都說產科病房內充滿歡聲笑語的地方,因為隨著新生命降臨的還有滿滿的祝福和期待。但只有產科醫生知道,在無數新生背後,蘊藏了怎樣的兇險與未知。
夜晚8點多,7樓婦產科的寧靜被急促的電話鈴聲打破:急診120接診了一位臨產孕婦,情況緊急。值夜醫師與助產士推著輪椅立馬下樓等待。5分鐘後,她們接到了這位產婦,並迅速了解情況:來自水西的李女士,是一位35歲的經產婦,曾經有足月剖宮產,多次外院產檢提示中央型前置胎盤。送到我院時大量出血,情況危急。
相關檢查結果很快就出來了,血常規血紅蛋白87g/L,中度貧血,彩超提示前置胎盤伴出血。婦產科主任龍麗娟結合患者病史及相關檢查考慮兇險性前置胎盤,胎盤植入。這種情況極易導致瀰漫性血管內凝血,以及繼發DIC的全身多個器官的損傷,致死率高。產婦病情危急,龍麗娟立即啟動醫院應急救治方案,多個學科各司其職,隨時為產婦生命護航:
●ICU做好接診重症患者準備
●輸血科備好充足血源
●麻醉科做好深靜脈穿刺
●手術室準備好器械
手術開始,一切都在有條不紊地進行中!主刀醫生龍麗娟主任謹慎地選擇避開胎盤組織的子宮下段切開。隨著一聲稚嫩的啼哭,晚上11點16分,一個2.6公斤的女嬰順利娩出,但所有人的心依然懸著,不敢鬆懈,因為接下來才是整個手術最危險的階段。
產婦胎盤、胎膜無法娩出,檢查胎盤植入子宮切口瘢痕處,範圍廣,大量鮮血兇猛湧出……由於是兇險型胎盤前置,胎盤剝離後胎膜破碎,導致產婦大量出血,出血量達2200ml,子宮收縮力差,予以常規止血方法後產婦仍有活動性出現,在運用保守止血方法可能錯過最佳搶救時機,且預後較差……經臺上緊急會診,考慮患者無生育要求,告知家屬同意,醫生們當機立斷,為保產婦生命安全,行全子宮切除術。2個多小時後,手術順利結束,產婦出血情況得到控制,生命體徵平穩。最終母女平安,患者及家屬感激不已。
什麼是兇險性前置胎盤和胎盤植入?胚胎就像一顆種子,如果它沒有在子宮裡合適的地方著床,而是選擇了在之前剖宮產遺留下的「貧瘠之地」(瘢痕)著床生長,為了吸取足夠的養分,它只能像樹根一樣,向子宮外部生長,甚至有的胎盤會植入膀胱。
這樣的情況下,胎盤在分娩過程中無法自己脫落,如果進行人工剝離,很可能導致大出血、休克甚至死亡,處理起來非常棘手,部分患者需要切除子宮以挽救生命。
龍麗娟主任表示,隨著政策的放開,生二胎者逐漸增多。過去我國剖宮產率居高不下,在「二胎效應」下的表現,便是對瘢痕子宮再度懷孕者造成首當其衝的影響,前置胎盤和胎盤植入發生率有所上升。
兇險性前置胎盤有什麼樣的風險?1.孕期可能反覆出血,導致新生兒早產、新生兒呼吸窘迫症候群、腦癱、死亡等。
2.隨著孕周增大,胎盤可能穿透子宮,導致子宮破裂、大出血、母兒死亡。
3.胎兒娩出後胎盤部分剝離,血竇開放,瞬間出血可達1000-8000ml,短時間內導致產婦失血性休克、死亡,或者緊急切除子宮。
4.兇險性前置胎盤手術難度非常大,做過一次手術的患者,她的腹腔內就會有粘連,隨著手術次數的增加,盆腔粘連程度就會進一步增加,從而增加了手術難度。
醫生提醒龍麗娟主任特別提醒,要有計劃備孕,重視產前檢查。準備懷孕和已經懷孕的準媽媽,懷孕前一定要做有計劃的備孕,尤其是有過剖宮產史的二胎備孕人群,在備孕期間就應該做好綜合評估。此外,懷孕之後一定要規範進行定期、規範的產前檢查,不能抱有僥倖心理;如有妊娠合併症與併發症,建議選擇綜合救治能力強的醫院提前住院待產,讓醫院「打有準備之仗」,以便醫護人員及時做好充分準備,以減少母嬰危情的發生。
我們不知道
將會怎麼離開這個世界
但我們應該知道
我們怎麼來到這個人間
每個孩子來到世間
都是母親用豁出性命的勇氣換來的
為偉大的媽媽們
也為護衛她們的白衣天使
點讚!