二胎產婦大出血，胎盤粘連惹禍端

2020-11-21 揚眼

李女士母親抱著出生不久的外孫為產科副主任醫師沈慧（左一）贈送錦旗

小天使的誕生，本是一件讓全家人最為期待又幸福的事情，但李女士回想起自己的分娩經歷，仍然心有餘悸。李女士在分娩過程中因胎盤粘連大出血引發了一場危急搶救。

胎盤粘連是指胎盤絨毛侵入子宮淺肌層，在分娩時粘連的胎盤無法剝離，導致子宮收縮不良，是引起產後出血和產褥期感染的主要原因之一，如處理不當可引起產婦失血性休克，危及生命。萬幸的是，在泰康仙林鼓樓醫院醫療團隊的救治下，最終讓李女士轉危為安！

產婦胎盤粘連引發大出血

李女士是一位二胎媽媽，在孕38周+5天時入住泰康仙林鼓樓醫院產科待產。李女士的第一胎是剖宮產，屬於瘢痕子宮，並且之前有過一次流產經歷。經過術前檢查，產科副主任醫師沈慧評估李女士不具備自然分娩的身體條件，與李女士及其家人溝通後決定為李女士進行剖宮產手術。

術中，李女士順利誕下了一位6斤7兩的男嬰。奇怪的是，李女士在娩出嬰兒近5分鐘後，胎盤還沒有剝離的跡象（正常情況下，胎兒娩出來幾分鐘後，胎盤就會自行剝離）。於是，沈主任為李女士進行了人工剝離胎盤。就在剝離胎盤的過程中，沈主任發現李女士的胎盤緊貼著子宮肌壁間，沒有明顯的間隙，子宮也沒有收縮反應，剝取胎盤困難，並且出血嚴重，這是胎盤粘連的跡象！沈慧主任見狀，立即告知手術團隊，李女士可能出現了胎盤粘連，情況危急。

沈主任在術後接受採訪時表示，胎盤粘連在產前缺乏典型的臨床表現與指標，需要根據剖宮產時或分娩時的情況診斷，它與多次人流、剖宮產、前置胎盤、高齡等因素有關，因李女士是瘢痕子宮，之前也有過流產經歷，這些增加了胎盤粘連發生的風險性。術後對李女士的胎盤進行了病理檢驗，結果也證實李女士的胎盤發生了粘連。

多學科通力合作搶救產婦

手術臺上，李女士出血嚴重，當務之急是快速止血。沈主任迅速為李女士按摩子宮、溫鹽水熱敷子宮、用紗布進行填塞，並注射宮縮素加快子宮收縮。

但在這些搶救措施下，李女士的宮縮沒有明顯的好轉，出血仍在繼續，出血量近1300毫升。沈主任與團隊商量後決定為李女士進行子宮背帶式縫合術，先將子宮捆綁住緩解出血症狀，再進行介入手術「栓」住血管來止血。

手術臺下，麻醉醫師全力配合沈主任的搶救措施，為保障手術順利進行，將李女士的椎管內麻醉改為了全身麻醉，為李女士進行了橈動脈穿刺以便監測動脈血壓，並在B超引導下迅速完成了中心靜脈穿刺置管，加快輸液、泵注血管活性藥物來保證循環穩定。

與此同時，手術室護士也在為李女士輸血、通知放射科進行介入手術準備。在沈主任為李女士止血的同時，手術臺下一切保障工作都在快速有序地進行著。

李女士出血症狀稍緩解後，便即刻被轉運至介入手術室。隨後，劉文貴主任團隊接力，為其進行了雙側子宮動脈栓塞術，李女士的出血成功止住了！

術後，李女士轉入了重症監護室觀察，經過一晚的監護，李女士術後情況良好，隔天一早，便轉入了普通病房，大家懸著的心也終於放下了。

沈主任表示，由於人工流產、剖宮產的情況增多, 胎盤粘連的發生概率也在增加，術中的診斷與處理固然重要，但減少流產和不必要剖宮產次數是預防胎盤粘連的關鍵。

專家簡介

沈慧，副主任醫師，泰康仙林鼓樓醫院產科

從事臨床教學工作近二十年，擅長高危妊娠、產科危急重症、難產的處理，擅長對剖宮產術後再次陰道分娩的評估和處理。對婦科常見病的診治及婦科腫瘤具有豐富的臨床經驗。曾獲得南京市醫學科技發展項目，上海市金山區科委項目，南京醫科大學校基金重點項目，在國內外核心期刊發表論文數篇。並獲得GCP證書，作為研究者參與2項婦科藥物臨床實驗。

出診時間：周三上午、周五上午

通訊員 潘賢賢

揚子晚報/紫牛新聞記者 周碧瑩

校對 王菲

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