▍來源/賽柏藍
▍作者/遙望
第四輪國採，哪些注射劑品種可能納入？
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多個注射劑，已滿足國採條件
2020年5月14日，國家藥監局發布《關於開展化學藥品注射劑仿製藥質量和療效一致性評價工作的公告》，標誌著化藥注射劑一致性評價工作正式啟動。
雖然注射劑一致性評價開始的時間晚於口服製劑，但是由於注射劑市場規模龐大，在公立醫院用藥市場的地位舉足輕重，且參與一致性評價工作的主要為國內頗具實力的頭部仿製藥企業，注射劑一致性評價的開展進度一直廣受關注。
GBISOURCE藥品資料庫顯示，截至11月17日，已有59個注射劑產品通過一致性評價，其中過評廠家≥3家的品種有7個，分別為：左乙拉西坦（5家）、帕瑞昔布（4家）、注射用硼替佐米（4家）、白蛋白紫杉醇（4家）、布洛芬（4家）、氨溴索（3家），泮託拉唑鈉（3家）。
此外，鹽酸右美託咪定注射液、注射用阿扎胞苷、多索茶鹼注射液、碘帕醇注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用比伐蘆定、格隆溴銨注射液7款注射劑過評企業均為2家，距離滿3家也已經不遠了。
另外，米內網資料庫顯示，中國生物製藥、恆瑞醫藥、齊魯製藥、科倫藥業、揚子江藥業集團、匯宇製藥、司太立、普利製藥等企業注射劑一致性評價的進度明顯領先於行業。
據賽柏藍梳理，在目前開展的三批次國採中，共納入了7個注射劑，分別是
首輪4+7帶量採購：氟比洛芬酯注射液、注射用培美曲塞二鈉、鹽酸右美託咪定注射液
第二批帶量採購：注射用紫杉醇（白蛋白結合型）
第三批：注射用阿扎胞苷、左乙拉西坦注射用濃溶液、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液、
值得注意的是，其中，氟比洛芬酯注射液、注射用培美曲塞二鈉目前仍只有一家企業過評。
也就是說，除去已經被納入集採的白蛋白紫杉醇和左乙拉西坦，其餘5個品種是有相當的概率可能進入第四批帶量採購的。
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注射劑在國採的比重或提高
就國家組織藥品集採，目前業內公認的規則是，一個品種的競爭格局達到3家以上，過評品種達到幾十個，就可以開展帶量採購。
據賽柏藍梳理，三批次國家組織藥品集中帶量採購，共涉及112個品種，注射劑僅7個。
不難看出，這與注射劑實際的市場體量不甚相符，也主要是受制於注射劑一致性評價的開展進度。預計隨著國家組織藥品集採納入藥品範圍的持續擴大，以及注射劑一致性評價工作的加速開展，更多符合條件的注射劑將被納入國採範圍。
此前，已經有相關的談話信息傳出——國家集採將常態化開展，只要符合集採條件的品種數或其金額達到一定水平，即觸發啟動國家集採，預計每年開展兩批；明年開始將逐步提高注射劑在國家集採中的比重。
其實，早在國家集採之前，注射劑已經成為多省開展一致性評價的熱門品種。
根據此前國家醫保局的官方消息，國家支持研究並探索對未過評藥品及目前尚無一致性評價標準的藥品，如生物製品和中成藥等開展集中帶量採購工作。
針對未過一致性評價的品種，在國家醫保局的指導下，河北、安徽、福建、湖北、湖南、廣西、青海等省份均對部分金額較大的藥品開展了集採。
近段時間，無論是河南、浙江、江蘇，山東，湖北的省級帶量採購，還是湖南省五市聯合帶量採購，亦或是重慶市 貴州省 雲南省 湖南省 廣西壯族自治區5省（市、區）的帶量採購，均是以注射劑為核心集採劑型。
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注射劑已是省採熱門
比如，湖南省的株洲市湘潭市嶽陽市常德市邵陽市五市聯合帶量採購，共涉及20個品種，僅有4個為口服常釋劑型，其餘16個全部均為注射劑，包括：七葉皂苷注射劑、乙醯谷醯胺注射劑、奧美拉唑注射劑、多索茶鹼注射劑、丙泊酚注射劑、丙氨醯穀氨醯胺注射劑、苯磺順阿曲庫銨注射劑、細辛腦注射劑、泮託拉唑注射劑、炎琥寧注射劑、託烷司瓊注射劑、昂丹司瓊注射劑等。
重慶市 貴州省 雲南省 湖南省 廣西壯族自治區5省（市、區）的帶量採購涉及18個品種，如苯磺酸左氨氯地平、哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶、泮託拉唑鈉、左卡尼汀、鹽酸川芎嗪、生長抑素、奧硝唑氯化鈉、雷貝拉唑鈉、美洛西林、頭孢噻肟和替加環素等，仍然以注射劑型為主。
山東省的帶量採購涉及40個品種，有27個是注射劑型，13個口服劑型，注射劑型的佔比超過三分之二。
湖北省的首批帶量採購目錄共納入33個藥品，均為注射劑——涉及多索茶鹼、氟氧沙星、環丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、阿莫西林、替卡西林等，且沙星類、西林類抗菌藥佔據了絕大部分。
總的來看，各省、各聯盟均以遴選臨床必需、臨床用量大，採購金額高、市場競爭充分的品種為開展帶量採購的準則，而注射劑頻繁上榜無疑顯示了其在臨床用藥中的重要分量，以及迫切納入集採的現實需求。
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第四批集採或提上日程
米內網數據顯示，2019年中國城市公立醫院、縣級公立醫院、城市社區中心及鄉鎮衛生院終端化藥注射劑銷售額為6369億元。
就超過6000億的化藥注射劑市場，省級針對未過一致性評價的品種開展集採，國家針對過一致性評價滿3家的品種開展集採無疑是大概率事件。
不過，值得注意的是，據此前風雲藥談的統計，拉米夫定片、左氧氟沙星、布洛芬片、利伐沙班片、替米沙坦片等50個品種通過一致性評價的企業數量均在3家及以上。總的來看，這50個品種仍然以口服化藥製劑為主。
截至目前，據梳理，共28個省市已經明確第三批國採中選結果的執行時間，其中19個省市已經執行第三批國採，河南、上海、新疆、安徽四地將於明日執行，僅湖北、西藏、廣西還未明確具體的執行時間，但是總的來看，最晚在年內，第三批國採應該能在全國範圍內落地。
隨著第三批國採的全面落地，第四批國採或將提上日程。
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