半島全媒體記者 李曉哲
今年以來，市醫保局貫徹落實市委市政府決策部署，始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，持續增進島城人民健康福祉。全市醫療保險參保890.2萬人，比去年增加12萬人，醫保基金支出206億元，全市醫保定點醫藥機構總數達到6969家。
前11月為貧困人員「一站式」結算醫療費8.49億元
防疫情、保穩定，醫療保障出實招解民憂。面對疫情，協同聯動、主動作為，市醫療保障局向醫院預撥救治資金2.04億元，所有患者全部實行免費救治，截至11月底，共救治3066人次。「預付、緩繳、降費」 綜合施策，向醫院、藥企、藥店預付醫保資金17億元，支持醫藥企業復工復產；允許暫時經營困難的131家中小企業緩繳醫保費1626萬元，幫助中小企業渡過難關；連續三次降低職工醫保單位繳費費率，為全市企事業單位減負39.1億元。
該局還積極實施「基本醫保+大病保險+補充醫保+醫療救助」多層次保障，職工和居民醫保政策範圍內報銷比例分別到達90.5%和76.1%，居全省最高。1-11月，保障住院63.96萬人，醫保報銷78.9億元，人均報銷12330元；保障門診大病62.9萬人，醫保報銷37.1億元，人均報銷5894元；保障普通門診1703萬人次，醫保報銷8.25億元。延伸保障重大疾病，1-11月全市享受大病保險待遇的共6.02萬人，人均醫療費8.39萬元，醫保人均報銷6.37萬元，報銷比例達到76%。為困難群眾提供託底保障，支出2億元，對患有重大疾病的低保、特困、低收入家庭成員等7.3萬名困難群眾進行醫療救助。提高居民醫保財政補助標準每人30元，達到人均698元，在同類城市中名列前茅。落實持《山東省居住證》參保人享受本市居民基本醫保待遇，政策實施以來已參保3.16萬人。把67種降壓藥、43種降糖藥納入普通門診保障，報銷50%，居民「兩病」門診統籌支付限額提高到600元以上，全省最高。
落實各項扶貧政策，實現了貧困人員參保率、補貼率、政策落實率三個100%。不漏一人，全市113616名貧困人員全部參加了醫保。全面落實貧困人員大病保險起付線由18000元降至5000元、提高報銷比例5個百分點、取消封頂線等傾斜性政策，截至11月底，為貧困人員「一站式」結算醫療費8.49億元，人均報銷醫療費13361元，貧困人員自費比例平均為3.2%。
持續捂好醫保基金「錢袋子」
強監管、打欺詐，持續捂好醫保基金「錢袋子」，市醫療保障局積極推進基金監管方式創新國家試點，構建全鏈條智能監控平臺，持續加大打擊力度，組織開展了打擊欺詐騙保綜合治理、集中宣傳月活動、扶貧領域專項檢查、漠視侵害群眾利益專項整治和違規使用醫保基金行為專項治理行動等多輪行動。
截至11月底，共現場檢查全市6395家定點醫藥機構，解除協議23家，停業整改116家，扣撥追回醫保基金9713.46萬元，向公安機關移送4起、向市場監管、衛健等部門移交7起；通過各類媒體曝光8起典型案例，公示違約違規機構43家，對欺詐騙保行為形成有效震懾。
支付4.72億元服務失能失智人員2.82萬人
市醫保局還持續創新長期護理保險制度，讓長期護理保險從城鎮向農村拓展，提高居民護理保險待遇，擴大居民護理保險受益範圍。1-11月，支付4.72億元，服務失能失智人員2.82萬人（其中農村失能老人3441人），提供上門服務225萬小時。推進DRG付費國家試點支付方式改革，順利通過國家試點評估，成為全國第一批具備模擬運行條件的城市之一。推進藥品耗材集中採購改革，落地三批112種國採藥品成果，三批平均降價62%，年節省藥費4.1億元。發揮膠東五市藥械採購聯盟團購談判優勢，聯合採購兩批醫用耗材，注射器等19種醫用低值耗材平均降幅36%，骨科創傷等高值耗材平均降幅57%，合計節約基金9000萬元。建設青島市藥械集中採購結算監測平臺，每月結算金額超過1500萬元。擴大定點醫院和特供藥店雙渠道供藥範圍，特供藥店供藥達到59種，緩解群眾「購藥難」。出臺措施將本市5種地產創新藥物納入補充醫保支付範圍，促進本市生物醫藥產業創新發展。
此外，建設「網際網路+醫保」智慧大廳，方便患者線上「一站式」就醫購藥。推廣醫保電子憑證，全市274萬人已激活，6000多家定點醫藥機構支持購藥。大力推廣「網上辦、掌上辦、電話辦、郵寄辦」等方式辦理醫保業務，34項醫保服務事項100%實現「網上辦」，88%實現「零跑腿辦」，60%實現「馬上辦」，辦理時限整體壓縮了72%，辦理材料精簡了82%。全省率先在社區醫療機構建立醫保服務站，把醫保臨櫃服務從全市12個服務大廳延伸到200個社區。優化異地就醫備案流程，異地住院直接聯網結算醫院達到345家，全省領先。全市參保人異地住院結算1.77萬人次，結算醫療費3.6億元，其中聯網直接結算佔63.6%，市民異地就醫更加便捷。