2020年北京醫保報銷比例及計算

2020-12-17 HRPARK極客

1、北京職工醫保門診報銷比例

說明:本處費用是指納入符合醫保規定的醫保內費用,自費的不能累計到內。

舉個慄子

小王今年因為生病去醫院就診,就診用藥費用都在醫保範圍內。

第1次花費1000元,因為沒到起付線1800元,不能報銷;第2次又花費1000元,今年看病累計花費2000元,超出起付線200元,這部分能報銷。

假如,他在一級醫院(本市社區定點醫院)就診,按照規定能報銷90%

本次醫保報銷:(2000-1800)*90%=180元

本次實際花費:1000-180=820元

如果在二級醫院、三級醫院就診用藥,報銷比例為70%,計算過程同上。

2、北京職工醫保住院報銷比例

說明:本處費用是指納入符合醫保規定的醫保內費用,自費的不能累計到內。

舉個慄子

小李因病住院進行手術醫治,醫院等級為三甲醫院,總花費6萬元,醫保外費用2萬元,能報銷多少?

可報銷部分:60000-20000-1300=38700元

起付線1300-3萬元,(30000-1300)*85%=24395元

起付線3萬-4萬元,(38700-30000)*90%=7830元

一共可報銷:24395+7830=32225元

本次看病實際花費:60000-32225=27775元

3、北京城鄉居民醫保報銷比例

-

說明:本處費用是指納入符合醫保規定的醫保內費用,自費的不能累計到內。

此處計算方法同上,就不贅述。

4、北京職工大病醫保報銷

舉個慄子

北京參保職工老王患有大病,在2019年發生的門(急)診和住院醫療費用,經基本醫療保險報銷,並扣除單位補充醫療保險和社會救助對象醫療救助金額後,基本醫療保險政策範圍內個人自付醫療費用仍有20萬元。

根據城鎮職工大病保障規定,可「二次報銷」的金額,即200000-39525=160475元

5萬元以內,二次報銷60%,即50000*60%=30000元

5萬元以上,二次報銷70%,即(160475-50000)*70%=77332.5元

二次報銷合計,30000+77332.5=107332.5元

以上。

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