廳國家中醫藥管理局辦公室《關於推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用「清肺排毒湯」的通知》(國中醫藥辦醫政函〔2020〕22號)。
適用範圍：適用於輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。
功用：清肺解毒，化痰除溼，行氣止咳
藥物:麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g(先煎)、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白朮9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生薑9g、紫菀9g、冬花9g、射幹9g、細辛3~6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g。
服法:傳統中藥飲片,水煎服。每天一付,早晚兩次(飯後四十分鐘),溫服,三付一個療程。
如有條件,每次服完藥可加服大米湯半碗,舌幹津液虧虛者可多服至一碗。(注:如患者不發熱則生石膏的用量要小,發熱或壯熱可加大生石膏用量)。若症狀好轉而未痊癒則服用第二個療程,若患者有特殊情況或其他基礎病,第二療程可以根據實際情況修改處方,症狀消失則停藥。
雲南省幅員遼闊，滇中及滇南較溫燥，根據因地制宜的處方原則，對於溫熱燥邪病證犯病，傷及正氣的，治療推薦治療如下。
功用：潤肺化痰，健脾理氣，養陰止咳
藥物：生地8g、麥冬10g、玄參10g、貝母6g、桔梗10g、丹皮10 g、白芍12g、白朮20 g雲苓15g、枇杷葉8g、黃芩6g、柴胡10g、葛根15g。
加減：
心氣心血不足者：加五味子8g、大棗5g、人參10g、酸棗仁8g等
嘔惡者：加陳皮8g、藿香8g等
大便幹者：加鬱李仁6g、火麻仁6g等
惡寒汗出者：加桂枝15g、黃芪20g、防風10g等
服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次飯前服用。
1.2輕型
(1)寒溼鬱肺證
臨床表現:發熱,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸緊憋氣,納呆,噁心,嘔吐,大便粘膩不爽。舌質淡胖齒痕或淡紅苔白厚腐膩或白膩,脈濡或滑。
功用：溫肺化飲，除溼止咳，行氣開鬱
藥物:生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶藶子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、藿香15g、佩蘭9g、蒼朮15g、雲苓45g、生白朮30g、焦三仙各9g、厚樸15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生薑15g。
服法:每日1劑,水煎600ml,分3次服用,早中晚各1次飯前服用。
（2）溼熱蘊肺證
臨床表現:低熱或不發熱,微惡寒,乏力,頭身困重,肌肉酸痛,乾咳痰少,咽痛,口乾不欲多飲,或伴有胸悶脘痞,無汗或汗岀不暢,或見嘔惡納呆,便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅,苔白厚膩或薄黃,脈滑數或濡。
功用：闢穢除熱，解毒化溼
藥物:檳榔10g、草果10g、厚樸10g、知母10g、黃芩10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g(後下)、蒼朮10g、大青葉10g、生甘草5g。
服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
1.3普通型
（1）溼毒鬱肺證
臨床表現:發熱,咳嗽痰少,或有黃痰,憋悶氣促,腹脹,便秘不暢。舌質暗紅,舌體胖,苔黃膩或黃燥,脈滑數或弦滑。
功用：清瀉熱肺，生津止咳，解毒行氣
藥物:生麻黃6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅蒼朮10g、廣藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、馬鞭草30g、幹蘆根30g、葶藶子15g、化橘紅15g、生甘草10g。
服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
（2）寒溼阻肺證
臨床表現:低熱,身熱不揚,或未熱,乾咳,少痰,倦怠乏力,胸悶,脘痞,或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白或白膩,脈濡。
功用：解表化溼，宣肺透邪
藥物:蒼朮15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生薑10g、檳榔10g。
服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
1.4重型
(1)疫毒閉肺證
臨床表現:發熱面紅,咳嗽,痰黃粘少,或痰中帶血,喘憋氣促,疲乏倦怠,口乾苦粘,噁心不食,大便不暢,小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數。
功用：解毒化瘀，瀉熱平喘
藥物:生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(後下)、厚樸10g、蒼朮15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g(後下)、生黃芪10g、葶藶子10g、赤芍10g。
服法:每日1~2劑,水煎服,每次100ml~200ml,-日2~4次,口服或鼻飼。
(2)氣營兩燔證
臨床表現:大熱煩渴,喘憋氣促,譫語神昏,視物錯瞀,或發斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔,脈沉細數,或浮大而數。
功用：清營涼血，瀉熱除煩
藥物:生石膏30~60g(先煎)、知母30g、生地30~60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。
服法:每日1劑,水煎服,先煎石膏、水牛角後下諸藥,每次100ml~200ml,每日2~4次,口服或鼻飼。
推薦中成藥:喜炎平注射液、血必淨注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床症狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。
1.5危重型(內閉外脫證)
臨床表現:呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣,伴神昏,煩躁,汘岀肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。
功用：益氣斂陰，回陽固脫，化濁開閉
藥物:人參15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。
加減：①熱偏盛者送服安宮牛黃丸、至寶丹或紫雪散（顆粒、口服液、膠囊）以清熱開竅；②痰濁偏重者加服蘇合香丸化痰開竅；③並見痙厥者，加用蜈蚣、僵蠶、地龍等以息風止痙；④冷汗淋漓者加煅龍骨、煅牡蠣以斂汗固脫；⑤肢冷者加桂枝、乾薑等回陽救逆。
推薦中成藥:血必淨注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附註射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床症狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。
注:重型和危重型中藥注射劑推薦用法
中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調整的原則,推薦用法如下：
病毒感染或合併輕度細菌感染:0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液100 mg bid,或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml,或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml bid。
高熱伴意識障礙:0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml bid。
全身炎症反應症候群或/和多臟器功能衰竭:0.9%氯化鈉注射液250ml加血必淨注射液100ml bid。
免疫抑制:0.9%氯化鈉注射液250ml加參麥注射液100ml bid。
休克:0.9%氯化鈉注射液250ml加參附註射液100ml bid。
1.6恢復期
（1）中藥治療
①肺脾氣虛證
臨床表現:氣短,倦怠乏力,納差嘔惡,痞滿,大便無力,便溏不爽。舌淡胖,苔白膩
功用：益氣健脾，和中化溼
藥物:法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、炒白朮10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(後下)、甘草6g。
服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
②氣陰兩虛證
臨床表現:乏力,氣短,口乾,口渴,心悸,汗多,納差,低熱或不熱,乾咳少痰。舌幹少津,脈細或虛無力。
功用：益氣養陰、清熱生津
藥物:南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g,五味子6g、生石膏15g、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根15g、丹參15g、生甘草6g
服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
若患者熱毒重，三日不解大便，可以大黃15g牡丹皮15g煎水灌腸一次。
2.灸法
2.1輕型
穴位：足三裡肺俞 內關 脾俞
方法：每日艾灸上述穴位一次，總計20-30分鐘，操作過程中應密切觀察患者，如有不適立即停止，對艾煙過敏者不適合。
2.2普通型
穴位：足三裡三陰交 脾俞 肺俞 內關 中脘 神闕
方法：每日艾灸上述穴位一次，總計20-30分鐘，操作過程中應密切觀察患者，如有不適立即停止，對艾煙過敏者不適合。
2.3重症：暫不推薦灸法
2.4危重症：暫不推薦灸法
3.傳統導引功法
3.1輕型：太極拳或者八段錦，每日一次 約20分鐘
3.2普通型：五禽戲，日一次 約20分鐘
3.3重症：暫不推薦
3.4危重症：暫不推薦
根據患者耐受選擇完成推薦整套／部分功法，如有不適立即停止，氧飽和度下降至90%停止。
4.針刺法
穴位：關元 肺俞 足三裡 中脘 內關 尺澤 列缺 三陰交
方法：關元、肺俞、足三裡，使用針刺補法，中脘、內關、尺澤、列缺使用針刺邪法，三陰交平補平瀉。每次約30分鐘。酌情加減。
辯證加減（症狀表現見前所述）：
寒溼鬱肺證：加脾俞、中脘
溼熱蘊肺證：加豐隆、合谷
溼毒鬱肺證：加豐隆、太衝
寒溼阻肺證：加腎俞、氣海
疫毒閉肺證：加關元、太衝
氣營兩燔證：加氣海、血海、太衝
內閉外脫證：加人中、百會、湧泉、關元
5.推拿療法
穴位：關元 肺俞 足三裡 中脘 內關 尺澤 列缺 三陰交
方法：關元、肺俞、足三裡，輕點按揉補法，中脘、內關、尺澤、列缺使用推拿瀉法，三陰交平補平瀉。每次約30分鐘。手法輕重及時間酌情加減。
辯證加減（症狀表現見前所述）：
寒溼鬱肺證：加脾俞、中脘
溼熱蘊肺證：加豐隆、合谷
溼毒鬱肺證：加豐隆、太衝
寒溼阻肺證：加腎俞、氣海
疫毒閉肺證：暫不推薦推拿療法
氣營兩燔證：暫不推薦推拿療法
內閉外脫證：暫不推薦推拿療法
康複方案
新型冠狀病毒肺炎患者經過治療，達到出院標準，可回到家中或者單獨隔離場所進行密切觀察，此期間可用中醫心身調適法降低和消除患者疫情應激反應，助力患者儘快康復恢復正常生活。
新型冠狀病毒肺炎突如其來、迅速蔓延，嚴重威脅著人們的生命安全和身心健康，人群普遍易感，這種新冠病毒不僅侵犯人的形體，而且疫情成為負性刺激又作為應激源，對每個人都會形成不同程度的心理應激，甚至引起過度應激反應，加重疫情的危害，更何況是康復期的患者。下面介紹幾種常用的心身調適方法。
（一）調適原則
心身並調，以平為期。
（二）調適方法
1.心理調適法
（1）移情易性法。通過分散注意力，或改變其周圍環境，來改變不良心態，達到調暢身心的方法。患者患病期間，由於持續過度關注和恐懼疫情，造成負性情緒過重。此時，可以通過定時或減少對疫情的關注、關注一些疫情信息以外的事情，例如家居環境、學習新的知識（包括社會防疫知識、防疫政策、也包括自己相關的專業新知識等）、溫習原有的知識以及增加一些輕鬆愉悅的活動，制定詳細的休息調養方案等等，從而達到轉移注意力，使注意力儘量均衡分配，改變內心憂慮、緊張、抑鬱執著的負性心態，達到自身情緒平和，身心調暢。
（2）情志相勝法。該法首載於《內經》，《素問‧陰陽應像大論》「怒勝思」、「思勝恐」、「恐勝喜」、「喜勝憂」、「悲勝怒」等，是眾多心理調適方法中最具獨特的一種心理調適方法，即用一種激烈的情緒去制約、抑制另一種或幾種病態情緒的方法，以調適由七情過極引起的某些心理疾病和心身疾病，揭示出人的情緒其實是可以變化的規律。針對怒、憂、悲、恐、驚等負性情緒均可用喜、樂、愛、思（思考）等正性情緒去調適和改善。如面對疫情，黨和政府高度重視、堅強領導、不懈努力，醫務人員奮不顧身、馳援一線，親情的關懷和支持，自身戰勝挫折困難的信心和勇氣等等，都是緩解疫情過度應激狀態的有力武器。
（3）正念寧心法。正念即覺照、觀察，是以一種特定的方式來有意識地覺察、活在當下，不做判斷、不讓意識在虛擬的思維世界裡發散、徘徊，而是專注於現實的事物。正念思維通常可以通過一些方法進行訓練的，比如數自己的呼吸、觀察自己的思維、步行冥想、內視自己的軀體等等。平常我們慣於過度思考，而正念要求我們覺察而不參與思考過程；平常我們慣於對負面體驗條件反射式地逃避，而正念要求我們坐在那裡學習體驗、忍耐而不逃避。其實，正念思維要求我們任何時候都要保持淡定，儘量達到恬惔虛無的禪定。只有接受了，我們才能做出冷靜明智的決斷，而不是批評、分辯、和意氣用事。以便能寧靜致遠，做情緒的主人。
（4）音樂調適法。適宜的音樂能達到鎮靜、安神的功效，可緩解負性情緒，並可增強機體免疫力，改善健康狀況。
心煩、惱怒情緒明顯者可選聽《春江花月夜》、《江南絲竹樂》、《花好月圓》、《百鳥朝鳳》等樂曲；悲傷、抑鬱情緒明顯者可選聽《陽春白雪》、《高山流水》、《陽光三疊》、《秋湖月夜》等樂曲；擔憂、恐懼情緒明顯者可選聽《喜洋洋》、《紫竹調》、《塞上曲》、《梁山伯與祝英臺》等樂曲；入睡困難者可選聽《梅花三弄》、《平沙落雁》、《二泉映月》等樂曲。
心理調適方法很多，只要適合自己即可。
2.飲食調適法
飲食有節、忌食辛辣煎炸油膩之品，戒菸限酒等都是養生的基本原則，還可通過一些食療的方法依肝鬱、肝火不同，進行適宜調適。下面例舉一些食療方法，不必拘泥。
若見肝鬱，心情鬱悶者，多吃些具有疏肝理氣作用的蔬菜水果，如香菜、芹菜、橙子、柚子、白蘿蔔、柑橘、香櫞、茼蒿、西紅柿等；藥食同源的食物，如代代花、佛手、麥芽、香櫞、紫蘇、陳皮、玫瑰花等。
若見肝火，口乾口苦，急躁易怒者，可多吃些具有疏肝瀉火的作用的蔬菜水果，如苦瓜、苦菜、苦菊、白菜、包心菜、綠豆芽、黃豆芽、草莓、李子、青梅、金針菜、油菜、絲瓜等；藥食同源的食物，如梔子、菊花、菊苣、蒲公英、薄荷、決明子等。
中醫認為「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」。還可多吃些具有健脾和胃作用的蔬菜水果，如蘋果、紅薯、南瓜、胡蘿蔔、香菇、板慄等；藥食同源的食物，如山藥、大棗、山楂、白扁豆、白扁豆花、沙棘、雞內金、砂仁、茯苓、薏苡仁等；有養血安神的藥食同源的食物，如蓮子、酸棗仁、桂圓、百合、牡蠣、阿膠等。推薦幾個食療方如下：
（1）蘿蔔香菜豬肝湯：豬肝50g，白蘿蔔100g，香菜適量。豬肝加料酒、蔥、姜油煎後，加水燒開，加入蘿蔔絲和香菜，放少許鹽、胡椒，燒開即可。可以疏肝理氣，通腑消滯。
（2）菊花雪梨銀耳羹：把泡好的銀耳300g去掉根部硬結處，撕成小塊，然後將銀耳放入滾水中，大火煮沸後改為特小火；小火煮至膠質溶解湯變稠，中途可添水；將梨100g去皮切小塊後下鍋，煮至色變為透明即可；加入菊花10g，使湯完全浸沒菊花，煮至花葉吸水飽滿；最後根據個人口味適量加入冰糖飲用。可以疏肝瀉火，滋陰潤肺。
（3）三皮涼茶：青皮3g、陳皮3g、大腹皮3g，加水500開水，煮沸5分鐘，加蓋悶5分鐘。代茶飲，頻頻服，每日1副，可以疏肝解鬱、調和脾胃。
（4）四花茶：野菊花3g、月季花3g、白梅花3g、玫瑰花3g，每日1次，每次500ml開水，反覆衝泡2-3次，頻頻服。可以疏肝瀉火。
3.運動調適法
運動調適可將「調心」與「調身」同時進行，通調氣血，改善各臟腑功能和心理狀態。要求起居有常，運動適度。列舉調適方法如下，不必拘泥。
（1）疏肝怡神操：調息正念覺察。①雙腳打開，與肩同寬。右手放於後腦，左手放於肩胛骨中間。②右手肘尖上提並向後展，身體逐漸向左側彎曲，保持5-10秒。③身體直立。④同樣的方法伸展對側，重複10次。⑤身體恢復直立。⑥雙手半握拳，掌虛指實，沿下肢外側中線由上向下敲打下肢外側的膽經，兩邊各5遍。早晚各做1次，每次5分鐘。
（2）瀉肝安神操：調息正念覺察。①雙手五指分開，用指尖按壓頭皮，使頭皮放鬆。②五指分開，左右手交替進行，從前往後梳頭 50次；③拇指點按頭兩側率谷穴和風池穴；各1-2分鐘。④兩手交替，拍打兩側肩井穴，各50次；⑤蝴蝶式拉通肝經，坐位，雙腿彎曲，腳心相對，雙手抓住腳尖，膝蓋向兩側打開，儘量往地上貼，背部挺直，雙膝有節奏地上下振動。每次5分鐘。早晚各做1次，每次5分鐘。
還可選擇習練八段錦、太極拳和六字訣等適合自己的中醫養生功法。每日早晚各練習1 遍，要求環境安靜、溫度適宜，可配合音樂調適。
4.按摩調適法
按摩是以中醫的臟腑、經絡學說為指導，運用手法作用於人體體表的特定部位以調節機體生理、病理狀況的方法。列舉調適方法如下，不必拘泥。
（1）穴位按摩
經絡是人體內運行氣血、聯絡臟腑、溝通內外、貫穿上下的通路，穴位是人體臟腑經絡之氣輸注於體表的特殊部位，通過對穴位的按摩，可以調理氣血、穩定情緒。
當出現失眠、頭暈、頭痛等症時，可按揉百會穴、四神聰穴、風池穴，太陽穴；當出現食欲不振、便秘、或伴情緒低落時，可按揉天樞穴、中脘穴、足三裡穴、豐隆穴、蠡溝穴；當出現心煩不寧、心慌胸悶、擔心緊張時，可按揉內關穴、神門穴、羶中穴、五臟俞穴。心情鬱悶、抑鬱時，可按揉期門穴、太衝穴、行間穴。
每次選用2-4個穴，按摩3-5分鐘，按摩時用大拇指指腹，用力應以適度微痛為宜，循序漸進。每日1-2次。
（2）耳廓按摩
人的耳廓正面有300多個穴位，背面有50多個穴位。這些穴位關聯著人體的各個部位，如果經常用手掌或手指揉搓耳廓，能收到很好的保健效果。具體方法如下：
①提拉耳尖：用雙手拇、食指捏住耳朵上部，先揉捏此處，直至該處感到發熱為止，然後再往上提揪15-20次。
②上下按摩耳輪，並向外拉：以拇、食二指沿耳輪上下來回按壓和揉捏，使之發熱發燙，然後再向外拉耳朵15-20次。
③下拉耳垂：先將耳垂揉捏、搓熱，然後再向下拉耳垂15-20次，使之發熱發燙。
④按壓耳窩：先按壓外耳道開口邊的凹陷處，按壓至此處明顯的發熱、發燙。然後再按壓上邊凹陷處，同樣來回摩擦按壓至感覺發熱、發燙為止。
⑤推上下耳根：中指放耳前，食指放耳後，沿著下耳根向上耳根推，要用勁推40-50次左右，以推後耳部及面部、頭部均有明顯的發熱感為宜。
耳廓按摩，沒有嚴格的時間要求，閒暇時可隨時做，有條件者最好分早、中、晚或更多次揉搓，每次按以上5步順序按摩5分鐘，以發熱為度。
5.足浴調適法
人的雙足上存在著與各臟腑器官相對應的反射區和經絡分布，通過熱水和中藥的雙重刺激，有助於理氣活血、驅寒安神的調適作用。列舉調適方法如下，不必拘泥。
（1）疏肝怡神足浴方：柴胡6g、白芍6g、陳皮6g、香附6g、枳殼6g、川芎6g、遠志6 g、生薑5片。
（2）瀉肝安神足浴方：炒梔子6g、丹皮6g、柴胡6g、白芍9g、陳皮6g、香附6g、枳殼6g、川芎6g、遠志6g、夏枯草6g。
將選取的上藥裝布袋中封口，加入1000ml水，熬製30-40分鐘，藥汁分成2份，分別兌入溫水泡腳，早1份，晚1份。每次泡20分鐘，1天1副。糖尿病足患者如果要泡腳，需要測試水溫，控制水溫在37℃左右。下肢有潰爛者不宜使用。
6.中藥調適法
七情過極病位多在肝，以肝氣鬱結和肝鬱化火較為常見，在非藥物調適效果不明顯時，亦可採用中藥幹預。但必須由專業醫師辨證施治。
（1）肝氣鬱結證
臨床表現：心情鬱悶、情緒抑鬱、擔心緊張、思慮過多、胸悶嘆氣，脅肋脹痛，脘腹脹滿，噯氣吞酸，食少納呆，或咽中不適如有異物梗阻，吞之不下，吐之不出，女性多見經前乳房脹痛，月經不調。
參考方劑：以心情鬱悶、抑鬱不舒為主症者，用柴胡疏肝散（出自《景嶽全書》）；腹脹納差明顯者，用逍遙散（《太平惠民和劑局方》）；噯氣吞酸明顯者，用越鞠丸（《丹溪心法》）等等。具有疏肝解鬱安神類中成藥也可選用。
（2）肝鬱化火證
臨床表現：神情焦慮，急躁易怒，心煩不寧，失眠多夢，頭暈頭痛，口乾口苦，面紅目赤，大便秘結。
參考方劑：以急躁易怒、口乾便秘為主症者，用丹梔逍遙散（《內科摘要》）；失眠者合酸棗仁湯（《金匱要略》）等等。具有疏肝瀉火安神類中成藥也可選用。
（三）使用說明
以上方法僅是對康復期的患者或對疫情應激的民眾提供中醫心身調適方法的一般性指導。孕產婦、未成年人及其他特殊人群應在醫生指導下進行，焦慮抑鬱應激情緒嚴重者須及時到醫院相關專科就診。
主 審：李銘
編 者：李銘陳奇剛 尹勇 聶梅
第三章 康復護理
一、新型冠狀病毒肺炎患者一般護理
1、病區布局合理，保持病房空氣清新，通風良好；
2、嚴格落實感染防控措施；
3、加強病情觀察，監測生命體徵變化，觀察有無呼吸困難表現；
4、遵醫囑及時完成各項治療；
5、藥物的觀察和指導；
6、指導合理飲食，必要時靜脈營養支持；
7、協助基礎生活護理；
8、預防各種併發症的發生。
二、新型冠狀病毒肺炎患者康復護理方案（與康復團隊密切協作）
（一）危重型及重型
1、機械通氣和氧療護理
（1）注意觀察患者生命體徵、觀察神志變化及尿量等情況。
（2）使用無創呼吸機輔助通氣患者，按醫囑調節吸氣壓力、呼氣壓力和吸氧濃度等參數。
（3）行氣管插管或氣管切開建立人工氣道的患者，做好人工氣道管理。加強氣道的溼化；及時清除氣道分泌物，需在實施三級防護措施下採用密閉式吸痰；加強氣囊的管理，避免氣道黏膜的缺血性損傷。
（4）加強口腔護理。
2、排痰護理
（1）保持呼吸道通暢，鼓勵並協助患者進行有效咳嗽，及時排出呼吸道分泌物（注意咳嗽咳痰和打噴嚏時用紙巾包住口鼻）。
（2）對咳痰困難或者昏迷的患者進行負壓吸痰，昏迷患者定時翻身拍背。
（3) 酌情叩擊背部或胸部輔助排痰。
3、體位護理
（1）昏迷及臥床患者，注意良姿位的擺放，保持軀幹和肢體的功能狀態。
（2）臥床患者指導並協助其合理變換體位，酌情抬高床頭，以利於膈肌的活動。床頭的抬高從15°開始逐漸過渡到90°，維持時間從5min逐漸延長至20-30min；同時注意監測患者的血壓、心率以及氧飽和度情況，如有異常及時進行調整。
4、呼吸訓練指導
在沒有專業的物理治療師或心肺治療師介入的情況下酌情由護士完成，方法詳見西醫康復治療部分。注意在訓練過程中嚴密監測患者的氧飽和度、心率及血壓的情況。
5、協助床上翻身及肢體被動運動
（1）昏迷患者定時協助翻身，一般每2h翻身一次。
（2）酌情為患者進行肢體被動運動。
（3）意識清醒的臥床患者，指導其進行踝泵運動或使用彈力襪，防止下肢深靜脈血栓的發生。
（4）指導意識清醒的患者在不增加疲勞的情況下進行肢體主動運動，注意活動時以不引起血壓和血氧飽和度下降為原則。病情允許的情況下鼓勵患者儘早下床活動。
6、飲食護理
（1）加強進食管理，評估患者的營養狀況以及吞咽功能。
（2）有吞咽障礙的患者採用恰當的攝食方式，注意預防誤吸等併發症的發生。
（3）保障營養的攝入，必要時進行腸內或腸外營養支持。
7、大小便管理
（1）進行膀胱功能尤其是神經源性膀胱的評估，掌握留置尿管及間歇性導尿的方法，預防尿路感染、膀胱輸尿管反流等併發症的發生。
（2）進行腸道功能的評估，制定個體化的腸道護理方案。正確處理大便失禁或便秘。
8、心理護理
（1）密切觀察病情，及時評估患者心理狀態與需求。
（2）與意識清醒的患者建立良好的溝通，根據文化背景、接受能力，及時提供連續的信息支持，儘可能利用現代通訊手段與外界家人溝通，消除焦慮和不確定感。
（3）及時發現患者的情緒反應和行為變化，引導其宣洩不良情緒，給予恰當的情感支持。同時積極與醫生溝通，必要時請心理專家介入幹預。
9、加強基礎生活護理
（1）昏迷及病情較重的患者，給予口腔、皮膚、會陰等基礎生活護理，預防各種護理併發症的發生。
（2）鼓勵並協助有一定自理能力的患者進行生活護理
（二）普通型及輕型
1、呼吸功能訓練
（1）鼓勵並指導患者進行有效咳嗽，及時排出呼吸道分泌物（注意咳嗽咳痰和打噴嚏時用紙巾包住口鼻）。
（2）對痰液粘稠不能可出的患者，可叩擊背部或胸部輔助排痰，也可使用振動排痰儀輔助排痰。
（3）指導患者進行呼吸肌訓練，包括橫膈肌阻力訓練、吸氣阻力訓練等，可使用呼吸訓練器進行訓練。
（4）指導患者進行腹式呼吸（也稱膈肌呼吸）訓練。
2、指導患者進行功能鍛鍊
（1）病情允許的患者鼓勵儘早下床活動。
（2）根據患者的病情和對日常生活活動的耐受情況，指導患者進行適當的功能鍛鍊，包括肢體主動運動、肌力訓練、耐力訓練以及日常生活活動訓練等。
（3）指導患者合理安排活動與休息，避免過度勞累。
3、飲食管理
（1）加強營養支持，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。
（2）患者鼓勵保證每日充足的飲水量。
4、大小便管理
（1）根據患者病情制定個體化的排便護理方案。
（2）指導患者正確處理便秘或腹瀉，幫助患者建立定時排便的習慣。
5、心理護理
（1）與患者建立良好的溝通，根據文化背景、接受能力，及時提供連續的信息支持，通過聽音樂、閱讀、利用現代通訊手段與外界家人溝通，消除焦慮和不確定感。
（2）及時評估患者心理狀態與需求，及時發現患者的情緒反應和行為變化，引導其宣洩不良情緒，給予恰當的情感支持。
6、中醫護理
以辯證施護為原則，飲食宜清淡富有營養，忌辛辣。應用情志護理方法，減輕患者焦慮、憂傷等情緒，調節氣血陰陽，達到整體調節。康復期在病房可通過做八段錦、太極拳等有氧運動，增強體質，提高抵抗力。
7、出院患者健康宣教
（1）保持室內空氣流通。
（2）做好個人防護，公共場合佩戴口罩。
（3）加強個人衛生，勤洗手。
（4）戒菸，健康飲食和規律作息。
（5）向患者講解服藥依從性的重要性。指導患者正確的服藥方法和時間，了解常見副作用帶來的不適感。
（6）加強鍛鍊，增強機體免疫力。
主審：敖麗娟
編委：楊明瑩 張麗芬
第四章 兒童康復治療方案
兒童感染新型冠狀病毒的潛伏期為1-14天，多為3-7天，以發熱、乾咳、咽部不適、乏力和精神反應差為主要表現。部分病例伴有鼻塞、流涕、腹瀉等症狀。相對成人，多數兒童感染新型冠狀病毒後症狀較輕，但應警惕重症病例的出現，尤其是患有基礎疾病的兒童。新生兒感染表現為發熱、吐奶、咳嗽或僅有反應差、呼吸急促、吃奶差等。此外，兒童感染者常伴有血常規、胸片或CT影像學的改變。
兒童感染新型冠狀病毒分為無症狀感染、輕型、普通型、重型和危重型，其中輕型和普通型的標準與成人相同。無症狀感染是指鼻（口）咽拭子、肛拭子或血液等標本實時螢光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸檢測陽性，但無肺炎等其他臨床症狀及體徵。
一、重型新冠肺炎患兒康復治療方案
PICU、NICU是需要多學科融合治療的地方，對於重症、危重症新冠肺炎患兒來說，心肺康復治療是其中一個很重要的環節。然而，新型冠狀病毒肺炎傳染性極高，醫護技人員在治療過程中需要保護好自己，防止感染。
（一）急性期
1．康複評估
（1）一般評估：體溫、心率、血壓、血氧飽和度、意識狀態、呼吸模式、呼吸頻率、呼吸節律、胸廓擴張度、四肢溫度、呼吸音、囉音、咳嗽、咳痰情況。
（2）呼吸機參數：呼吸機的支持模式、通氣方式等
註：因為不同年齡兒童的肺容積、氣道管徑、阻力、呼吸系統順應性、彌散功能等均不同，因此根據兒童生長發育的規律，對不同年齡段的兒童要區別對待,採取不同的檢測方式。7-8歲以上的基本可以和成人一樣檢測，5-6 歲的兒童，要求不是太高的檢測方式也均能勝任。
2.康復治療
（1）康復治療原則
密切監測各項指標、嚴格掌控康復介入和暫停時機、加強跨學科溝通，全面、動態了解病情變化，並及時調整康復治療方案。對於兒童來說「最小處理」的概念適用於急性病例，不必要的「治療」可能會增加新生兒的新陳代謝，導致氧合和呼吸性酸中毒的進一步惡化。血流動力學及呼吸功能穩定後可以開始一些康復治療。生命體徵明顯波動,有可能進一步惡化危及生命時應立即暫停康復治療。
（2）康復治療目標
減少死亡風險;改善疾病恢復結局;改善患兒生活質量;減少ICU滯留時間，使患兒儘早的回歸家庭和社會。
（3）康復治療方案
呼吸支持：氧療，有缺氧表現，如煩躁、發紺或動脈血氧分壓＜60mmHg時需要吸氧，多用鼻前庭導管給氧，經溼化的氧氣流量為0.5-1L/min，氧濃度不超過40%。新生兒或嬰幼兒可用面罩、氧帳、鼻塞給氧，面罩給氧的氧流量為2-4 L/min，重症患兒需要接受鼻導管或面罩給氧，並及時評估呼吸窘迫和低氧血症是否緩解。同時通過體位變化降低胸腹部的順應性，使氣體分布到胸前和膈前區域，有利於改善通氣均勻性和氧合作用，也可引起血流的重新分配，改善V/Q匹配。
循環支持：充分的體液復甦的基礎上，改善微循環，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監測。
體位管理：同時通過體位轉換合理進行痰液引流。
運動：當患兒意識不清、配合度低時採用被動活動，意識清晰且配合度高的患兒，在嚴密監測各指標安全的情況下可考慮主動活動。
心理支持：隔離病房內患兒需要面對頻繁的侵襲性操作，如機械通氣、吸痰、靜脈注射、採血等帶來的疼痛及不適，飲食睡眠生物鐘被打亂，面對防護服下的醫務工作人員和儀器，常常引發各種情緒心理問題，更需要給予極大的關愛，可通過病房內環境的調整如燈光、溫度、聲音等調節方式進行情緒安撫，給予心理支持。
註：危重型及重型患者的康復治療方案需要有專業的物理治療師、呼吸治療師提供，目前我國由於缺乏足夠專業的物理治療師及呼吸治療師，在當前特殊應急時期可訓練一線的醫生、護士、營養、心理等相關團隊來做一些力所能及的患兒康復工作。
（二）後急性期康復治療
1.康複評估
康複評定的目的是客觀的針對患兒所存在的問題，是以對患兒的主觀評定和客觀評定為基礎，對患兒進行後期康復治療有關的功能評定，為制定康復治療方案提供依據，在康復過程中，康複評定一直貫穿始終，康復治療計劃也在隨著評定結果在進行改變。對於本次新型冠狀病毒，由於存在易傳染性，在進行康複評定的過程中，要熟悉掌握新型冠狀病毒的相關理論知識，康復專業人員必須嚴格執行醫療安全防護規範，切實加強醫療安全防護，在採取醫療安全防護措施前提下，進行康復的評估和介入。
（1）一般評估
基本信息：現病史、接觸史、既往史、實驗室檢查等。
呼吸系統症狀：呼吸急促、咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、胸悶等。
（2）心肺功能評定
視診：生命體徵、皮膚顏色、呼吸模式、呼吸頻率、呼吸節律
呼吸機參數：呼吸機的支持模式、通氣方式、意識狀態等
觸診：胸廓擴張度、四肢溫度、水腫、足背動脈搏動等。
聽診：呼吸音、囉音、哮鳴音等。
活動：對處於重症監護情況的患兒，除心肺功能疾病外，患兒可能還存在一些骨骼肌肉病改變和姿勢功能障礙等併發症，因此需早期識別出患兒的骨骼肌肉受損情況，如：肌力、關節活動度、肌張力、耐力 、功能性活動 、平衡、協調等。
2.康復治療
（1）康復治療原則
密切配合臨床醫師，嚴密監測各項指標、嚴格掌控康復介入和暫停時機，以恢復功能障礙、充分調動患兒積極性、趣味性、遊戲化為原則。同時多學科合作，全面、動態了解病情變化，並及時調整康復治療方案。
（2）康復治療目的
加快患兒功能恢復進程；降低病殘率；縮短住院時間；減少醫療費用；促進患兒儘早回歸家庭和社會。
（3）康復治療方案
運動療法：以功能性活動和參與為主：根據患兒的興趣及發育功能水平制定計劃，可適當進行建構類、角色扮演類、感知類等遊戲與患兒互動，如：拋接球、過家家、玩具探索等，以此誘導患兒進行抬頭、翻身、體位轉移等功能性活動鍛鍊，從而提高患兒參與能力。運動處方以1-2次/日，20-30min/次為宜,如果患兒出現情緒改變，配合度下降可適當增加輔助強度或按需停止治療。活動期間需注意監測SaO2、SpO2、心率、呼吸頻率及疲勞程度等指標，若生命體徵明顯波動,有可能進一步惡化、危及生命時宜暫停康復治療。
呼吸系統治療：①氣道廓清技術：可有效地改善患兒的肺通氣和氣體交換功能，縮短機械通氣時間、減少ICU住院天數、預防和治療肺不張、改善呼吸機械學。包括體位引流、叩擊、振動及咳嗽訓練等環節。應用於兒童的物理治療技術的機械原理與成人相似，然而，從出生到成年，呼吸結構和功能有變化，需要根據年齡調整該項技術。②運動和活動（活動訓練能夠增加通氣功能和肺容量，如：吹泡泡、唱兒歌...）、耐力訓練、呼吸操等。
營養支持：重症、危重症患兒常常因不願意進食或胃腸道功能紊亂導致攝入不足，同時感染會導致機體處於應激狀態，營養儲存耗竭，加之患兒處於生長發育階段，因此合理的營養供給至關重要，合理的營養支持有利於肺部組織的修復，可增強免疫力，減少淨蛋白的分解和增加合成，改善潛在和已經發生的營養不良狀態，防止併發症，減少呼吸肌疲勞和過多消耗，對預後有重要的作用。
二、輕型新冠肺炎患兒康復治療方案
（一）定義
根據第六版診療方案的相關內容，輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，影像學無肺炎表現。
（二） 一般治療及康復治療原則
1、 注意保暖，充分保證熱量。
2、 注意觀察口唇乾燥程度，保證水分攝入，以免脫水或電解質紊亂；尤其合併有胃腸道表現的患兒，如嘔吐、腹瀉，保證水分攝入以避免脫水。
3、 密切監測脈搏、呼吸、血壓、指氧飽和度、呼吸頻率、皮膚指甲顏色等基本體徵，可定時記錄其變化趨勢，為下一步診療提供相關資料。
（三）康復治療方案
1、 康複評估：
（1）一般狀況評估：一般資料、皮膚與面容表情、體位與姿勢、呼吸系統症狀、實驗室檢查結果、肺部X線片、CT等相關資料。
（2）情緒行為評定，包括患兒和家長監護人的情緒、心理波動等。
2、 康復介入目標：
（1）協助患兒主動參與日常活動，維持其功能性活動。
（2）監測相關指標，掌握疾病進程與功能障礙發展趨勢。
3、康復計劃
（1）運動療法：以參與日常常規活動和適量的功能性活動為主。日常常規活動即患兒平時能夠完成的生活自理活動，包括吃、穿、如廁等。適量的功能性活動以自主體位轉移、步行、簡單球類活動、手工等活動為主。活動期間需注意監測其呼吸頻率和疲勞程度，以不引起呼吸頻率增加的強度為宜。如果患兒自訴勞累或出現氣喘，可加大協助程度或停止。可一日進行2-3次，每次10-20分鐘。適合在進食後1.5-2小時內進行，及時擦乾汗液。選擇患兒感興趣和平時能夠操作的活動，以增加其參與的興趣和成就感，保持情緒穩定。
（2）心理支持：患兒容易出現精神萎靡、不安哭鬧或煩躁情況，通過調整體位、適宜的感覺刺激（例如深壓、撫觸）、保持溝通等方式給患兒提供穩定的心理支持。
（3）健康教育：與家長和監護人保持密切溝通，及時告知患兒病情情況、所採取的相應幹預方法和治療目標，溝通治療效果，提供有用的疾病諮詢以緩解其緊張焦慮情緒，積極配合治療。
（4）密切監測基本生命體徵，儘早發現病情嚴重的指症，做到及時轉診和進一步臨床治療。病情加重指症包括：持續的高燒，靜息狀態下呼吸頻率顯著增加，明顯的精神狀態惡化（焦躁程度、嗜睡等），出現明顯的呼吸道症狀（頻繁的乾咳，出現痰鳴音等），皮膚蒼白等。
三、普通型患兒康復治療方案
（一）普通型定義
根據第六版診療方案的相關內容，普通型出現發熱、呼吸道（例如咳嗽、咳痰、氣喘）等症狀，影響學可見肺炎表現。兒童病例症狀相對較輕。
（二）一般治療及康復治療原則
1、對症治療，給予抗病毒藥物治療、有效氧療措施等治療，其餘同輕型一般治療。
2、治療期間進行嚴密的自我防護，妥善處理患兒呼吸道症狀所產生的痰液等分泌物，防止進一步傳播。
3、 密切監測血壓、指氧飽和度、呼吸頻率等基本體徵，可定時記錄其變化趨勢，為下一步診療提供相關資料。
（三）康復治療方案
1、康複評估：
（1）一般狀況評估：血氣分析、肺功能等實驗室檢查結果。
（2）痰液評估：痰液顏色、排出量等。
（3）呼吸評估：呼吸頻率、呼吸模式等。
（4）運動功能評定，包括與年齡相符合的功能性活動方式。
（5）其餘評估同輕型評估。
2、 康復介入目標：
（1）協助氣道分泌物清潔，保持或提高肺通氣，緩解呼吸困難/ 氣促。
（2）協助維持功能活動水平，防止功能活動受限。
3、康復計劃：
（1）氣道廓清：大齡兒童可引導使用用力呼氣技術（forced expiration）/主動循環呼吸技術（active cycle of breathing）/ 自主引流（autogenic drainage）/增加呼氣流速（increased expiration flow）等方式進行；小齡患兒可通過重力輔助體位引流、手法輔助咳嗽、胸部叩拍等方式引導其進行有效咳嗽。適當使用振蕩呼氣正壓（oscillating PEP）治療，可用於兒童的PEP治療有acapella, flutter等。
（2）體位管理：大齡兒童鼓勵其臥床時自主進行體位轉移。對於嬰幼兒，可在協助下輔助其進行仰臥位到仰臥位，仰臥位到坐位，俯臥位到仰臥位等較大角度的體位轉移，可達到改善通氣，提升氧合作用的目的。小嬰兒俯臥位時注意預防嬰兒猝死綜合症。
（3）運動療法：以自主參與日常常規活動為主。日常常規活動即患兒平時能夠完成的生活自理活動，例如吃、穿、如廁等，床上的體位轉移、翻身、上下床等活動。活動期間需注意監測SaO2、SpO2、心率、呼吸頻率及疲勞程度等指標，如果出現SaO2下降，則需停止運動。可適當縮短活動時間，增加間歇。適合在進食後1.5-2小時內進行，及時擦乾汗液。選擇患兒感興趣和平時能夠操作的活動，以增加其參與的興趣和成就感，保持情緒穩定。
（4）密切監測基本生命體徵，儘早發現病情嚴重的指症，做到及時轉診和進一步臨床治療。病情加重指症包括：靜息狀態下的氣促，呼吸頻率顯著增加，呼吸頻率大於60次/分提示呼吸窘迫，呼吸節律不齊，可見三凹徵；明顯的精神狀態惡化（焦躁程度、嗜睡等）；SaO2、SpO2、脈搏、血壓等體徵出現明顯的下降、波動或不穩定；顏面部及四肢末端明顯發紺等。
（5）心理支持及健康教育同輕型患兒。
主審：敖麗娟 AliceJonse 楊達寬
編寫：劉芸 唐欣
原標題：《轉發 | 新型冠狀病毒肺炎康復治療方案（試行）》