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文章來源：首都之窗 發布時間：2012-11-03 14:51
訪談時間：2011年08月23日
嘉賓：北京兒童醫院兒科研究所呼吸功能研究室主 任向莉
簡介：眾所周知，16年前，一代歌后鄧麗君香消玉殞，年僅42歲。而奪去她生命的元兇正是哮喘。據調查顯示，哮喘在兒童中的發病率同樣非常高，折磨著孩子的身心，給家庭帶來了巨大的壓力。到底什麼是哮喘？哮喘的致病原因都有哪些？得了哮喘該怎麼辦？如何求醫問藥？在接下來的欄目中，向主任將會給大家一一進行詳細的講解。
一、什麼是哮喘？
1、哮喘對兒童身心健康的影響
主持人：各位首都之窗網友，大家下午好！這裡是由北京市衛生局和首都之窗聯合推出的醫德昭「大家談」欄目的現場。今天我們為您請來了北京兒童醫院兒科研究所呼吸功能研究室主任向莉女士來與大家一起討論「兒童哮喘的病因與防治」的話題。向主任，先跟我們的網友打個招呼吧。
向莉：各位網友，下午好。
主持人：眾所周知，16年前，一代歌后鄧麗君香消玉殞，年僅42歲。而奪去她生命的元兇正是哮喘。據調查顯示，哮喘在兒童中的發病率同樣非常高，折磨著孩子的身心，給家庭帶來了巨大的壓力。到底什麼是哮喘？哮喘的致病原因都有哪些？得了哮喘該怎麼辦？如何求醫問藥？在接下來的欄目中，向主任將會給大家一一進行詳細的講解。
向莉：我們今天下午給大家介紹一下兒童哮喘的基本病因和防治知識。主持人介紹了哮喘對兒童的身心健康會帶來比較大的影響。這張片子可以看到整個畫面比較灰暗，因為環境汙染的一些影響對他們的呼吸道造成不適的感受的表達。另外由於長時間的哮喘的影響，會對他的心理方面也會產生一定的創傷。所以兒童眼中對哮喘的真實的反映讓我們對兒童哮喘的防治有一個更大的責任。
這張圖也是一個非常生動的體現。表述是我的肺好像有一個堅硬的外殼，沒有彈性了。支氣管哮喘是哮喘的全稱，不是單純的由細菌、病毒感染引起的呼吸道感染。它最重要的反映是氣道反應增高。在症狀發作的時候，呼吸道會進行明顯的縮展，嚴重的時候可以聽到患者哮鳴音。反覆的哮喘出現咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難是最典型的症狀。
2、哮喘的發病部位
哮喘的發病部位，實際上它會影響整個呼吸道，最典型的發病部位在細小的支氣管，像圖上所演示的分級結構一樣。
什麼是氣道？我們老在說哮喘是氣道的炎症，從我們的鼻咽腔、氣管、支氣管、細支氣管、毛細支氣管是一個管道組織，完成我們的吸入氧氣和呼出二氧化碳的過程。這個就稱之為氣道。其實還有一個換氣的過程，由肺泡組織完成。從鼻咽腔一直到毛細支氣管的通道是我們的氣體流通的通道，哮喘的炎症產生在氣道中間。
我們看一下正常狀態的氣道面是這樣子一個狀況，在我們的圖上，我們帶了一個模型，顯示了氣道的橫截面，氣道通暢，氣道沒有任何高的阻力。我們再看看哮喘發作的時候的氣道。這個模型，圖上有一個模型的圖示，整個的氣體通道變得很窄，跟正常的對比一下，變得很窄。同時在氣道的腔裡面還有一些分泌物，我們知道痰液就是類似這樣子的。這樣會產生很高的阻力，阻力的增高，如果我們的氣道被縮窄了二分之一，氣流的阻力將會增大16倍。所以這是我們氣道在正常狀態下和哮喘狀態下不同的情況。
3、哮喘的分期
我們看一下哮喘疾病本身來講的話，發作也是表現出一種階段性，分為急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期。急性發作期很好理解，在疾病突然發作的時候，病人會表現出來剛才說的咳嗽、喘息、呼吸困難和氣促的症狀。慢性持續期，通常病人在一定的階段，比如說一周可能會有幾天，多則六七天會有持續的症狀。還有一些孩子，表現是在一個月裡面有幾天夜間有症狀。還有一些小朋友在三個月的過程中，一旦運動或者是感冒出現，會出現剛才所說的這些症狀。這樣一個比較長的時間階段，有反覆的症狀的話，叫慢性持續期。臨床緩解期，通常經過哮喘的治療之後，維持三個月以上沒有任何症狀，肺功能特別正常，能參加任何運動，不受影響，一定要達到三個月以上才叫臨床緩解期。有一些孩子在急性發作期就診，有一些在慢性持續期，還有一些孩子經過治療需要到醫生那裡隨訪，這時候要判斷是不是進入臨床緩解期了。
日常生活中，哮喘是一個變化的，一個是畸形的發作，慢性持續，臨床緩解，在任何情況下我們都可以看到患者由於各種原因來就診。
4、哮喘的危害
哮喘有什麼樣的危害？我們按疾病的過程看併發症和危害。比如說急性發作期的時候，縮窄的氣道非常厲害，肺裡的氣體不容易排出來，會引起肺氣腫。還有一些在劇烈的咳嗽的情況下會造成氣胸的情況。嚴重的時候由於呼吸功能的衰竭，還會導致心臟能力的衰竭，這是非常嚴重的情況。慢性持續的狀況也會影響孩子的發育。也有家長關心的問題，小孩的哮喘會不會進展到成人，有一些治療不恰當，或者是不重視，到了成年期可能會出現一些慢性阻塞性的肺心病。生活質量方面，隨著大家對哮喘疾病的重視，很多的病人在比較輕的症狀都來就診了，他為什麼會這樣？因為會影響他的學習，家長也會因為小孩的症狀，會覺得非常的煩擾他的工作。另外小孩的心理髮育的話，可能由於會有哮喘，他參加一些體育活動的時候會受到一些限制，長時間下來他自己會產生自卑的心理，這樣心理髮育也是不健康的。再有一些不是很規範的治療的話，反而容易造成他經濟負擔的加重。所以這些都是在講生活質量方面和其他一些家庭等等社會方面的影響。
5、哮喘的發病率
我們看一下到底全世界有多少哮喘的人？哮喘是患病率相對比較高的疾病，可以說是慢性呼吸道疾病裡面在兒童裡面是最高的，全世界有3億的哮喘患者。咱們國家兒童哮喘的患病率，各個地區有一些差別，大概在百分之零點五到百分之三，每隔10到20年，哮喘都會增加一倍。咱們國家1990年到2000年，到又一個十年過去了，我們看到的也是符合了這樣的規律性的內容。
二、哮喘的病因
1、遺傳因素
哮喘的疾病是一個慢性病，會受到兩方面影響。一方面是遺傳，另外一方面是環境。如果爸爸媽媽一方有哮喘，孩子得哮喘的機率將是20%到30%，如果父母親雙方都有哮喘的話，孩子患病的機率會達到40%到50%。但還有取決於很多的因素，其中很多環境因素在後面給大家做一些介紹。
2、環境因素
這些環境裡面，過敏原、運動、天氣變化，很強烈的刺激物，感冒，情緒波動都是眾多環境因素裡面導致哮喘誘發的主要的方面。有一些家長非常熟悉了，比如說孩子平常沒有什麼症狀，一感冒很快會喘起來了。運動也是一樣，我們所說的並不是非常正規的體育運動，有的時候是大哭，或者是大笑了，還有一些奔跑的玩耍，會出現一些喘息的症狀。另外一些強烈的刺激物，包括香菸的刺激，還有一些節日的時候燃放煙花爆竹也都會造成哮喘的加重。過敏原，我們在這一塊會重點的介紹一下。到底什麼是過敏原？是人體通過各種接觸的途徑，包括吸入，吃進去，注射接受某種過敏原刺激之後，會出現局部或全身性的強烈反應，輕者如鼻炎、結膜炎，還有一些蕁麻疹等等。像眼睛有眼睛癢，流眼淚，鼻子有打噴嚏，鼻堵。皮膚方面有一些皮疹，搔癢，風團。呼吸道是喘息、胸悶、呼吸困難、咳嗽。消化道從口腔一直到下面的消化道出現各種不同部位的症狀，比如說嘴唇的腫脹，咽部的刺癢，嘔吐，腹痛、腹瀉等。嚴重的過敏的話，很快出現呼吸循環的衰竭。比如說藥物過敏的話及時發現的話，可能會出現很厲害的症狀。吸入性過敏原剛才也做了一些介紹，有食物和注射性的，室外的大家熟悉得有春季的花粉，秋季的雜草類的花粉，而且這個花粉通常不是觀賞花類，經常有一些樹木的花粉或是雜草的花粉，顆粒小，產量大，可以隨著風飄散到很遠的距離，會造成一些花粉過敏的人出現一些症狀。一些發黴的東西，比如說黴菌，像其他的比較熟悉的寵物，家裡養貓、狗等。另外灰塵和蟑螂也是非常重要的過敏原。大家不太熟悉的是塵蟎，個體非常小，但是環境裡面存在非常多，我們圖片上顯示的是從顯微鏡下看到的塵蟎的表現。比如說床上的用品，布藝的沙發、地毯，因為它主要以食用人掉下的皮屑生存，溫度在25度以上，所以在北方地區夏秋季節比較多，在沿海潮熱的地區也是造成人過敏的過敏原。底下的還有一些空調的濾網，衛生間比較潮溼的地區，你可能會發現家裡有一些黴斑，這些都是容易引起呼吸道致敏的過敏原。
我們怎麼知道有過敏原？在醫院裡面我們一般有皮膚試驗的方法。用點測的方法看看皮膚反應是什麼樣的。另外一種是用抽血來檢測一下看看血液裡面是否有過敏原的抗體。皮膚試驗還是有一些風險的，對食物過敏的患者我們是嚴格做皮膚試驗的。常見的食物過敏原有牛奶、雞蛋、花生、小麥、黃豆、魚。另外水果類的桃、梨、蘋果，蔬菜比如說芹菜，堅果有開心果，海鮮類的有蝦、蟹，肉類的有豬、牛、羊、雞。通常我們要問診才去考慮做相關的檢查，還有一些要強調的是我們在避開食物之後就沒有反應了，再給孩子吃的時候小孩又表現出症狀，我們通常提示他對這個食物有過敏反應。我們不太建議，這個孩子沒有提供任何食物過敏的可疑病史，通過抽血可能發現有一些抗體，這個時候要有一個判斷，是致敏還是過敏原的反應，而不是很盲目的給孩子限制飲食，因為他在生長發育的過程中，很多營養的攝入都是食物來源，所以對檢測結果的解讀也是一個非常重要的環節。
剛才講了其他的一些呼吸道的刺激物，比如說香菸、很強烈的殺蟲劑、裝修汙染物甲醛、油漆，包括媽媽用一些很強烈的香水，對孩子的呼吸道也是一個刺激。
運動方面，如果病情沒有完全得到控制的哮喘的孩子，劇烈的運動也可以成為誘發哮喘的危險因素。因為運動會造成水分的丟失，會造成一些滲透壓方面的影響，會造成呼吸道慢性炎症的過程，是運動誘發哮喘的基本的機理。但是家長也會很擔心，這個孩子得了哮喘是不是完全不能運動了？這也是一個認識誤區。要給孩子限制了各種的體育運動，他的呼吸道得到保護了，然後就很盲目的讓他不參加任何運動，這樣就會造成孩子本身運動能力就差，還有一些身體的代謝方面也會被蓄積了，造成身體的肥胖等等，就不願意參加運動了。我們說哮喘的孩子不是不能運動，而是要強調怎麼來運動，如何參加適合他的運動，他的運動類型，他的運用量等等都是我們要重視的地方。
呼吸道的病毒感染，就是我們通常說的感冒。感冒在一些很小年齡段的孩子，比如說3歲以下反覆的呼吸道感染，在很多時候都會使得一些孩子表現出來一些喘息的症狀，但不是所有的感冒造成的喘息就一定是哮喘，這也是跟病毒感染引起的感冒誘發的哮喘要做相互的鑑別。一般來講3歲以下的孩子，每年假如說因為感冒誘發了喘的症狀超過了4次以上，而且我們也說這個孩子通過一些醫學方面的診斷和治療排除了別的方面的原因，單純的在感冒以後就是出現喘，這個情況出現4次以上就要對這個孩子進行評價了，是不是具備一些危險因素。這些危險因素，通常我們說爸爸媽媽有哮喘了，孩子在診斷之後有溼疹的病了，而且我們也發現一些致敏因素了，有剛才這幾個因素之一或者是兩個因素以上，再加上孩子3歲以下每年4次以上的喘的症狀，這種哮喘是非常高的。我們要隨訪這個孩子將來的變化，這個時候不能下結論，說這個哮喘將來會持續到很長時間，一定要做隨訪，因為有相當一部分孩子由於病毒誘發的喘息樣的症狀，在學齡後期或者是青春期的時候就會消失了。
天氣的變化，我們知道沙塵的天氣或者是溫度突然冷或者是熱，氣壓或溼度的劇烈改變都會使敏感的氣道出現不適。情緒的波動，有一些內分泌的影響，會誘發哮喘的加重。我們以前有一個孩子因為哮喘住院，是長時間的哮喘，這個孩子在醫院裡面治療很好了，我們說明天可以出院了，他因為很擔心他出院之後得不到很好的照顧，當天晚上他又出現一次哮喘的發作，這個方面有時候會有一些心理的影響，會造成哮喘的誘發，所以我們強調小朋友的家長們對哮喘要有一個正確的認識，在治療過程中也要注意小孩情緒上的變化，不要因為他情緒方面的影響反而使哮喘加重了。
我們剛才也介紹了一些哮喘的常見症狀。這個片子裡面我們會說一下喘息是什麼樣的表現。有的時候喘息會聽到哮鳴音，但是描述裡面家長會說噝噝的聲，類似拉風箱的聲音或者是吱吱的聲音，很多家長有自己的描述，其實都是我們剛才所說的氣流在一個縮窄的氣道裡面出入非常困難的時候發出的這樣一些聲響。還有胸悶的感覺。其實胸悶在小年齡的孩子不會描述胸悶不舒服，他會所嗓子眼緊，發憋的感覺，咳嗽也是一個非常高的症狀，但是不能說所有的咳嗽是哮喘的症狀。還有一部分哮喘的孩子沒有明顯的喘息的症狀，反而是慢性的咳嗽，比如說超過4個星期以上的慢性咳嗽就要很好的鑑別一下是不是哮喘的症狀了。
三、得了哮喘怎麼辦？
我們剛才說了哮喘的症狀和誘發因素，得了哮喘一般家長會非常焦慮，因為剛才片頭的時候，主持人也介紹了鄧麗君這樣一個例子，認為哮喘確實是一個很嚴重的疾病，我們剛才也介紹了哮喘的危害。確實到現在為止，哮喘還是一個很難完全治癒的慢性疾病，發病率隨著年限和工業化的進程不斷的增加，家長非常焦慮，甚至有的時候不是特別願意接受這樣的診斷。我們也碰到不少的家長，可能在基層醫院，或者是其他的醫療機構都診斷了哮喘，但是過來就診的時候也不會跟我們醫生會很客觀的敘述他曾經就診的經過。所以我們想這樣子一個健康知識的普及也非常重要。實際上我們對於哮喘的治療和管理來講，從1994年，因為患病在世界範圍之內都是增高的，所以世界衛生組織從1994年就頒布了《哮喘管理和預防》的全球策略，咱們國家也是規範管理納入了日常的診療工作當中，所以我們國家的哮喘治療的防治方案跟國際來講也是接軌和一致的原則。這樣的一些規範治療之後，病人能得到很好的控制，從患病的情況來講，雖然發病的病人很多，但是由於急性加重的患病還是明顯減少的，住院也在減少，小孩的生活質量也得到了很大的改善，他可以做他願意做的事情。我們在哮喘治療裡面目標是什麼樣的目標？首先我們要它的症狀減少到最少，包括夜間都沒有什麼症狀。因為我們知道很多哮喘的患者通常在夜間發生的頻率比較高，這個也是跟我們人的神經調節是有關係的。另外，很少因為有哮喘的急性加重，沒有因為急性加重去就診，這也是治療要達到的一個目標。另外很少需要用一些快速緩解的藥物，另外沒有活動方面受影響，運動方面也不受任何限制。肺功能縫流速，其實是呼氣高峰流速，英文是叫PEF，我帶了一個小的裝置，是叫呼氣高峰流速測定儀，這個測定儀在醫院就診是一個很簡單的儀器設備，這個測定當然需要小孩的配合，一般學齡的孩子才能掌握，年齡更小的孩子還是要通過觀察症狀，看他的表現，不一定來依靠這個小的風流速儀了。我們做肺功能的時候，孩子肺功能正常，這都是哮喘要達到的目標。最後一個目標是有一些孩子是長期用藥的，儘可能的讓他的藥物具有的副作用最低或者是完全沒有副作用，這也是要達到的一個目標。
家長和我們的患兒要做到什麼。其實所有的藥物治療都是第二位的治療，首先要避免任何危險因素，這是非常重要的。真正要把這個疾病做到預防急性加重的話，這是最理想的階段，在危險因素方面的話，剛才介紹了一下比如說過敏原，室內的塵蟎，菸草煙霧，有一些寵物，蟑螂，花粉，黴菌等等，我們知道怎麼防止塵蟎，經常用熱水洗床單，60度以上的熱水，兩周給孩子的床單、被罩洗，烘乾，用一些防蟎的外罩，家裡不要鋪地毯，這些都是避免塵蟎在環境裡曝露的措施。戒菸也是非常重要的，家裡有容易過敏的，已經有哮喘的孩子就不要再養寵物了，要經常做一些滅蟑螂的處理，避免花粉高峰的時候外出，室內降低溼度，不要過於潮溼，引起黴菌的滋生。運動要適當，有的時候有一些小孩在運動之前要做一些藥物方面的處理，防止他哮喘。
從治療的原則上來講，我們要強調規範化的治療，長期、持久和個體化的治療。有一些孩子在開始了發作期的治療的話，一到兩周就沒有任何症狀了，家長就會忽視，把藥停了，這是不規範的治療。
四、哮喘的治療藥物
哮喘的治療藥物包括兩大類，一類是我們說的控制我們的呼吸道的慢性炎症是叫抗炎藥，一種是激素類的，還有一種是非激素類的，大家會想會不會影響身體的代謝，導致孩子的發胖，或者是影響小孩青春期的發育。其實我們在這裡強調，家長不必有這樣的一些擔心，因為規範的使用一定劑量的吸入型的激素的話，進入全身代謝是非常少的，大多數是通過吸入，在局部的一個作用，全身吸收是非常少的，也不會造成我們所擔心的激素的副作用。緩解類的藥物，大家都很清楚了，主要是要把收縮的氣道舒張開，讓氣流通暢，叫支氣管擴張劑。控制類的藥物是減少氣道的慢性炎症，把敏感的氣道降到不敏感的程度，要堅持長期應用。這個跟兒童的年齡段不一樣，小年齡段的孩子，我們通常要觀察用藥6到8周或者是8到12周要客觀評價一下是不是要更長期的應用。在學齡期會通過肺功能的檢查，會做運動激發試驗，運動耐受等等。我們強調家長要記住的是不要自行的給孩子隨意的調整劑量和療程，這樣做的話，往往很危險，容易造成哮喘的復發等等或者是控制不良。
緩解類的藥物，有一些病人在急性發作的時候用到，有一些小孩會在劇烈運動前，會在前30分鐘的時候給他做吸入，預防他誘發哮喘。症狀緩解之後，一般這些藥物都可以停用了。通常病人急性發作的話，孩子用一次藥症狀很快就緩解了，有一些孩子用到一周等等這樣的療程。
緩解類的藥物，我們強調一定要記住，如果太多使用快速緩解類的藥物的話，是有害的，也就是反覆使用的話，使呼吸道對這種藥物的耐受能力會有一個依賴，你再使用的時候效果就沒有那麼好了。所以緩解類的藥物，千萬不要隨意增加藥物的使用次數。如果增加了，你的慢性炎症控制不好，反而是需要調整控制用法。
吸入方法是最主要的一個方法，這裡我們給大家帶了一些吸入裝置的表現。這是我們的一個氣霧劑。這裡已經可以看到有氣霧出來，在比較大一些的兒童的話，有一個主動的吸入。還有一些像這種乾粉吸入劑的裝置，這是一個模型，其實在常規的藥物裡面，藥物的乾粉會在這個裝置裡面。像這種圓形的也是一種吸入裝置的類型。吸入藥物的使用都是可以直接通過吸入的模式進入到我們的氣道，保證氣道裡面有一個比較小的藥物的劑量，另外有一個很快速的作用。這上面列出來了一些藥物的名稱，不詳細再說了。
五、哮喘患者的家庭管理
哮喘的患者還需要有一個哮喘的管理。比如說要記錄小孩白天、晚上的症狀，有一些小孩需要長期的監測風流速的，如果有一個管理日記的話，可以讓醫生調節藥物。嚴重哮喘發作的時候，我們是希望家長能認識到有什麼樣子的表現提示哮喘發作比較重。比如說孩子呼吸的時候鼻孔張得很大，嘴唇青紫，呼吸的時候在頸部周圍有一些內陷，另外孩子摸摸脈搏、心率比較快，行走困難，再有一個是可能在家裡使用快速緩解類藥，症狀緩解非常不滿意，有這些情況的時候，另外孩子表達很困難了，這種時候一般立刻要看急診，不要耽誤小孩的病情。家裡有一種類型是可以吸入的緩解類型，在第一個小時之內的話，可以用到三次，做一個快速的緩解。我們對在家裡做快速緩解藥吸入之後，還給孩子測了一下風流速，發現達不到平常最好的狀態的時候，都會要採取看急診的行動了。
總結一下前面講的內容，我們知道哮喘是一個慢性的氣道炎症，發病有一些階段性，急性發作期、慢性持續期，另外哮喘也是由遺傳和環境兩方面決定的，不能完全治癒，但是有一個很好的控制。我們介紹的內容就是這些。
六、網友提問
1、什麼樣的體質為過敏性體質，過敏性體質就一定會引發哮喘嗎？
主持人：非常感謝向主任詳細的講解，接下來看幾條網友的提問。首先網友問到，您提到誘發哮喘其中有一個遺傳性的過敏性體質，網友想了解一下什麼樣的體質被判斷為過敏性體質，過敏性體質就一定會引發哮喘嗎？
向莉：我們剛才介紹了一些過敏的反應，我們說兒童最早的一個過敏表現的話是皮膚有溼疹的表現，在出生之後很快發生，有一些孩子持續時間很長，有一些孩子很快消失。再有一些孩子，他經常會出現上呼吸道反覆感染，有的時候家長就認為是感冒了，但可能就是一個過敏性的表現，打噴嚏，流鼻涕等等。我們要在有這些症狀的基礎做客觀的檢查，我們不管是皮膚檢查還是抽血化驗，找到一些客觀的證據來證明他就是過敏體質。當然遺傳因素的話，家裡爸爸媽媽有哮喘、過敏性鼻炎，他的遺傳機率還是比較高的。是不是所有的過敏體質就能進展成哮喘？其實不是。一般來講，有溼疹的孩子有三分之一的人會在後期出現哮喘方面的症狀，所以是這樣的情況。
2、最有效快速的過敏原檢測方法是什麼？
主持人：剛才也提到了一個對於過敏原的檢測方法，有很多種，比如說包括皮膚點測試驗，有家長想了解一下，哪種方法最為有效和快速？
向莉：過敏原檢測方法剛才主持人提到的這個皮膚點測試驗，其實適合於任何年齡段，有一個基本的前提，孩子在前三天或者是一周之內沒有用過任何抗過敏的藥物，一般能做這種檢測的話，20分鐘到30分鐘可以得到結果，這肯定是最快的。這個反應多少會有一些疼痛，當然有一些特別不配合的小寶寶，可能會拒絕你做這個，由於他的恐懼會有這種障礙。還有一些嚴重食物過敏的人是不允許做這個試驗的，所以要注意這些問題。還有如果是皮膚劃痕症，我們也不建議做這種試驗，可能會出現假陽性。
3、過敏原檢測應該去什麼科室？
主持人：我們網友想了解一下，什麼樣的醫院能提供過敏原檢測的醫療服務，應該掛哪一科的號？
向莉：專科兒童醫院的話，我們知道過敏症狀包括很多，有的時候在耳鼻喉科看病，有的時候在呼吸科看病，還有一些在消化科看，醫生會根據你描述的症狀開出申請單，有一些過敏反應科是專門看過敏性疾病的，北京地區的專科兒童醫院的話，都有檢測的。
4、不同的生長環境對兒童患哮喘的機率有沒有影響？
主持人：有的網友想了解，不同的環境對兒童患哮喘的機率有沒有什麼區別，比如說城市的孩子和農村的孩子相比，因為空氣更汙濁一些，影響會不會更大，南北方氣侯的條件有一定的區別，不同的生長環境對兒童患哮喘的機率有沒有什麼影響？
向莉：哮喘的環境因素對疾病的發生有很大的影響。從地域上來講，咱們國家，南方地區比北方的哮喘患病率在兒童來講還是高一些，但是即便高的話，還是會有一些差別，比如說南北方的過敏原分布的情況不一樣，類型不一樣，蟎的種類不一樣，溼度、溫度都不一樣，確實會有一些差別。至於城市和農村的話，工業化城市還是有一些患病率高的表現，目前在鄉村，當然鄉村如果是有汙染的內容的話，不一定發病比城市少。但是總體來講，鄉村的環境使哮喘的表現要少一些。
5、哮喘和環境汙染有沒有直接的關係？
主持人：正好我們訪談之前也在網絡上進行過相關的調查，調查結果有73.2%的網友認為引發哮喘的原因主要是因為環境汙染，您剛才也提到過，最近一二十年之內，哮喘的發病率是在逐年上升的過程，所以大家想了解，哮喘和環境汙染到底有沒有一個直接的關係？
向莉：環境汙染的內容包括很多方面，從國內以及國外的研究來看，我們說工業化汙染或者是由於城市化的進展，造成汽車的使用增多了，尾氣排放等等工業化的汙染會使我們原有的哮喘的病情會出現急性加重的機率會增高，但是不是一定會增加整個人群的哮喘的患病率，在不同的研究裡面，報導的不是特別一致，當然我們認為，保護好環境，至少對我們的呼吸道是一個很好的保護，不管是對有哮喘，還是沒有哮喘的人來講的話，環境的保護都是很重要的。
6、能不能通過鍛鍊，增強孩子的體質達到抑制哮喘的目的？
主持人：還有的家長提到，能不能通過鍛鍊，增強孩子的體質達到抑制哮喘的目的，減少藥物治療？
向莉：這是很普遍的問題，也是很多家長問到的問題，比如說家長會問，我是不是一定要做很好的鍛鍊，提高他的肺功能，這是很常見的問題。這分兩方面看，如果孩子治療的不好，病情沒有得到及時的控制，運動方面要做適當的調整，等待他的哮喘達到控制，所謂的達到控制，我們剛才列了很多的目標，有一些症狀上的，有一些用藥的，還有通過肺功能判斷的，積極方面來講的話，要讓他運動。但是運動的類型和運動量又是一個非常精細的內容，要循序漸進，從少到多，運動本身來講，要做好運動前的熱身，運動中間要及時的補充水分，運動之後，因為出汗等等的影響，要給他做很好的肌體的保護，不要讓運動成為他的負擔，同時也不要做不科學的運動。
主持人：感謝向主任詳盡的介紹，這期的節目也接近了尾聲，稍候會將本期的訪談實錄掛到首都之窗的網站上，本期節目就到這裡結束了，再見。