2018 年 3 月，一場經過五年多前期籌備、由約翰·霍普金斯醫院 11 名外科醫生共同執刀、35 名醫療專業人士共同參與的全球首例最完整「丁丁」移植手術，耗時 14 小時，成功完成！
近 20 個月後，本周四，約翰·霍普金斯醫學院移植外科醫生 Richard Redett 領導的醫生團隊在世界頂級醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）詳細報告了這例「丁丁」移植手術的全過程，其中包括諸多相關的神經、肌肉和血管接合過程細節。
報告指出，患者在接受陰莖移植手術至今一年多後，已經重獲近乎正常人的勃起和達到性高潮的能力。
在患者報告的測量結果中，性快感得分也有顯著提高。患者對移植陰莖的莖部和頂端都有正常的感覺，可以定位觸覺。與單點靜態觸摸相比，用特定壓力感覺裝置進行的神經感覺測試顯示，龜頭已經恢復到接近正常的靈敏度，並恢復到更低（更好）的閾值。陰莖幹的感覺已經恢復到比龜頭更高的閾值。且患者站立排尿時，不困難、不頻繁，不急促，尿排出的水流強勁。
而且報告指出，如今患者已經回到學校，並且能夠在藉助假肢的情況下獨立行走和生活。患者表示自己的自我形象有所改善，再次「感覺完整」，並表示他對移植手術及其對未來的影響非常滿意。
圖 | 約翰·霍普金斯醫學院移植外科醫生 Richard Redett 領導的醫生團隊在世界頂級醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）詳細報告了這例「丁丁」移植手術的全過程（來源：NEJM）
就在不久前，這位化名為 Ray 的患者在接受《麻省理工科技評論》採訪時表示，對於去年的那場手術，「我不後悔，這是我做過的最好的決定。」
這是史上第四例陰莖移植手術成功的案例，也是迄今為止規模最大的生殖器移植手術。2018 年 3 月在美國馬裡蘭州巴爾的摩進行的這項手術，突破了醫學界對於手部或面部等軟組織移植的極限。
「這是一個真正的巨大飛躍。」麻省總醫院（MGH）移植外科醫生 Curtis Cetrulo 博士說。Curtis Cetrulo 領導的團隊於 2016 年在美國進行了首例陰莖移植手術。
NEJM 詳細報告
Ray 曾是一名美國海軍陸戰隊士兵，2010 年穿越阿富汗時遭到了塔利班武裝的襲擊。當他急忙跑去搶救一名受傷隊友的時候，踩到了路邊的炸彈，炸彈摧毀了 Ray 的陰莖和陰囊，並導致他下腹壁的大量組織損失，也導致了他雙腿膝蓋以上的截肢。
男性生殖器組織的喪失，會對性和生殖功能以及受傷患者的心理健康產生毀滅性的影響。傳統的重建措施往往不足以恢復陰莖的全部功能。在 Ray 之前，全世界只有 3 例陰莖移植成功。
2014 年，南非泌尿科醫生 Andre Van der Merwe 完成了史上首例成功的陰莖移植手術，將一根捐贈的陰莖縫在了一名 21 歲的男子身上；2016 年，麻省總醫院的醫生為 64 歲的 Thomas Manning 進行了器官移植，Manning 因癌症失去了陰莖；一年後，Van der Merwe 和他的團隊在開普敦又對一名 41 歲的患者進行了同樣的手術。
2018 年 3 月，在距離 Ray 第一次見到 Richard Redett 醫生 5 年後，終於等到了一位合適的捐贈者。在這 5 年間，Richard Redett 團隊為了準備這場史無前例的陰莖、陰囊和下腹壁移植手術，在人類屍體和老鼠身上進行了神經、動脈和組織融合的精細工作，他們還研究了這個複雜的解剖結構的哪些部分最容易被免疫系統（結果是尿道）排斥，以及如何快速檢測和預防排斥。
圖 | 進行陰莖移植手術的外科團隊成員（來源：約翰·霍普金斯醫學院官網）
同時，為了實現成功修復這名老兵的外生殖器，Richard Redett 團隊不僅仔細研究了前 3 例陰莖移植手術，而且還從大約 100 例手部移植和 140 例面部移植手術中獲得了大量經驗。這其中的每一項手術，都對連接比人類睫毛直徑還細的血管、神經再生所需時間以及防止軟組織排斥產生了重要的見解。
「我們從 Cetrulo 的工作和南非一個團隊的兩次陰莖移植手術中學到了很多。」Redett 說。
根據最新發表在 NEJM 上的詳細報告，患者最初的損傷包括雙腿膝蓋以上截肢、下腹壁組織大量丟失、雙側外傷性睪丸切除和陰囊丟失。在初步治療後，患者有一個 1.5 釐米長的陰莖組織殘餘，在斷幹的末端有一個尿道。陰囊組織缺失，睪丸也缺失。
圖 A 顯示了移植前的移植接受方損傷程度的計算機斷層掃描成像，可見陰莖殘端，伴下腹壁、整個陰莖幹、陰囊和睪丸丟失（來源：NEJM）
術前影像學檢查顯示，患者雙側腹壁下動脈、髂動脈、股動脈正常，但陰莖背側動脈和海綿體動脈不足以支持移植。因此，研究團隊開發了一種外科技術，使用腹壁深下動脈來重建陰莖背側動脈和移植物的血管，使用陰部外動脈來補充近端軸、腹股溝、腹部和陰囊組織的血液供應。
圖 B 顯示的是從供體身上取出的移植物，移植物包括左右陰部外動脈、股動脈的一段和兩側的隱靜脈，背側動脈位於陰莖移植物的近端深部（來源：NEJM）
移植手術從尿道成形術和下體吻合術開始，供體背側動脈和靜脈與受體腹壁下深動脈和靜脈接合，受體背側神經與移植物背側神經接合。左側供者陰部外動脈經股動脈段取血管端側，接合至受體股動脈，顯示移植物全灌注。患者接受阿侖單抗（alemtuzumab，免疫調節藥）和糖皮質激素誘導治療、他克莫司（tacrolimus，免疫抑制劑）維持單藥治療和供者骨髓灌注。
圖 C 顯示了移植前的情況，以及術後第 8 天、第 15 天和第 340 天的臨床圖像，移植物已經合併，沒有排斥反應的證據。活檢部位（箭頭）可見於腹部和腹股溝的皮膚（來源：NEJM，經加碼處理）
據約翰·霍普金斯醫學院的醫療小組介紹，現在這位年輕人可以站在他的假肢上小便，享受醫生所描述的「強勁的水流」，沒有任何急迫感或緊張感。而且勃起近乎正常，有能力達到性高潮，移植的陰莖莖部和頂端也有正常的感覺。
接下來的事情
研究人員指出，在患者的餘生中，幾乎肯定會服用抗免疫排斥藥物，這也使他更容易受到感染、腎臟問題和某些癌症的侵害。而且這位患者康復後也不能生兒育女，因為出於倫理考慮，在移植手術時沒有移植睪丸。如果連供體睪丸一起移植的話，產生的精子仍攜帶的是已故捐贈者的 DNA。
但是，對於這樣一個受傷的戰士來說，移植的陰莖、陰囊和下腹壁為恢復性健康和幸福帶來了真正的機會。Richard Redett 表示，儘管如此，對於一個因損傷太大而無法進行常規重建手術的年輕人來說，擁有一個感覺和功能與他的身體相似的外部附件「是一件大事」。
總體來看，整個移植器官重量約為 2 公斤，長度約為 25 釐米。移植過程也並不簡單，比如團隊需要在高倍顯微鏡下縫合數百條微小血管，它們的寬度通常僅有 1-2 毫米，因此這一過程動用了 11 名外科醫生，縫合時間達到了 14 個小時，好在最終獲得了成功。
手術成功只是第一步，更重要的是，在手術完成後的一年多時間裡，報告顯示該病人的恢復狀況良好，器官本身功能良好，重新連接的神經在功能上也達到了預期水平。
在過去很長時間裡，患者自己甚至很難把自己看作是一個真正的男人，手術成功很大程度上幫助他的生活終於走上正軌，如今患者對他自己的未來有更加樂觀的期待。
圖 | 在 Ray 之前，全世界只有 3 例陰莖移植成功（來源：麻省理工科技評論）
目前，多數受傷的退伍軍人都還難以接受高昂的手術費。據華盛頓郵報去年的報導，由於移植手術不在保險範圍內，一臺手術的花費高達 30 萬-40 萬美元。
除了費用，尋找合適的器官捐獻者也是難上加難。生殖器這一器官本身帶來的尷尬，讓醫療人員難以開口向離世者親屬商量捐獻器官的事情。
在 Ray 這個案例中，醫生需要找到一位年輕、健康、膚色相近且離醫院車程在 2 小時以內的捐獻者，這一系列條件讓醫生整整等了 5 年才最終找到一個合適的器官。並且當時在獲得供體的第一時間內，Redett 醫生等人是乘私人飛機飛往捐獻者處，共有 25 名醫護人員爭分奪秒完成器官及組織的摘取。
未來，同樣的技術最終也可能用在變性手術中。不過約翰·霍普金斯大學的醫生坦言這一前景還很遙遠，目前在他們的計劃中，首批接受相同手術的患者仍將是受傷軍人。