熱烈慶祝營口市醫療保障局成立
兩周年
12月19日，營口市醫療保障局組織召開全市定點醫療機構專項治理「回頭看」工作部署會，貫徹落實《國家醫保局、國家衛生健康委關於開展醫保定點醫療機構規範使用醫保基金行為專項治理工作的通知》(醫保函〔2020〕9號)要求，持續構築打擊欺詐騙保高壓態勢取得的階段性成效。
會議指出，近日新聞媒體曝光的安徽省太和縣部分定點醫療機構誘導住院、虛假住院等問題，其性質惡劣，影響極壞，反映出專項治理還不夠深入、欺詐騙保形勢依然嚴峻、醫保基金監管仍存漏洞、基層監管責任尚未壓實，必須以此為鑑，舉一反三，重拳出擊，強化監管，堅決杜絕此類問題再次發生。
會議強調，一是要壓實監管責任。要聯合公安、市場監管、紀檢監察等部門，建立工作專班，健全工作機制，制訂工作方案，細化治理舉措，明確責任分工，落實責任到人。要聚焦重點，建立臺帳，倒排時間，嚴查重罰，切實提升治理成效。二是堅持全面覆蓋。要通過醫保智能審核、智能監控信息系統，篩查2020年度內全市住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規住院結算數據，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養五保戶、老年病輕症患者住院結算情況。要統籌利用好市、縣級檢查力量，採取交叉互查等方式，對可疑線索開展現場核查、病歷審查、走訪調查、突擊檢查，實現監督檢查全覆蓋無死角。三是強化社會監督。要加大宣傳力度，鼓勵動員全民參與監督，積極舉報欺詐騙保問題。要完善舉報線索處理流程，充分利用舉報線索，以舉報線索為切入點，舉一反三將轄區內類似問題、類似醫療機構一併納入核查範圍。落實舉報獎勵措施，依法依規重獎快獎，營造全社會關注、參與、支持基金監管工作的協同監管氛圍。專項治理期間發現的典型案例，要發現一例，公開曝光一例，強化震懾作用。四是加大懲戒力度。對定點醫療機構經查實存在欺詐騙保行為的，由醫保部門責令退回醫保基金，並處騙取金額2倍以上5倍以下罰款;責令定點醫療機構暫停醫保定點服務或解除服務協議;要依法依規嚴肅追責問責。涉嫌違反相關法律法規的，移交有關主管部門依法處理。
監製：馬恩博
審核：張金鈺
編輯：朱學軍
執筆：卜憲宇
【來源：營口市醫療保障局】
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