老王平素忙碌，家裡上有老下有小。難得某天有空和朋友小聚，便約在了一個不知名的海鮮餐廳，特意點了看上去很誘人的進口生蠔，撒上蒜末和海鹽，擠上檸檬汁，淋上香油醬汁，鹹香鮮嫩，入口即化，這美食可是老王平日裡不可多得的享受。
沒想到回家後的第二天晚上，老王突然腹脹難忍，又吐又拉，瘋狂跑廁所，一天拉稀五六次，所幸沒出現發熱現象。
圖2 老王拉肚子
幾天後，老王是沒事兒了，但是家中的老老少少都出現類似的症狀，上吐下瀉，頭疼，渾身肌肉疼痛不適等。尤其是老王的兒子小王，嘔吐腹瀉，伴有低燒，難受得都快暈過去了，家人趕緊將小王送到醫院。
圖3 全家搶廁所
醫院的李老師發現小王已經腹瀉至脫水狀態，立即安排小王入院治療。醫生檢測出小王的C反應蛋白正常，血清澱粉樣蛋白A有升高。經過進一步的檢查，確認了老王一家感染的是諾如病毒（Norovirus）。
諾如病毒 Norovirus
李老師解釋，諾如病毒是食物中毒的常見成因。通常與使用未經煮熟的貝殼類海產品有關，也能夠通過患者的嘔吐物和糞便傳播，是具有高度傳染性的疾病，常見於冬季，所有年齡層均可能感染。受諾如病毒感染後，患者會在1-3日內發病，出現腹瀉和嘔吐症狀。
圖5 諾如病毒乘虛而入
諾如病毒感染並不難治，作為一種自限性疾病，一般3天左右症狀即可消失，重症患者對症治療亦可康復。
由於諾如病毒的病原體是病毒，因此用於細菌感染治療的抗生素對諾如病毒是無效的，只有部分合併細菌感染的病例才需選用，切勿自行服用抗生素，造成體內菌群紊亂。連續嘔吐和腹瀉有時會導致病人脫水及電解質紊亂，引起虛脫，嚴重者會導致死亡。因此，患者需要及時補充水分及電解質。
圖7 及時補充水分及電解質
諾如病毒可通過共用餐具、嘔吐物和糞便傳播。即使使用清水擦洗嘔吐過的地方，病毒仍會殘留。一旦小孩或其他家人觸碰到曾遭嘔吐的地板或家具，也很容易被傳染。衝馬桶時，如果沒有蓋上馬桶蓋，病毒也會隨著衝廁水蹦上三尺，增加病毒擴散範圍，家人被傳染的概率也大幅升高。
李老師建議，當患者嘔吐或者排便後，必須用1:49消毒水清潔物品和周圍，儘快更換、清洗患者汙染的衣物、床單，保證衛生。諾如病毒很頑強，75%的酒精對於諾如病毒無效，必須使用消毒水。照顧和接觸過患者的人，需要用洗手液和流水洗手，減少病毒傳播。
圖8 患者家人防止被傳染
預防諾如病毒，除了不生食不合格海產外，洗手也非常重要。不管是備餐時、進餐前、如廁後，都必須認真洗手。蔬菜水果在食用前需認真清洗，並徹底煮熟食物，避免生飲、生食。
圖9 注意個人及飲食衛生
聽了李老師的講解後，老王心中的憂慮才算放下。在感謝李老師的同時，後悔不該貪食未煮熟的美味並且不注意防護，害得家人一起遭罪。
近期多地疾控部門提醒市民朋友和學校，一旦患兒發生嘔吐、腹瀉症狀，應及時就醫並居家隔離休息，避免傳染他人。學校、託幼機構作為高危場所，要重點落實晨午檢、缺課追蹤、及時隔離、停課與消毒、通風等措施。患兒痊癒後方可複課，通常是症狀完全消失後72小時經校醫判斷後才能返校入園。一個班級如果一周內出現5例及以上嘔吐、腹瀉患兒時，應及時通知轄區疾控機構，並積極落實停課、停止園內大型集體活動等相關疫情控制措施。
CRP+SAA聯合檢測
如何在感染早期鑑別病原體的類型以避免抗生素的盲目使用呢？C反應蛋白和血清澱粉樣蛋白A的聯合檢測是一個很好的選擇。SAA在病毒和細菌感染中均升高，且細菌感染升高幅度更大，而CRP在病毒感染中幾乎不升高或升高不明顯。
對於病毒刺激，SAA較CRP更靈敏。SAA+CRP+血常規被稱為「新三大常規檢測」，三者聯合應用，對門急診懷疑感染、不明原因發熱、小兒感染、病毒感染的早期快速診斷鑑別具有重要臨床價值。
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參考資料
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2.https://www.nfid.org/infectious-diseases/norovirus/
3.http://www.gd.xinhuanet.com/newscenter/2019-11/01/c_1125182846.htm
4.https://vitomag.com/baby/chegu.html
5.https://www.careonline.com.tw/2019/02/norovirus.html
6.http://gd.ifeng.com/a/20201016/14582027_0.shtml
7.https://mp.weixin.qq.com/s/ZdUZ6UzlevBL59sfWVxKQg