一個什麼樣的醫生能賺百萬年薪?

健哥，純好奇，醫生的收入到底高不高？一個什麼樣的醫生能夠年薪百萬？一個無可救藥的好奇寶寶

好奇寶寶，你好。

我很喜歡你的名字，好奇心非常可貴。

比如著名的「保安三問」，你是誰？你從哪裡來？你要到哪裡去？正是有了這樣的追問，人類才有了和動物最根本的區別。而對於「人為什麼會生病」的好奇心，才開啟了醫學的大門。

上個月剛剛獲得諾貝爾化學獎的法國科學家埃馬紐埃爾·卡彭蒂耶，在另一次上臺領獎時，說「好奇心、求知慾和理解力，一直是我生命裡強大的驅動力」。

法國科學家埃馬紐埃爾·卡彭蒂耶

閒話不多說，我們趕緊入正題。

問題越短往往越難回答，因為外延更豐富。比如問收入高不高，是指主治醫師還是主任醫師？北上廣深還是小縣城？陽光薪酬還是包括灰色收入？

一個最基礎的判斷是：整體上醫生的明面收入偏低，但一部分醫生實際收入又很高。這種畸形的落差，會帶來道德風險，有可能對患者產生傷害，也可能讓有些醫生處於焦慮和恐懼中。

讓我們一點點說。

一位高薪醫生的收入結構

數字最直接，先從百萬年薪說起吧。

有一些特殊的醫生，高薪是知名的，比如整形醫生，有經驗、能夠獨當一面的主刀醫生，正常一個月能賺15-20萬元。

不過整體而言，在現有的事業單位型的人事制度下，陽光收入超過百萬的公立醫院醫生數量很少。

中國第一家醫生集團的創始人張強，2012年時是東方醫院血管外科主任，準備辭職時寫了一條微博「離開體制，意味著放棄約40萬的合法年收入」。

前幾天，他和健哥聊天時說起這件事，40萬是指拿到手的錢，這裡面工資很少，扣除各種社保和個稅以後，工資單上每個月大概剩兩三千，此外還有一部分津貼，但最大頭還是特需門診的收入，一個特需300塊，屬於醫生的部分是三分之一多一點。

40萬的稅後收入，在上海的主任中，算中等。2015年時有個統計，上海的主任醫師人均工資性收入是48萬，這裡應該是指稅前收入。如果放眼全國，能超過上海的估計只有深圳。

但算上飛刀、講課費、回扣等等工資外收入，情況就不一樣了，這些收入沒有定數，到底是多少，說不清。張強是這麼對健哥說的：「中國醫生的實際收入是不可估量的，（外人）不知道的，連我自己都不穩定的」。

我們只能模糊地感知一下。

先說飛刀，大城市的外科專家到各地做手術，如果按每臺手術1萬元計算，一天三臺就賺3萬，每周出去一次，就月入12萬了。飛刀收入最高的，應該是骨科醫生，名聲大、技術精湛的大專家，一年賺上千萬也是有可能的。

不過，健哥認為這其實對醫患雙方都有利，醫生賺了錢，病人治好了病。健哥一位同事的父親，十年前脊椎骨折，當地醫生沒把握做手術，省城來的專家把他治好了。如果沒有飛刀，病人到省城或者北京上海去就醫，不止折騰，有可能延誤治療，而且可能花費更多的錢。

再說講課費，專家參加各種社會活動，一場收幾千到幾萬都有可能。如果是藥企組織的學術研討會，那頻次就會比較多，一位醫生朋友給健哥算過一筆帳，一場大概3000，如果是特別牛的大三甲內科主任，一周3-4場很穩，多的5-6場，算下來就是1-2萬，一個月5-6萬，全年無休的話，一年60萬左右。

最後說說回扣。蘇州有一位心血管科主任今年被判刑，判決書上認定的回扣金額是10年500多萬，大部分來自同一家經銷商，是不是還有更多類似的經銷商？就不得而知了。

去年健哥採訪另一位離開體制創業的醫生宋冬雷，他說主任醫師值得百萬年薪，他的目標就是提供當前陽光收入的3倍，從而吸引優秀的醫生加入。

文章發表後，一位醫生朋友對健哥說：公立醫院主任醫師年薪過百萬的不少。

不少，是多少呢？

張強估計，上海超過一半的科主任，會達到這個數。

而另一位準一線城市的醫生朋友認為，在他所供職的屬於中上等的三甲醫院，大概5%的醫生實際收入可以過百萬，其中1%是內科科主任這一級，另外4%是外科副主任以上級醫師。數量的區別在於，內科要求是行政級別的科主任，而外科職稱上到副主任醫師以上就可以，因為他們的大頭來自於外出會診和飛刀。

主任畢竟在少數，按衛生統計年鑑的數字，正高（主任醫師）的比例，在所有醫護中佔2.5%，副高佔7.3%。

大部分的醫生，是很難獲得這個收入的。

從一輩子來看，醫生的投資回報高不高？

張強的同鄉、族親張文宏今年大紅，有一次接受採訪時他回憶：我本科讀了6年，碩士讀了3年，博士讀了4年，讀個醫讀了13年。「你們一般讀4年就開始掙錢了，對吧，我讀了13年，9年的時間基本都在讀書，拿很低微的學生工資，應該是非常苦的」。

張文宏的一席話，道出醫生成長道路的漫長。這條路的開端，是相對比較清苦的。不止是醫學生階段，畢業後參加工作，到發光發亮，中間也還隔了一段時間。

正式上崗之前，需要規培，一個月幾千塊錢工資。過了規培就好一點，健哥有一位朋友30出頭，北京三甲醫生，目前是住院總醫師，基本工資4500多，績效工資6000左右，算上公積金，一個月到手16K，一年接近20萬。

這位朋友的規劃是明年成為主治，順利的話，36歲升副高，40歲以後年收入在30-40萬，如果努力點，50-60萬是相對輕鬆的。當然，也有的醫生到了40歲還是主治，這樣的話，收入很難提升。

另外，在三四線城市，特別中西部地區，機會又要更少一點。

如果把一開始的清苦和35、40歲能獨當一面以後的相對寬裕都算上，醫生遠超過其他職業的學習成本，投資回報率高不高？

張強給健哥的回答是：以金錢來算的話，醫生性價比不是太高。在最需要錢的時候，最需要時間的時候，都在奮鬥，年輕時成家，沒辦法給家裡更多的錢，孩子成長過程中，沒有更多時間去陪伴。

但是，醫生這個職業穩定，不會朝不保夕。而且，醫生還有一種特別的成就感。「奮鬥了十幾個小時把一條命救下來，家屬也沒送你什麼東西，甚至都沒感謝你，但你看著病人第二天還活著，這種成就感是蠻難用金錢來衡量的」。

醫生憑什麼賺到高薪？

一個人能賺多少錢，應該和他能為別人提供的價值相匹配。醫生的價值就是為患者治病，或者幫助患者少生病，按照正常的邏輯，那些能賺到高薪的醫生，就是在治病和防病這一方面做得更好。

前段時間鍾南山的1200元掛號費爭議很大，但對於更能幫助患者的醫生，這樣的費用是值得的。

比如剛才提到健哥同事的父親，給沒把握做手術的本地醫生和來飛刀的專家，費用就應該不一樣。再舉個例子，這位同事的母親今年住院，同一個CT片子，因為症狀不夠典型，感染科一位年輕醫生看不出毛病，而同一個科的主任醫師一看就認為很像肺結核，建議去傳染病專科醫院就診，後來在那裡確診。

按照同事的想法，如果付給年輕醫生的診費是50塊，那麼他非常願意付給那位主任醫師1000塊。因為如果不儘快確診，他的母親要承受更多折磨，而且也要花更多錢。

所以，健哥認同應該給優秀的醫生更高的報酬。當然，越透明越好。如果實際收入偏低，同時又有空間獲得很高的實質收入，那麼很容易產生道德風險。

對患者，可能意味著過度診療、過度用藥，帶來本不該有的副作用。對醫生，則意味著不安全感、壓抑、焦慮，每年都有醫生因收回扣被判刑，不時也會傳來醫生因回扣被查而自殺的消息。

年薪百萬的醫生，自己是怎麼想的？

全世界最好的醫院，梅奧診所已經實行了近100年的年薪制，目前，醫生年薪大多在20-60萬美元之間，除此之外沒有獎金、沒有分紅。

設立這個制度的目的，是使得醫生的出診數量、手術數量不會影響到收入，只要考慮怎麼把病人治好就可以。

馬斯洛把人的需求分為五個層次：生理需求、安全感需求、情感與歸屬感需求、尊重的需求、自我實現的需求，越往高層次的需求，錢的重要性越低。這樣去看，年薪制是直接把生理需求、安全感需求這一類低層次需求滿足了，讓員工用更多的精力去追求高層次需求。

比如梅奧診所有一位布魯貝克醫生，在退休時說：他一生中從未工作過一天。當他走進辦公室，走進診所，走進醫院的手術室或者化驗室，他是去玩去了。所以他感覺在梅奧的30年如消遣一般快樂，於是說他一生中從未工作過一天。

那麼中國的高收入醫生會這樣嗎？舉幾個我知道的例子。

不久前，張文宏和團隊獲得了無錫市政府1200萬元獎勵，這筆錢張文宏沒有留為己用，而是把屬於自己的部分捐給以他導師翁心華教授命名的青年基金，為從事公共衛生事業的青年醫生提供扶持。

宋冬雷離開華山醫院創業時的想法是「我這個年齡出來，不是把掙錢放在首位，做事情最重要。我餘生最大的願望是：有那麼一天，在我的祖國，百姓都有可能享受到梅奧診所水平的醫療服務。」

張強的想法是「醫生有本事，為什麼不可以站著、陽光地把錢掙了，而且要給病人更好的服務？這是最理想的」。

這幾位都是正面的例子。當然，人的欲望是無窮的，有的人住上500萬的房子，還想著住5000萬的，所以高收入並不一定能夠把人心中的天使一面激發出來。

不過，一個好的評價體系，還是應該儘可能去獎勵那些最能幫助患者的行為。

比如說，面對一個普通感冒患者，是告訴他回家喝白開水，還是開一堆藥？面對一個冠狀動脈介入手術患者，是按病情放一個支架，還是放兩個、三個、四個、五個等著收回扣，抑或是失去回扣以後乾脆迴避風險放棄手術？

選擇哪種行為的醫生得到獎勵，一定程度上決定了患者會受到什麼樣的對待。

好了，就說這麼多。

不知道能不能回答你的問題，願好奇心伴你一生。

本文作者 王吉陸 毛曉瓊 於煥煥

本文首發於微信公眾號「八點健聞Plus」，ID：jianwennews