筆者對機械通氣兒童行早期腸內營養聯合益生菌治療，報導如下。
1、資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2012年1月至2017年6月在本院行機械通氣治療的患兒為研究對象，均符合以下條件：各種病因導致需要行氣管插管機械通氣治療，氣管插管在入院後1d內；首次起病，發病時間24h內，預計生存期＞1周；無腸道損傷及胃腸疾病等腸內營養禁忌；可留置鼻空腸營養管；排除合併嚴重肝腎功能不全，排除近半年內應用包括激素等影響免疫功能藥物。根據患兒營養支持方式分為全靜脈營養組（TPN組）、早期腸內營養組（EEN組）和早期腸內營養聯合益生菌組（P+EEN組），TPN組、EEN組和P+EEN組各包括30例研究對象，在性別、年齡、BMI和病因方面均具有可比性（P>0.05），見表1。
1.2 營養支持方法
TPN組機械通氣患兒給予全靜脈營養，包括葡萄糖、脂肪乳及電解質，液體量50mL·Kg﹣ ·d﹣ 。
EEN組和P+EEN組患兒入院後均留置鼻空腸營養管，給予早期腸內營養液50mL·Kg﹣ ·d。P+EEN組機械通氣患兒在EEN組基礎上添加益生菌（益生菌為雙歧桿菌乳酸菌三聯活菌片，成份為長型雙歧桿菌，保加利亞乳酸菌和嗜熱鏈球菌），4g研磨粉碎後加入腸內營養中從鼻空腸營養管滴入。TPN組、EEN組和P+EEN組研究對象其他常規治療方式無差異。
1.3 觀察指標及檢測方法
TPN組、EEN組和P+EEN組機械通氣患兒均研究以下指標：常規指標，包括ICU入住時間、機械通氣時間、總住院時間、死亡率和併發症等，其中併發症包括繼發感染、肝腎功能損害及胃腸道反應等；營養指標，包括血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）和總蛋白（TP），由本院檢驗科檢測；免疫球蛋白包括IgG、IgA和IgM，採用免疫透射比濁法檢測；炎症指標，包括白細胞（WBC）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）和降鈣素原（PCT），其中hs-CRP和PCT採用酶聯免疫吸附法檢測；T淋巴細胞亞群採用流式細胞儀檢測，包括CD3+、CD4+和CD8+等T淋巴細胞。
1.4 統計學分析
採用Sigmaplot12.0進行統計學分析。計量資料用均數±標準差，多個樣本均數比較採用單因素方差分析檢驗（one-wayANOVA），其中組間比較採用SNK檢驗；計數資料採用x 檢驗。P
2、結果
2.1 療效及併發症對比
P+EEN組機械通氣患兒ICU入住時間、機械通氣時間、住院時間、死亡率、繼發感染率和肝腎功能損害率均顯著低於TPN組和EEN組機械通氣患兒，差異均具有統計學意義（P
2.2 營養和免疫球蛋白對比
TPN組、EEN組和P+EEN組機械通氣患兒治療前PA、ALB、TP、IgG、IgA和IgM的差異均無統計學意義，TPN組機械通氣患兒治療後PA、ALB、TP、IgG、IgA和IgM較治療前顯著降低（P
2.3 炎症和T淋巴細胞亞群對比
TPN組、EEN組和P+EEN組機械通氣患兒治療前WBC、hs-CRP、PCT、CD3+、CD4+和CD8+的差異均無統計學意義，P+EEN組機械通氣患兒治療後WBC、hs-CRP和PCT均顯著低於TPN組和EEN組機械通氣患兒（P
3、討論
早期腸內營養為無法自主經口進食且無腸內營養禁忌症的機械通氣兒童最佳營養支持方式，可顯著改善患者預後並降低其死亡率，目前國內外腸內營養指南均推薦對無腸內營養禁忌症的機械通氣兒童行早期腸內營養治療，可顯著改善患兒營養狀況和腸黏膜屏障功能，並顯著降低其繼發性感染率，但目前在腸內營養是否添加益生菌方面存在極大爭議。腸道益生菌在調節腸道菌群平衡、維護腸黏膜免疫屏障及預防細菌移位中具有重要作用，但有學者認為對於機械通氣患者反覆的缺血再灌注極易導致腸黏膜受損，腸道應激及腸道黏膜通透性增加，補充外源性腸道益生菌可能增加細菌移位產生繼發性感染。研究發現無菌大鼠腸道在無細菌定植時腸道功能紊亂，而腸道益生菌定植時腸道功能紊亂得到恢復。此外，研究發現重症患者存在腸道益生菌顯著降低，而大腸桿菌等致病菌顯著增多，提示對重症患者應幹預其腸道細菌菌群平衡。蘇學豔等[14]研究發現益生菌強化腸內營養對老年骨折術後患者腸道菌群有顯著影響，可降低腹脹和便秘的發病率。此外，多項研究證明腸內營養中添加益生菌可明顯改善患者營養狀況及免疫功能，同時可顯著降低繼發性感染發生率，具有重要臨床價值。
本研究基於目前研究現狀，對機械通氣兒童行早期腸內營養聯合益生菌治療，發現P+EEN組機械通氣患兒ICU入住時間、機械通氣時間、總住院時間、死亡率、繼發感染率和肝腎功能損害率均顯著低於TPN組和EEN組機械通氣患兒（P
目前尚無相關研究證實腸內營養添加益生菌改善療效的具體機制，但對多種重症疾病患者行腸內營養添加益生菌時，發現患者免疫功能可得到顯著提高，同時胃腸動力障礙及全身炎症反應得到明顯改善，基於目前的研究進展，推測腸內營養添加益生菌對機體包括免疫功能在內的全方位改善而提高療效，同時降低併發症發生率，其微觀具體機制有待於進一步研究。
4、結論
早期腸內營養聯合益生菌可明顯改善機械通氣患兒營養狀況、免疫功能及預後，不增加併發症發生率。
原作者：高小玲，鍾解明
原作者單位：團風縣人民醫院兒科