原創 陳蔚琳 好大夫
本文作者：陳蔚琳醫生
要準備懷孕了，門口賣菜的姑娘竟然都來問我吃葉酸的事情，心中大喜，這些年來的科普宣傳，身邊同伴的言傳身教還真管用。
竊喜之餘也有了擔心，神化葉酸的功用，妖魔化不補葉酸的害處，都不利於大眾對葉酸的正確認識。
葉酸要提前多久開始吃，吃多少？
吃多了會不會過量，會產生藥毒性嗎？
吃什麼牌子的好？
我吃了3個月還沒懷上，還要不要吃？……
今天我們來揭開這個神秘的孕期神藥的面紗，還葉酸一個清晰的面貌，既不神化也不醜化的真相。
葉酸是啥？
葉酸就是維生素的一種，廣泛存在於我們的食物中，除了葉類蔬菜外，奶類，蛋類，豆類和肝臟也是富含葉酸的，有一種洋水果也是葉酸之王，那就是牛油果。
近些年風行的無碳水化合物飲食，也就是不吃主食，可是導致葉酸缺乏的罪魁禍首。總體感覺不偏食的雜食動物基本上不會缺少維生素。
為什麼補葉酸？
葉酸缺乏最大惡疾就是可以導致貧血，紅細胞的個頭大，但是數量少，也稱為巨細胞性貧血。不過孕婦補充葉酸其實和這個沒半毛錢關係。葉酸補充的目的是降低神經管畸形兒的發生，這些孩子可能是無腦兒，腦膨出，腦脊髓膜膨出，脊柱裂等等，發生在後背中軸線上的問題，是非常嚴重致死性畸形。
而假如常規補充了葉酸會大大降低這種畸形的發生率，假如從前沒有或是家裡沒有相關病兒的婦女，可以避免90%以上的該畸形，而即便是有不良孕史或是家族史的，也可以避免70%，這個結論在多個國家和地區都得到超大人群應用的驗證，應該是毋庸置疑的了。
小小藥片可以解決這麼大的關乎國家關乎家庭的問題，是不是很神奇啊！所以無論是在發達國家的美國，還是在處於發展中的中國，都將孕婦葉酸補充作為一種降低出生缺陷的全民行為在做。
啥時間補葉酸？
在正確的時間幹正確的事情，這樣才能事半功倍。什麼時間最容易出現神經管畸形當然就什麼時間補。神經管閉合基本上在受孕26-28天就完成了，也就是懷孕6周。所以早補早預防，畢竟一半的人都是意外懷孕，所以等到你真的發現月經後推，測出懷孕的時候，神經管早就出問題了。
打算懷孕的人就開始吃，別怕吃多了，就怕沒吃到，生了畸形娃。這裡國家推薦的是備孕前3個月開始吃，吃到孕前3個月。當然整個孕期和哺乳期吃也是沒壞處的。當然必須強調的是小劑量吃，預防性吃，而不是按治病的量來吃。
補多少葉酸？
一般補葉酸有治病的量和預防的量，兩者相差有10倍之多，吃錯藥可是要害死人的。孕期預防性的葉酸是0.4-0.8mg。而如果是治療量應該是每天5-15mg。
有人要問了，我缺葉酸嗎？
需要做化驗證明我缺葉酸再補充，還是不管不顧都補，其實孕婦補充葉酸目前已經是一個政府行為了，因為大數據證明「不用測葉酸缺不缺，直接補充就能降低神經管畸形發生率」。而且補充小劑量葉酸也罕見副作用，所以沒有必要測這個查那個，搞得這麼複雜。
但是如果真的遇到較真的人，不妨查一下「紅細胞內葉酸」，這個指標反映了你體內儲存的葉酸的量，也就是庫存，如果這個量夠，說明你的葉酸沒有問題。你補充小劑量葉酸就無法獲益。這就是群體性和個體性的問題，好比醫生讓大家「少吃多運動」，而某某整日蝸居家中照樣健健康康活到100歲，無疾而終，你不能因為某某而否定了大多數人可以獲益的生活方式。
補充葉酸過量，會產生藥毒性嗎？
「是藥三分毒」中國人最講究藥物的毒性了，特別是對飄洋過海的西藥，有著與生俱來的抗拒。不過葉酸是一種水溶性的維生素，也就是說如果稍多就會溶在水裡，隨著尿液排出了，不容易發生蓄積。
假如真的要過量，有人估計是吃了1000倍的劑量，所以小劑量預防性用藥發生毒性，應該是天方夜譚啦。
還有些人說，我備孕了半年一年還懷不上，是不是可以停停？
停可以，不過如果趕巧你在停藥的時間懷孕了，之前也就都白吃了。再說既然沒有所謂過量的問題，為什麼不一鼓作氣吃下去呢？
意外懷孕沒補葉酸，怎麼辦？
沒別的辦法，發現了就開始補吧。不用追加，也不用因此而過於擔心，甚至去做人流！！！
吃什麼牌子的葉酸好？
最簡單的補充小劑量葉酸的方法就是吃0.4mg的斯利安，也就是社區醫院免費領的福利藥。
假如要是複合維生素，你可以看看葉酸的含量，如果是0.4-0.8mg/片的就合適，英文中叫作：folate acid。不是針對孕婦的維生素，這個含量往往偏少，比如0.1-0.2mg。
有聰明的會持家的人會說了：「我加倍吃不就行了，扔了多可惜，大老遠的從澳洲、從歐洲人肉背回來的。」不過您可千萬別補足了葉酸，多吃了其他維生素，不值當。
吃葉酸會有什麼副作用？
葉酸的副作用非常少，假如是孕期預防性的服用，應該是不存在副作用的。副作用的出現是治療量的過量使用。長期一把一把地吃葉酸可能會造成胃腸道的不適，或是掩蓋維生素12缺乏而導致神經系統症狀。所以孕婦們不要杞人憂天的瞻前顧後，放心服用葉酸---預防量的葉酸。
有人反映吃了葉酸後有便秘症狀，也有人說吃了葉酸後不排卵了，或是排卵後延了。不過從我這個醫學博士淺薄的知識庫中，真的很難把這些症狀和葉酸掛起鉤來。
渴望懷孕的人，一旦開始備孕了，就可能有種種問題，我將它稱為「望孕綜合症」，這個完全可以從科學的角度解釋，心情緊張焦慮完全可能打亂排卵的節奏，不是葉酸惹的禍，是自己的情緒在作祟。
為什麼吃了葉酸，還會有孩子畸形？
這裡必須為葉酸平反，它並不是預防所有畸形的神藥。它最多伸手管管與「葉酸有關的神經管畸形」，要知道神經管畸形還可能和染色體異常有關，也可能跟葉酸或染色體沒有半毛錢關係。所以不要指望吃了葉酸就保了平安，該做的孕前檢查還是要做的。
另外葉酸還可能跟某些唇顎裂，心臟畸形有關，也有不太多的數據認為它可能能夠降低早產，妊娠期高血壓綜合症，防止小於胎齡兒（也就是孩子長得小），不過我覺得當某種藥物被大家封以「包治百病的神藥」的名頭時，其實它是被捧殺了。
備孕的男士要不要吃葉酸 ？
不知道從什麼時候開始，男士也被葉酸的問題所困擾，吃還是不吃，成了愛還是不愛的問題。其實沒有任何可靠的數據顯示備孕的男士預防性的食用葉酸，可以改善胎兒的結局。
不過，既然小劑量葉酸吃起來無害，大家也就不要糾結了，想吃就吃吧。
可愛的葉酸小藥片，竟然能激起如此多問題，也是佩服大家的想像力了，不過也是因為有太多激發想像力的問題，才能刺激出此文的完工，希望有更奇葩的問題，讓這個問答更豐滿更立體。
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1. 陳蔚琳醫生專業擅長：常見婦科良性腫瘤，宮外孕，習慣性流產，早孕保胎，避孕相關問題，優生優育諮詢。
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