兒童患新冠易引發川崎病?柳葉刀研究預警疫情國會出現類似爆發

2020-12-17 世界頂尖科學家論壇

導語

在5月9日的推送美國多例新冠兒童出現休克綜合症，現在返校安全嗎？中，我們介紹了美國波士頓地區新冠兒童中出現的類似於川崎病的疾病。

根據5月16日的最新報導，美國至少累計出現220例確診或疑似川崎病案例；法國衛生部門也報告了從3月1日以來，累計超過144例兒童類川崎病案例，包括1例死亡。

雖然英國皇家兒科和兒童健康學院院長Russell Viner教授在5月14日接受BBC採訪時表示，大多數出現這種疾病的患兒在接受治療後病情都有好轉並且這種綜合症"異常罕見"，但是權威醫學期刊《柳葉刀The Lancet》5月13日發表了學術論文——

「An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study」（《類似川崎病的嚴重疾病在義大利新冠疫情震中爆發：一項觀察性的隊列研究？）。

研究團隊對新冠疫情嚴重的義大利貝加莫地區進行了統計，結果顯示新冠爆發後，團隊所在的若望二十三世醫院的類似川崎病的休克症候群發病率增加了30倍。

研究明確指出新冠病毒的大流行與嚴重的川崎病的高發病率有關，並預計被大流行性新冠病毒波及到的國家也會出現類似川崎症的疾病的爆發。

世界衛生組織總幹事譚德塞15日在瑞士日內瓦總部召開的記者會上說，目前的初步報告假定，兒童出現的類川崎病症狀可能與新冠病毒有關，有必要緊急調查這些症狀產生的原因，以理解兩者之間的因果關係，並找到治療方法。

據丁香園實時疫情數據，截止至今日19：97，一共有六個國家新冠肺炎累計確診破20萬，其中義大利累計確診新冠肺炎224760例，死亡31763例

新冠病毒感染後引發川崎病？

川崎病學名為：黏膜皮膚淋巴結症候群（mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS），又稱川崎症候群，多見於5歲以下兒童，會引起血管發炎等，嚴重時可導致心臟損傷。該病發病原因尚不明確，目前醫學界認為可能與免疫系統過度反應有關。

1962年，日本醫師川崎富作在日本紅十字會醫療中心工作期間，向千葉縣兒科學會提交一種新型疾病的報告，為「非猩紅熱性落屑症候群」。此後，該病正式得名川崎病。

1976年，夏威夷報導了日本以外的首例川崎病病例。臨床症狀包括發熱、皮疹、手足腫脹、眼白處發紅、頸部淋巴腺腫大，以及口腔、嘴唇和咽喉部的刺激和炎症。

美國廣播公司旗下的新聞事業部ABC News昨日（5月16日）播報，儘管目前還沒有全美範圍內的疑似川崎症疾病的官方統計，但根據ABC新聞對美國50個州和華盛頓哥倫比亞特區的醫院和州衛生官員的調查發現，至少有220例確診或疑似的類似川崎症疾病的病例。大部分疑似的病例都在紐約，但新澤西州和密西根州也有十幾例。

2020年5月14日，在紐約，一名男子和一個兒童在冠狀病毒大流行期間，戴著防護口罩在街上行動，圖源ABC NEWS

位於英國倫敦的帝國理工學院兒科傳染病和免疫學臨床講師Liz Whittaker博士在5月14日接受BBC採訪時表示，這種類似於川崎病休克症候群事實上出現在了新冠病毒的大流行進程中期，那麼就表明這兩者之間存在關聯。

Liz Whittaker說："你已經度過了新冠病毒的高峰期，然後三四個星期以後，我們又目睹了這種類似川崎病休克症候群的新現象，這讓我們認為這個疾病的出現是一種新冠病毒感染後現象。」

圖源BBC

第一個已知的公開發表的與新冠肺炎有關的的川崎病類似疾病是上月在Hospital Pediatrics《醫院兒科》中被報導的。一名6個月大的孩子在加州斯坦福就診，在出現發燒、斑點狀皮疹和極少的呼吸道症狀後，被篩查出COVID-19陽性。

罹患川崎病的兒童會出現的一些症狀。圖源 | Medpagetoday

根據新華社17日報導，法國衛生總署15日發表新聞公報說，今年3月1日以來，法國公共衛生部門已累計報告144例兒童類川崎病病例，包括1例死亡病例。

法國裡昂婦幼醫院兒科醫生亞歷山大·貝洛日前組織了一項關於類川崎病的流行病學研究。他表示，通過監測和流行病學研究獲取的微生物學數據，從時間和空間上來看，類似川崎病症狀和新冠病毒之間的聯繫是「真實存在的」。

據貝洛介紹，在法國新冠疫情暴發4周後，類川崎病患者數量明顯增加，隨後大幅下降，病例集中在新冠病毒高度活躍的地區。經聚合酶鏈式反應(PCR)檢測或血清學檢測，大多數患者都是新冠病毒攜帶者。

柳葉刀預計：其他新冠疫情國家也會爆發類似川崎症的疾病

研究方法

根據柳葉刀前述研究（「An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study」（類似川崎病的嚴重疾病在義大利新冠疫情震中爆發：一項觀察性的隊列研究），這項由義大利貝加莫若望二十三世醫院兒科主任Lorenzo D'Antiga團隊所進行的研究，根據時間段將這五年來所有表現出川崎病症狀的病患分為兩組：新冠病毒大流行開始前和新冠疫情開始後。

根據美國心臟協會的示意，在實際管理過程中，如果出現類似川崎病的症狀，病患就會被視為川崎病；根據兒科風溼病學國際試驗組織標準，川崎病休克症候群（KDSS）定義為存在循環功能障礙和巨噬細胞活化症候群（MAS）。

新冠肺炎的測試分別是通過鼻咽和口咽拭子中的反向轉錄酶定量PCR和血清學定性檢測分別檢測體內的抗體IgM和IgG來尋找當前或者追溯以往的感染情況。

第1組包括19名患者（7名男孩，12名女孩；年齡3-0歲[SD 2-5]），診斷時間為2015年1月1日至2020年2月17日。第2組包括10名患者（7名男孩，3名女孩；年齡7-5歲[SD 3-5]），診斷時間為2020年2月18日-4月20日；10名患者中有8名IgG或IgM陽性，或兩者均為陽性。

兩組患者在以下方面均存在差異

疾病發生率（第1組VS第2組，每月0-3次與10次相比）平均年齡（3-0歲 VS 7-5歲）心臟受累（19人中2人VS10人中6人）KDSS（19人中0人VS 10人中5人）MAS（19人中0人 VS 10人中5人）是否需要輔助類固醇治療（19人中3人與10人中8人；均P<0·01）

解釋

在過去的一個月裡，Lorenzo D'Antiga團隊發現位於貝加莫地區的自己所在醫院川崎類疾病的發病率增加了30倍。新冠病毒大流行開始後，對新冠病毒出現免疫反應的這些兒童中，出現川崎病症狀的年齡相對更大，心臟受累率較高，並且有MAS的特徵。

Lorenzo D'Antiga團隊得出結論：新冠病毒的大流行與嚴重的川崎病的高發病率有關。而Lorenzo D'Antiga團隊也預計被新冠病毒大肆虐的國家也會出現類似川崎症的疾病的爆發。

研究進行期間川崎病的發病率和過去5年的川崎病的發病率：

(A) 過去5年義大利貝加莫若望二十三世醫院醫院小兒急診科的川崎病發病率，按病例嚴重程度分類。

(B)新冠病毒期間到兒科急診科就診的患者人數，以及10名川崎病樣患者的發病日期(用星號表示)。

討論

儘管自川崎富作在日本首次報告50例川崎病的病例以來，半個世紀過去了，但川崎病的病因仍然不明。對於它的病因中最為人支持的一種假說是：在那些更易被感染的患者中，免疫系統對一種或者多種未被識別的病原體產生了異常反應。但是，在試圖搜尋誘發這種異常原因時，研究人員總是悻悻而歸。

在日本，在1979年、1982年和1986年的三次流行病記錄中，川崎病的最高發病率出現在1月，這可能代表著冬季更容易引發川崎病。

據總部位於法國裡昂的歐洲新聞臺（Euronews）5月16日報導，世界衛生組織（WHO）在4月底的時候宣布它正在調查這種罕見的炎症性疾病。

WHO 5月15日（周五）再次表態，強調世界對這種類似川崎症的新疾病現在迫切需要收集描述臨床表現、嚴重程度、結果和流行病學的標準化數據。

圖選Euronews

參 考 鏈 接

1. CDC，About Kawasaki Disease，

https://www.cdc.gov/kawasaki/about.html

2. The Lancet, An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study, https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31103-X/fulltext#%20

3. Medpagetoday, Kawasaki Disease From COVID-19 in Kids: How Common?

— Warnings out on inflammatory syndrome but many questions remain,

https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/86393

4. BBC，Coronavirus: Children affected by rare Kawasaki-like disease,

https://www.bbc.com/news/health-52648557

5. Euronews, Coronavirus: What is Kawasaki disease and its possible link with COVID-19 in children?

https://www.euronews.com/2020/05/16/coronavirus-what-is-kawasaki-disease-and-its-possible-link-with-covid-19-in-children

6.http://www.chinanews.com/gj/2020/05-17/9186485.shtml

（作者:Kai, 責任編輯：小文）

相關焦點

  • 多地兒童出現類似川崎病罕見症候群,或與新冠病毒有關
    其中部分患兒被發現同時感染了新冠病毒，在新冠疫情流行之際，這種罕見疾病的出現引起了國際社會的關注。多個國家報告類似川崎病的罕見病症當地時間5月18日，紐約市長德布拉西奧表示，目前紐約市已經有145名兒童診斷出患有這種類似川崎病的症候群，其中67人被發現同時感染了新冠病毒。
  • 《柳葉刀》在線發表研究:新冠病毒或與兒童川崎病症狀有關聯
    新華社倫敦5月13日消息，英國醫學期刊《柳葉刀》13日在線發表一項研究說，義大利暴發新冠疫情後，當地一些兒童出現了類似川崎病的症狀，新冠病毒可能與這種症狀存在一定關聯，但目前還無法得出確切結論。
  • 世界多地兒童出現類似川崎病的罕見症候群,或與新冠病毒有關?
    其中部分患兒被發現同時感染了新冠病毒，在新冠疫情流行之際，這種罕見疾病的出現引起了國際社會的關注。多個國家報告類似川崎病的罕見病症當地時間5月18日，紐約市長德布拉西奧表示，目前紐約市已經有145名兒童診斷出患有這種類似川崎病的症候群，其中67人被發現同時感染了新冠病毒。
  • 世界多地兒童出現類似川崎病罕見症候群,或與新冠病毒有關
    近日，美國和歐洲多個國家報告稱，在兒童群體中，一種罕見的多系統炎症綜合症的病例數量激增。這種症候群的症狀與川崎病和中毒性休克的症狀類似，包括發燒、皮疹、腺體腫脹等，嚴重情況下還會出現心臟炎症。其中部分患兒被發現同時感染了新冠病毒，在新冠疫情流行之際，這種罕見疾病的出現引起了國際社會的關注。
  • 世界多地兒童出現類似川崎病的罕見症候群 或與新冠病毒有關?
    近日，美國和歐洲多個國家報告稱，在兒童群體中，一種罕見的多系統炎症綜合症的病例數量激增。這種症候群的症狀與川崎病和中毒性休克的症狀類似，包括發燒、皮疹、腺體腫脹等，嚴重情況下還會出現心臟炎症。其中部分患兒被發現同時感染了新冠病毒，在新冠疫情流行之際，這種罕見疾病的出現引起了國際社會的關注。
  • 《柳葉刀》:新冠病毒可能與兒童類川崎病症狀相關
    來源：新華社美國全國廣播公司報導截圖新華社倫敦5月13日電英國醫學期刊《柳葉刀》13日在線發表一項研究說，義大利暴發新冠疫情後，當地一些兒童出現了類似川崎病的症狀，新冠病毒可能與這種症狀存在一定關聯義大利貝加莫省一家醫院的專家在相關論文中說，2月18日至4月20日期間，這家醫院收治了10名出現類似川崎病症狀的兒童，其中8人新冠病毒抗體檢測呈陽性；今年2月中旬之前的5年裡，這家醫院僅收治過19例有相關症狀的兒童病例。研究人員發現，新冠疫情期間收治的這些患病兒童，其症狀比此前的川崎病患兒更加嚴重。
  • 罕見「川崎病」重現美國,164名兒童感染,柳葉刀稱與新冠病毒相關
    周三發表在《柳葉刀》(The Lancet)上的一項來自義大利的同行評議的新研究，詳細介紹了在義大利爆發2019冠狀病毒病期間出現這種情況的10名兒童的病例。在一項抗體測試中，10名兒童中有8人的SARS-CoV-2病毒呈陽性。
  • 《柳葉刀》最新研究:川崎病在兒童中暴發,可能真是新冠病毒的鍋
    在新冠疫情重災區、義大利北部倫巴第大區的貝加莫省，研究人員觀察了普通人群中新冠病毒的表現。 5月13日發表在頂級醫學期刊《柳葉刀》上的一篇論文進行了一項觀察性隊列研究，評估了新冠流行期間被診斷為川崎樣疾病的患者的發病率和特徵。 此前，在歐美多國都有許多兒童出現類似這種罕見疾病症狀的案例。大約在4月初，英國率先發現兒童患罕見炎症症候群的案例，後來病例數字不斷增加，引起了關注。
  • The Guardian:義大利研究發現新冠肺炎與兒童類似川崎病症狀有關
    據英國《衛報》（The Guardian ）5月13日報導，義大利研究人員發現了新冠病毒可能與兒童類似川崎病症狀相關的第一個明確證據。研究人員將義大利的10例相關病例與以往5年的兒童川崎病病例進行比較，發現新的病例發病率更高，病情也更嚴重。
  • 研究稱新冠病毒可能與兒童類川崎病症狀相關
    英國醫學期刊《柳葉刀》13日在線發表一項研究說，義大利暴發新冠疫情後，當地一些兒童出現了類似川崎病的症狀，新冠病毒可能與這種症狀存在一定關聯，但目前還無法得出確切結論。義大利貝加莫省一家醫院的專家在相關論文中說，2月18日至4月20日期間，這家醫院收治了10名出現類似川崎病症狀的兒童，其中8人新冠病毒抗體檢測呈陽性；今年2月中旬之前的5年裡，這家醫院僅收治過19例有相關症狀的兒童病例。研究人員發現，新冠疫情期間收治的這些患病兒童，其症狀比此前的川崎病患兒更加嚴重。
  • 研究說新冠病毒可能與兒童類川崎病症狀相關
    》13日在線發表一項研究說，義大利暴發新冠疫情後，當地一些兒童出現了類似川崎病的症狀，新冠病毒可能與這種症狀存在一定關聯，但目前還無法得出確切結論。　　義大利貝加莫省一家醫院的專家在相關論文中說，2月18日至4月20日期間，這家醫院收治了10名出現類似川崎病症狀的兒童，其中8人新冠病毒抗體檢測呈陽性；今年2月中旬之前的5年裡，這家醫院僅收治過19例有相關症狀的兒童病例。研究人員發現，新冠疫情期間收治的這些患病兒童，其症狀比此前的川崎病患兒更加嚴重。
  • 吉利德啟動瑞德西韋兒科臨床試驗,新冠或引發兒童川崎病
    Parsey博士稱：「我們正採取進一步措施收集該藥物在兒童這一重要人群中的數據。」儘管入組50名兒童的數量略少，但專家相信這項臨床試驗也能提供重要證據，尤其是在目前缺乏對感染新冠兒童研究的背景下。中日友好醫院副院長曹彬教授對第一財經記者表示：「研究者很有眼光。」
  • 多國兒童出現類似川崎病症狀,疑與新冠有關
    （健康時報記者 劉玫妍）新冠疫情暴發以來，從臨床來看，兒童感染率確實比成人低，而且多為輕症。然而，就在各國陸續解禁、複課時，有報導稱多國兒童突患重疾，其中部分感染了新冠病毒。據英國媒體4月28日報導，過去三周內，在英國倫敦和部分地區發現很多兒童患上了一種全身炎症反應症候群。這種疾病會使兒童產生高燒、皮疹、腺體腫脹、呼吸困難等表現，與川崎病類似。隨後，義大利、西班牙、比利時、法國、美國等國家近期相繼出現了類似「川崎病」症狀的兒童。
  • 新冠未走,美國川崎病突襲兒童!短短10天,病例暴增10倍
    新冠未走，美國又有類似川崎病症狀的不明疾病襲擊兒童。短短10天內，兒童病患從15例飆升到150例，暴增10倍。美國流行病專家Dr. Fauci警告，新冠肺炎兒童患者出現川崎病併發症，家長需警惕。早前，根據史丹福大學醫學院的披露，全美首例新冠+川崎合併患兒被基本確定。首例患者：6個月大郵輪女嬰根據灣區證實，矽谷的一例嬰兒，可能是首例被證實患新冠肺炎同時引發川崎病的幼兒。
  • 每經午時丨研究稱新冠病毒或與兒童川崎病症狀有關聯;利用疫情內幕...
    2丨利用疫情內幕消息拋售股票 美國共和黨參議員住所被搜查據央視新聞援引美國國會山報13日報導，聯邦調查局當天對參議員理察·伯爾（Richard Burr）發出搜查令，伯爾被指控利用疫情內幕消息在股市暴跌前拋售股票。聯邦特工對波爾在華盛頓特區的住所進行了搜查，之後沒收了伯爾的手機。
  • 歐美數百名兒童出現類川崎病,或與新冠病毒有關
    中國科技新聞網5月20日訊 （亦輝 綜合）近日，歐美國家數百名兒童出現多系統炎症綜合症，症狀與川崎病症狀類似，其中部分病例同時被發現感染新冠病毒。世界衛生組織於當地時間5月15日在記者會上表示，目前的初步報告假定，兒童出現的類川崎病症狀可能與新冠病毒有關，有必要緊急調查這些症狀產生的原因，以理解兩者之間的因果關係，並找到治療方法。多國報告類似川崎病症狀病例當地時間5月13日，紐約州長科莫表示，美國已有14個州發現類似川崎病的症候群。
  • 英法現兒童「類川崎病」死亡病例,與新冠有關
    中新社·華輿訊據歐洲時報內參報導 新冠肺炎疫情在法國爆發初期，法國普遍認為兒童是無症狀病毒攜帶者，因此在下達全國「禁足」令之前就先把學校的課給停了。到了4月份，多項研究表明，兒童既不易感染新冠、也不是病毒傳播者，於是又做出解封後學校複課的決定（幼兒園大班、小學一年級和五年級首先複課）。
  • 美英意法等多國兒童出現類似川崎病症狀,疑與新冠有關
    美國全國廣播公司報導兒童出現類似川崎病症狀截圖。 據英國媒體4月28日報導，過去三周內，在英國倫敦和部分地區發現很多兒童患上了一種全身炎症反應症候群。這種疾病會使兒童產生高燒、皮疹、腺體腫脹、呼吸困難等表現，與川崎病類似。
  • 歐美兒童感染新冠後出現不明炎症?新研究證實:不是川崎病
    一項經過同行評議的研究證實，新冠大流行期間影響兒童的炎症狀況與新冠病毒感染有關。倫敦國王學院的研究人員發現，這種被稱為兒童多系統炎症症候群(MIS-C)的疾病與川崎病不同。這種疾病可能表現為皮疹、發燒和腹痛，並與之前感染新冠病毒有關。迄今為止，COVID-19已導致全球77萬人死亡。
  • 疫情高峰時兒童川崎病暴增
    【歐洲時報凱文編譯】新冠疫情爆發以來，全球多國陸續報告發現有兒童感染後出現類似川崎病的症狀。近日法國醫院的研究顯示，自疫情以來，法國因川崎病症狀送醫的兒童增加近五倍。巴黎羅伯特·德布雷（Robert Debré）醫院兒科部的研究報告於7月20日外公布。報告認為，罹患新冠肺炎和川崎病症狀之間的聯繫「較為明顯」。疫情最為嚴重的4月，該院接受的此類症狀患者增加了497%。