腸管堵了怎麼辦?也可以像冠心病一樣放支架,很多人都不知道

2021-01-08 普外科曾醫生

大家都知道,冠心病的患者,血管堵了,可以放支架把血管撐開,那麼,堵了,可以放支架嗎?答案是肯定的,腸管堵了,也是可以放支架的。

急性腸梗阻是普外科常見的急症,常常是由於腫瘤導致的,腫瘤往腸管裡面生長,佔據腸管的空間,導致管腔狹窄,大便無法通過,這就形成了腸梗阻。

腸管不通以後,患者會出現一系列的症狀,例如腹痛、腹脹、噁心、嘔吐,不放屁也沒有大便。

腸梗阻引起的腹痛常常是持續性的,而且越來越嚴重,讓人難以忍受,十分的劇烈。隨著腸梗阻時間的延長,梗阻的近端聚積了越來越多的腸液和氣體,會把腸管撐得越來越大,有可能把腸管撐破,或者由於壓力太大,導致血管閉塞,腸管缺血壞死。

腸破裂或者腸壞死,都會危及生命的,可導致腸液外溢,大量的細菌汙染腹腔,引起嚴重的感染,可出現感染中毒性休克。

那麼,腸梗阻應該怎麼辦呢?

無論採取什麼辦法,最重要的就是恢復腸道通暢,讓腸管裡面的大便,液體和氣體,可以排出體外,所以,常用的方式有以下幾種:

1、做造口手術

這個是最簡單的手術方式,把梗阻的近端腸管縫到肚皮上面,然後腸管在肚皮上面開口,讓大便從肚皮上出來,然後外面接一個造口袋,讓大便直接留到造口袋裡面,定期清理造口袋裡面的大便,更換造口袋。

造口手術是創傷比較小的手術,可以快速緩解梗阻,適合年紀大的,身體情況很差的患者,過一段時間之後,等患者身體恢復了,再考慮切除腫瘤,或者做化療。

2、切除腫瘤

如果患者一般情況可以,那麼可以考慮直接切除腫瘤,這樣就解除梗阻了。切除腫瘤後,腸管能不能接起來,這是一個很重要的問題。

因為這是急診手術,患者術前沒有做腸道準備,也就是無法喝瀉藥,腸道裡面很多大便,而且近端的腸管擴張水腫,炎症反應很厲害,直接把腸管接起來,有可能會長不好,造成吻合口漏。

吻合口就是腸管接起來的地方,吻合口漏就是這個接起來的地方沒有完全長好,就像接水管一樣,沒有完全密封,有水漏出來。而腸管吻合口漏就是漏大便,會汙染腹腔,一般都需要二次手術。

急診手術切除腫瘤,風險是比較大的,有可能術後出現吻合口漏,那就有可能需要二次手術,圍手術期併發症的發生率會顯著增加。

所以,根據術中情況,切除腫瘤,有可能不把腸管接起來,而是把遠端的腸管封閉,近端腸管做造口手術。

或者接起來之後,還在近端的腸管做一個預防性造口,讓大便暫時不通過吻合口,等吻合口完全長好了,再把造口還納。

3、放置支架

放置支架是最近比較流行的手段,就像冠心病患者一樣,冠心病是放支架把血管撐開,而腸道支架是把支架放到腸管裡面,把腸管梗阻段撐開。

狹窄段撐開之後,大便就通暢了,立刻就會解決腸梗阻,很多患者在做完支架之後,馬上就會拉出很多大便,腹痛症狀也會立刻緩解。

放置支架之後,患者大便通暢了,那麼可以等十幾二十天再做手術,為什麼要等十幾天?因為腸道梗阻解決了,近端腸管的水腫也會慢慢緩解,同時,術前也可以喝瀉藥,可以清理腸道。

經過十幾天的等待之後,這時候切除腸管,就可以比較放心地把腸管接起來,吻合口漏發生的概率就很低,而且一次性手術就可以解決問題,讓患者少遭罪。

從大量的臨床資料來看,腸梗阻支架是比較好的治療手段,併發症發生率低,一期吻合率高,造口率低。

所以,對於腫瘤引起的大腸梗阻,放置支架是一種很好的治療手段,可以立即解除梗阻,解除患者的痛苦。

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