吉林松原破解失能人員日常照料和醫療護理難題
醫療照護險 撐起保護傘
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當你老了，誰來照顧？對於失能老人來說，這個問題尤為迫切。隨著人口結構的老齡化、家庭結構的小型化，以家庭為單位來長期照護失能人員，往往面臨人力和經濟上的雙重壓力。為解決養老問題的這一「痛點」，一些城市開展了長期護理保險試點。試點效果如何，能給失能人員帶來什麼好處？記者走進吉林松原實地探訪。
家有失能人員，是一個家庭的痛。如何更好地照料失能人員，是困擾不少家庭的難題。為破解失能人員日常照料與醫療護理難題，吉林省松原市去年6月起開展長期醫療照護保險試點，醫療照護險能給失能人員生活帶來什麼好處？保險費用從哪裡出？養老機構如何參與？
房間升級，服務優化
參保人員住進「豪華」養老區
91歲的包洪蘭怎麼也想不到，自己的生命能在吉林松原的笑馨養老院中一直延續。
包老太先天患有骨質疏鬆症，50多年前得上了類風溼。2012年，她又出現多處骨折，從此，下床行動就成了一種奢望。「要不是雲洪他們照顧得好，我怕是今天見不到你咯！」身體萎縮得不足1.5米、手指已扭曲變形的包洪蘭口齒還算清晰，笑呵呵地對記者說。
包老太口中的「雲洪」姓張，雖然只有30歲出頭，但已在養老院中工作了五六年。「要想照顧包老太，可不是誰都行的。」張雲洪介紹，去年他通過培訓考核拿到上崗資格證，才成為松原市醫療照護險參保人員的護理員。
「按照市裡對醫療照護機構的要求，我們花費20多萬元對房間進行了升級。」養老院副院長林豔茹介紹，整個養老院被一分為二，位於二樓的醫療照護區域配有360度無死角的監控系統，每個床位都配有呼叫機，房間全部為雙人間，護理員與參保人員按1∶5的比例配備。
如此「豪華」的養老區域，是否價格不菲？林豔茹說，實際上住在二樓的人員絕大多數家境困難，能夠享受這樣的服務，全因他們是醫療照護保險的參保人員。
「我在這住了10年了，每月花費都在2000元以上，入保險以後，自己僅需承擔700元。」包老太說，更令她欣喜的是，自從有了這個保險，養老院中的護理項目進一步增加，每天刷牙、洗頭、洗腳、按摩等服務更細緻、全面了。「我老了，但我明白，這都是黨和政府給的。」包老太說。
為解決失能人員的日常照料和醫療護理難題，吉林省政府確定松原市為試點城市，全面推進醫療照護保險制度。自去年6月啟動實施以來，松原市已有40多位失能人員成為這項制度的受益者。
起初排斥，如今雙贏
失能人員負擔小了，養老機構效益好了
試點推行工作並非一帆風順。
「起初，市人社局、醫保局的工作人員找到我們，希望我們養老院能夠成為醫護險試點機構時，我們的第一反應是排斥。」回想起幾個月前的情景，林豔茹有些不好意思。
林豔茹告訴記者，他們的顧慮主要有兩個方面。首先，作為民營的養老機構，長期已經形成了自負盈虧的經營模式，「政府買單？總覺得不大可能。」林豔茹說，照護失能人員，本身就會產生不小的開銷，而且養老院的失能人員很多都是長期無業，並無醫保掛靠單位。「最重要的是，醫療照護保險試點機構的標準很高，我們要達標就要加大投入改善設施。」林豔茹介紹，當時大家對試點後能否獲得經濟回報，心裡都沒底。
松原市醫保局局長林泓偉說，為了打消養老機構的顧慮，醫保局工作人員多次來到養老院，反覆進行政策解讀，並多次帶領機構人員前往做得好的城市試點機構參觀學習。
「我們漸漸發現，這件事對失能人員和機構絕對是一件雙贏的事兒。」林豔茹說，不少失能人員在入保險後，經濟負擔大幅減少，而養老機構的經濟效益也會攀升。
為加大政策推進力度，松原市醫保局製作了《松原市失能人員長期醫療照護保險》宣傳冊，在全市養老機構發放。在這本小冊子內，醫保局以問答形式對17個問題進行了解讀，甚至對尿不溼、一次性鼻導管等保險內的用品都明確到位，口腔護理等項目更是精確到了每日次數。
今年42歲的石曉光是個聾啞人，神智也不穩定，今年過年回家時，她幾天都不吃不喝。「折騰得我們一家都沒過好年。」母親李春傑說，年後，他們將曉光送回笑馨養老院。剛一進門見到穿白大褂的護理員，曉光就一頭扎進護理員的懷裡，哈哈樂個不停。「她是把這當成家了。」李春傑說，她照顧女兒一輩子，自己老了，有時做夢都在擔憂女兒的後半生該如何度過。「現在養老院特意將我們娘倆兒安排在一個護理病房內，每天守著女兒，我知足了。」李春傑眼中含淚。
符合實際，確定標準
資金由醫保基金劃轉，用人單位和個人暫不需單獨繳費
「雖然不少大城市都已推行了醫療照護保險制度，但這些經驗對松原這樣的中小城市不一定完全適用。」松原市人社局副局長楊忠說，確立一套符合中小城市實際情況的醫療照護保險制度勢在必行。
「資金是難題，籌資渠道必須符合實際情況。」楊忠介紹，經過反覆調研，松原採取了調整基本醫保統籌基金和個人帳戶結構的方式籌集資金，用人單位和個人暫不需要單獨繳費。參加城鎮職工基本醫療保險的，在參保人員繳費到帳的同時，由醫保基金按比例劃轉。
由於2016年是制度運行的第一年，市裡決定從城鎮基本醫療保險統籌基金歷年可用結餘中一次性劃撥10%，作為啟動資金，以保證試點工作順利展開。
此外，松原根據實際情況，最終確定了支付標準：對入住試點機構的參保人員所產生的護理費用，不設起付線。參保人員中，職工補償比例為80%，居民為70%。
「以一位普通居民為例，一個月的照護費用大概為3000元，參保後他個人僅需承擔不到1000元。」林泓偉說，這樣設立標準，符合松原這座城市的實際情況。
「這是一種理念上的轉變，養老機構以私營為主，原來各家有各家的標準和檔次，我們並不直接管理。」林泓偉認為，確立醫療照護險試點後，標準要統一，這對管理部門的職能轉變有促進作用。「現在我們比以前忙多了，去年就多次邀請省內養老護理專家對機構人員進行培訓。」林泓偉說。
「在失能人員中，老年人佔據了絕大部分。」楊忠坦言，不少失能老人受居家養老觀念影響頗深，再加上對政策並不了解，目前全市範圍內實際享受制度福利的老人並不多。「而且，參保人員需要經過比較嚴格的醫療審核，因此有些人認為這項制度的『門檻』不低。」楊忠介紹，目前松原市第二批參保人員申報正在進行，申報人數已有大幅增加。「今年，我們要擴大宣傳面，提升社會參保意識，讓更多失能老人走出『家門』！」楊忠說。（記者 李家鼎）