王大爺一年前做了冠脈造影檢查，發現左前降支血管堵塞了75%，其他檢查暫時無缺血性改變，但是由於狹窄嚴重，醫生還是諮詢了王大爺要不要做支架，王大爺拒絕了，1年裡，身體也沒有出現什麼問題，1年後，再次冠脈造影檢查，血管還是堵塞75%。
一般冠脈血管狹窄50%以上就被診斷為冠心病了，冠心病屬於進展性的慢性疾病，王大爺是如何讓它在一年內沒有繼續發展惡化的呢？
1.堅持吃藥
王大爺沒有選擇支架，但是選擇了堅持吃藥，吃的藥物包括阿司匹林、他汀、倍他樂克以及硝苯地平，按照醫生的囑咐，每天按時吃藥，一天不落。
2.積極減重
王大爺體型比較肥胖，一年裡非常注意積極減重，每天步行鍛鍊七八公裡，同時在飲食上也控制嚴格，戒菸戒酒，一年的時間減掉了40多斤。
3.關注各項指標
除了按時吃藥外，王大爺還主動諮詢醫生其它的注意事項，了解到冠心病與血壓、血糖、血脂等很多因素有關，於是日常生活中嚴格管理各項指標，定期監測血糖、血壓、血脂。
王大爺這事，不免讓很多患者疑惑，不是說血管堵塞70%以上就應該放支架了嗎？還有些患者血管堵塞程度還沒有王大爺嚴重，醫生卻讓放置支架，是過度醫療，濫用支架嗎？
實際上也並非如此，我們再說另外一個例子，58歲的徐先生，比王大爺年輕了近十歲，卻也患有冠心病，冠脈狹窄65%，雖然徐先生的血管狹窄比王大爺要輕得多，但是徐先生時常心絞痛發作，即使是一直吃著阿司匹林、他汀、倍他樂克等藥物，嚴格控制著血壓和心率，心絞痛仍舊反覆，心電圖檢查發現有明顯的心肌缺血改變，這種情況下，只靠藥物治療是無法控制好疾病的，所以才必須要放置支架。
通過上述兩個案例我們可以看出，單純從血管狹窄程度來判斷需不需要放置支架是不科學的，支架的放置與否需要參考多個因素。
什麼時候需要放支架？
首先，明確需要放置支架的人是急性心肌梗死的病人，包括已經發生心肌梗死和即將發生心肌梗死的病人，其中已經發生心肌梗死的很好理解，血管已經堵了，及時放支架開通血管，恢復供血，可以最快的挽救患者性命。
難理解的是即將發生心肌梗死的，這類人的情況往往都不一樣。有些可能是血管堵塞嚴重，一般血管狹窄70%以上，醫生會建議放置支架，但這也僅是一個參考數據，比如有些患者血管狹窄情況＜70%，但是斑塊很不穩定，很容易破裂引起血栓聚集，導致堵塞，需要放置支架。
此外，血管堵塞的位置不一樣，可能對支架的需求也不一樣，對於左主幹病變血管狹窄超過50%往往就需要放支架了，左主幹是心臟中最重要的血管，一旦堵塞，容易出現心跳驟停，心源性猝死等，要積極治療。如果遠端分支的小血管，雖然狹窄超過90%，也可能不需要放支架，因為其供應心肌少，不會帶來嚴重後果。
因此並不能完全依靠造影的結果決定是否放置支架，還需要結合臨床表現，比如症狀表現、心電圖的心肌缺血表現、血管的位置、藥物治療後的效果等等，綜合判斷是否需要放置支架。
放置支架並不是萬事大吉了，支架並不能徹底治癒冠心病，藥物治療和改善生活方式仍舊必不可少，但如果經過綜合評估，發生急性心梗的風險比較大，或者是已經發生心梗的患者，該放支架的時候不要猶豫。