今天分享一個磨玻璃結節病例，因為4年沒跟蹤複查，錯過了根治機會.這個病例涉及到很多有用的知識點，希望對大家有幫助。
磨玻璃結節，隨訪5年無變化，放鬆了警惕
這是一位老年女性，在2010年體檢時，發現右側磨玻璃肺結節，大約8mm，抗炎治療後無變化：
結節形態不太規則，邊緣模糊，沒有胸膜牽拉。這種形態的結節沒有特異性，炎症、腫瘤早期都可以，可以隨訪觀察看看，不會耽誤治療。
之後老太太每年做CT隨訪，連續5年結節形態沒有變化，就放鬆了警惕，從2015年停止了觀察。
一直到2019年3月份，開始出現咳嗽、咳痰症狀，複查CT發現右肺大片磨玻璃影：
病灶密度不均勻，邊界不清晰，裡面可以充氣支氣管影（黑色樹枝狀），並且有不規則空洞。從形態上看跟肺炎有點類似，但結合前面的病史，要考慮肺炎型肺癌（現已歸類於肺腺癌）的可能。
行CT引導下穿刺活檢，病理為黏液腺癌，KRAS突變陽性，PD-L1=20%+，肺內轉移IV期（病例來自北京胸科醫院王衝醫生）。這個磨玻璃結節，在4年的時間裡，偷偷長大了……
後來老人接受了化療和免疫治療為主的綜合治療（培美曲塞+帕博利珠單抗），目前還健在。
這個病例帶給我們兩點總結：
1.長期存在的磨玻璃結節，要延長隨訪周期，甚至常年隨訪，不要中斷；如果身體狀態允許，年輕人＞1cm的磨玻璃結節，可以考慮擇期手術治療（老年人可以謹慎放寬到1.5cm）。
2.磨玻璃結節生長緩慢，隨訪觀察不會耽誤治療。老人從發現結節到長成晚期肺腺癌，用了9年時間。
黏液腺癌的來源與病理：
黏液腺癌可能來源於支氣管黏膜上的具有分泌功能的杯狀細胞、柱狀細胞。腫瘤細胞呈杯狀或柱狀，病理切片常常類似獼猴桃狀：
黏液腺癌也可以像普通腺癌一樣呈現貼壁（高分化）、腺泡、乳頭（中分化）、微乳頭樣（低分化）生長。免疫組化TTF-1通常為陰性。
黏液腺癌一般分化較好。癌細胞內和肺泡腔內都充滿大量黏液，缺少纖維化區。因此從大體標本上看腫瘤組織呈半透明膠凍樣，比較柔軟。腫瘤細胞結合疏鬆，可隨黏液四處漂流，發生肺內的氣腔播散，CT片上可見多發磨玻璃影，不要誤診為炎症：
這位中年女士，咳嗽1個月，伴有大量白色泡沫樣痰液，間斷髮熱，穿刺病理確診為黏液腺癌。這種雙肺廣泛氣腔播散，已經沒有手術根治機會了。
黏液腺癌發生與KRAS（G-A）點突變有關，因此KRAS突變率非常高（70~90%），相反EGFR基因突變概率非常低（
有一點要注意的是，表現為磨玻璃結節的黏液腺癌早期進展緩慢，後期進展迅速（進入加速期）。對類似炎症的磨玻璃結節，要重視隨訪跟蹤，以免錯過根治機會。
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