最近，張醫生再次遇到一件感覺特別痛心的事。張醫生的一位小學同學，患有家族性高血壓，30歲開始發病，今年45歲被診斷為尿毒症，現在靠透析維持生命。
張醫生前兩天去看他，他對張醫生說：吃了十幾年的降壓藥，結果把腎吃壞了，他感覺真的很後悔。降壓藥真的會把腎臟吃壞嗎？今天我們就來說一說這個話題。
服用降壓藥目的是為了降血壓，那麼什麼是高血壓？什麼情況下需要服用降壓藥物呢？
1.什麼是高血壓？
我們服用降壓藥物目的是為了控制血壓，所以我們先來了解一下什麼是高血壓：只要在醫院測量血壓3次，兩次時間間隔不少於1周，每次血壓收縮壓都在140毫米汞柱以上，和/或舒張壓大於90毫米汞柱，臨床都稱為高血壓。
高血壓又分為原發性高血壓和繼發性高血壓。目前我們大多數人都屬於原發性高血壓，引起原發性高血壓的具體原因有很多；繼發性高血壓是由於各種疾病所導致的血壓異常升高。無論是原發性高血壓還是繼發性高血壓，都需要應用降壓藥物。
2.什麼情況下我們需要服用降壓藥物呢？
在日常生活中，不是所有患有高血壓的的患者都需要服用降壓藥物的。有一類患者可以通過保守治療來穩定血壓的，這類患者是剛剛發現高血壓，而且收縮壓不高於160毫米汞柱，同時沒有任何併發症和基礎疾病的。
這時可以通過減重、合理運動、減少鹽分的攝入、健康飲食等手段控制血壓。如果2-3個月後血壓仍未能達到正常水平，則需要服用降壓藥物。除了前訴的這種情況外，其餘所有高血壓患者均需要服用降壓藥物。
市面上的降壓藥物玲琅滿目，總共有多少種呢？
很多朋友發現，在藥店選擇降壓藥物時，種類非常多，讓我們不知道如何選擇。其實並不是那麼困難。在臨床上常用的降壓藥總共有5類：
血管緊張素轉換酶抑制劑，英文簡寫ACEI，又稱為普利類降壓藥，因為這些藥物名稱的尾部大多都有「普利」兩個字。主要作用是使水鈉瀦留減輕，靜脈回心血量減少，同時使血管擴張，從而降低血。它對多種高血壓都有降壓功能，並能改善心臟功能。血管緊張素II受體阻滯劑，英文縮寫ARB，又稱為沙坦類降壓藥，同樣原因是由於這一類藥物的名稱裡都含有「沙坦」兩個字。主要是抑制血管緊張素II，擴張小動脈，減輕心臟的負荷，減少水和鈉的重吸收，降低血容量，適用於大多數高血壓患者，也可改善心臟功能。鈣離子拮抗劑，英文縮寫CCB，又稱為地平類降壓藥，因為很多這類藥物名字中都有「地平」兩個字。主要作用是阻斷鈣離子經過細胞膜上的鈣離子通道，起到擴張血管，降低血壓的目的。適用於各種類型的高血壓，尤其適用於合併動脈硬化的高血壓、對鹽敏感的高血壓和高血容量性高血壓。β受體阻滯劑，又叫洛爾類降壓藥，原因與前訴相同，主要作用是使心率降低和心肌收縮力減弱，心輸出量減少，心肌耗氧量降低，房室傳導時間延長，使腎素分泌減少，使其興奮神經元活動減弱，減少交感神經衝動的傳出，從而起到降壓作用。單獨使用降壓效果有限。適用於合併心絞痛和心律失常的高血壓患者。利尿劑。利尿劑是通過脫水作用加大水分從腎臟的排出量，減少血液內的液體成分，降低血容量，從而降低血壓。
目前臨床上主要應用的降壓藥是這5類。這5類降壓藥既可單獨應用，也可以聯合應用。在我們日常生活中還有很多複合製劑，就是含有兩類以上的降壓藥物。
降壓藥物會損傷腎臟功能嗎？
不只是降壓藥物，我們日常生活中應用的大多數藥物都會通過肝臟或腎臟代謝，從而對肝腎功能造成一定的影響，但是這種影響是非常有限的。如果出現了肝臟和腎臟的損害，大多數情況都是由於濫用藥物或用藥過量所導致的，一般按照醫囑服藥不會出現肝腎的副作用。
而且，降壓藥中的沙坦類和普利類不止沒有傷害腎臟的副作用，而且還能對腎臟起到保護作用。因此按醫囑服用藥物，一般是不會導致腎臟損害的。如果服藥前已經有了腎功能的損害，建議可以選用沙坦類和普利類藥物，儘量不要選擇利尿劑。
說了這麼多，張醫生的同學為什麼會出現腎臟的損害呢？
張醫生仔細詢問之後才知道，這位同學一直在擔心藥物的副作用，所以他服用降壓藥的方式是：血壓升高了之後他吃降壓藥，血壓恢復正常後，他就停止服用降壓藥。所以，他的腎臟功能障礙並不是由於降壓藥所導致的，而是由於血壓控制不良，所導致的。
為什麼高血壓會導致腎功能障礙呢？
高血壓和腎功能障礙是一種相互促進，惡性循環的過程。
血壓升高之後會導致腎動脈血管壁承受的壓力增加，從而引起動脈痙攣、硬化、腎血流減少，造成腎功能持續損害。
腎臟功能受損後，排洩水分的能力減少，造成大量的鈉和水留在血液中，血液的總量就會增加，引起血壓的進一步的升高。
血壓升高後又會加重腎臟的損害。如此循環往復，最終會導致腎臟排洩的功能徹底消失，形成了尿毒症。
由此可見，長期口服降壓藥物引起腎功能衰竭是很少的。大多數高血壓患者出現腎功能衰竭不是藥物所導致的，而是由血壓控制不良所導致的，這一點大家一定要認識清楚，不能因為害怕藥物的副作用就放棄服藥。高血壓不只造成腎臟損害，它會持續傷害我們周身的各個血管，對很多臟器造成損害，等到不良後果出現了再後悔就來不及了。
以上有關高血壓藥物與腎功能損害的關係，我們今天就講到這裡，如果您同意我的觀點，歡迎您點讚，關注和留言。更多有關的健康知識，張醫生會在以後的作品中陸續為朋友們呈現。如果您感興趣，請您關注我，我是神外醫生張偉，我們下期再見。
參考文獻
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