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既然選擇了學醫，便要不顧風雨兼程。我們今天繼續來複習重點。
①內鏡為最準確的檢查方法，或作為首選者：反流性食管炎、消化性潰瘍、上消化道出血、炎性腸病。
②24小時食管pH監測是診斷胃食管反流病的重要方法，主要用於胃鏡不能確診者。
治療胃食管反流病療效最好的藥物是質子泵抑制劑，維持治療療效最好的也是質子泵抑制劑。
①與幽門螺桿菌感染有關的疾病——消化性潰瘍、B型胃炎（慢性胃竇炎）、胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤。
②與幽門螺桿菌感染無關的疾病——胃食管反流病、急性糜爛出血性胃炎、A型胃炎（慢性胃體炎）。
①A型胃炎壁細胞受損，壁細胞數量減少，胃酸減少，負反饋調節使胃泌素分泌增多。
②A型胃炎內因子分泌減少，致維生素Bl2吸收不良、惡性貧血。
①抗酸劑療效差的潰瘍——低胃酸的胃潰瘍、幽門管潰瘍、球後潰瘍、癌性潰瘍、巨大潰瘍。
②易出血的潰瘍——幽門管潰瘍、球後潰瘍、胃泌素瘤。
①確診消化性潰瘍——首選胃鏡檢查，次選X線鋇餐檢查。
②確診結腸克羅恩病——首選結腸鏡檢查，次選X線鋇劑灌腸檢查。
③檢查幽門螺桿菌——侵入性檢查首選經胃鏡的快速尿素酶試驗，治療後複查首選14C尿素呼氣試驗。
④近期應用抗生素、PPI、鉍劑等，可造成幽門螺桿菌檢查呈假陰性，血清學檢查例外。
①消化性潰瘍最常見的併發症是上消化道出血，上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍。
②十二指腸潰瘍最少見的併發症是癌變（因十二指腸潰瘍不癌變）。
①90%的腸結核由肺結核引起；
②90%的骨結核由肺結核引起；
③90%的腎結核由肺結核引起；
④診斷性腹腔衝洗的陽勝率為90%；
⑤腹股溝斜疝佔腹外疝的90%。
①腸結核——潰瘍呈帶狀，長徑與腸軸垂直；
②腸傷寒——潰瘍呈橢圓形，長徑與腸軸平行。
③X線鋇劑造影「激惹徵（跳躍徵）」是潰瘍型腸結核的特徵性X線表現。
①確診腸結核首選結腸鏡檢查+活檢，若發現肉芽腫、乾酪灶或抗酸桿菌，可以確診。
②腸結核的次選檢查為X線鋇劑灌腸檢查，發現「激惹徵（跳躍徵）」可確診潰瘍型腸結核。
①腹瀉和便秘交替並不是腸結核的特異性臨床表現，只是其腸功能紊亂的表現之一。
②腹瀉和便秘交替可見於——腸結核、結核性腹膜炎、腸易激症候群、大腸癌。
①潰瘍性結腸炎的腹痛規律：疼痛——便意——便後緩解。
②克羅恩病的腹痛規律：進食——加重——便後緩解。
③十二指腸球部潰瘍的腹痛規律：疼痛——進食——緩解。
④胃潰瘍的腹痛規律：進食——疼痛——緩解。
⑤腸易激症候群的腹痛規律：疼痛——排便——緩解。
⑥結核性腹膜炎的腹痛規律：持續性或陣發性隱痛。
①潰瘍性結腸炎的潰瘍病變一般局限於黏膜與黏膜下層，很少累及肌層，很少引起結腸穿孔
②儘管結腸克羅恩病一般累及腸壁全層，但引起腸穿孔者少見（發生率3%）。
①潰瘍性結腸炎的好發部位是直腸和乙狀結腸，但中毒性巨結腸以橫結腸最嚴重。
②腸結核、結核性腹膜炎、克羅恩病最常見的併發症都是腸梗阻，但潰瘍性結腸炎並發腸梗阻少見。
③急性暴發性（重症）潰瘍性結腸炎最常見的併發症是中毒性巨結腸。
④潰瘍性結腸炎累及大腸黏膜和黏膜下層，一般不發生穿孔、不形成瘻管，但克羅恩病易形成瘻管。
①確診潰瘍性結腸炎首選結腸鏡，次選X線鋇劑灌腸。鋇劑灌腸僅用於結腸鏡檢查有困難者。
②重型、暴髮型潰瘍性結腸炎病例不宜行鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發中毒性巨結腸。
①膿血便——潰瘍性結腸炎、直腸癌。
②不伴膿血便——腸結核、克羅恩病、腸易激症候群。
③黏液膿血便是潰瘍性結腸炎活動期的重要表現，其病情程度分型即以此為基礎。
①輕中度潰瘍性結腸炎首選5-氨基水楊酸，重度首選糖皮質激素，激素無效者選用免疫抑制劑。
②病變局限於直腸者，給予栓劑治療；病變位於直腸+乙狀結腸者。行保留灌腸。
③病變廣布結腸者，選用5-氨基水楊酸的控釋製劑，如美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮。
腸結核、結核性腹膜炎、克羅恩病最常見的併發症均是腸梗阻。
功能性消化不良是最常見的功能性胃腸病，腸易激症候群是最常見的功能性腸道疾病。
肝硬化最常見病因是病毒陸肝炎（B肝最常見）。ABCDE五種肝炎病毒中，頭尾（A、E）不發展為肝硬化。
①肝硬化早期一般表現為肝臟腫大，晚期表現為肝臟萎縮，肝體積縮小。
②肝硬化無論早期還是晚期均表現為脾臟腫大。
①腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現。
②食管胃底靜脈曲張是肝硬化門脈高壓最具診斷價值的臨床表現。
③出現門靜脈高壓時，首先出現淤血性脾腫大（8版外科學P438為充血性脾腫腫大），故脾腫大為肝硬化門脈高壓較早出現的體徵。
肝硬化最常見的併發症是上消化道出血，最嚴重的併發症是肝性腦病，最常見的死因是肝性腦病。
肝性腹水無頸靜脈怒張，縮窄性心包炎由於上下腔靜脈回流受阻，乏阻，可有頸靜脈怒張。
①肝區疼痛為肝癌最常見的症狀，且多為首發症狀。
②肝臟腫大為肝癌最常見的體徵。
①B超是目前肝癌篩查的首選方法，能檢出直徑＞1cm的肝內佔位性病變。
②AFP目前已廣泛用於肝癌的普查、診斷、判斷療效、預測復發。
①肝癌的治療首選手術切除。
②當手術無法切除時，次選介入治療，包括肝動脈栓塞、肝動脈灌注化療。
③若術中無法切除腫瘤，可選用姑息性治療，如肝動脈結紮、無水酒精注射等。
④肝癌一般不作全身化療，因為局部血藥濃度低，且副作用大，療效差。
①撲翼樣震顫——病人平伸手指及腕關節時，腕關節突然屈曲，然後又迅速伸直，如此震顫多動，類似鳥的翅膀在扇動。是由於基底節病變及小腦共濟失調所致。多見於肝性腦病、肝豆狀核變性及尿毒症。
②肝性腦病的撲翼樣震顫不是肝震顫，肝震顫是指醫生手指掌面稍用力按壓片刻肝囊腫表面時，感到的一種微細的震動感，見於肝棘球蚴病。
肝性腦病經常考到的實驗室檢查指標是血氨增高，因此治療的關鍵也是降低血氨濃度。
①引起上消化道出血的是應激性潰瘍，也稱糜爛性胃炎、出血性胃炎，但不是萎縮性胃炎。
②賁門黏膜撕裂症候群（Mallory-Weiss症候群）是指因劇烈嘔吐，食管內高壓導致賁門黏膜撕裂。
①門脈高壓症食管胃底靜脈曲張破裂出血的藥物治療首選生長抑素。
②消化性潰瘍出血的藥物治療首選質子泵抑制劑。
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