幾天前，一個20多歲的小姑娘急匆匆地來到醫院急診科，告訴醫生自己的右耳突然出現悶悶的感覺，聽不太清楚。接診醫生仔細檢查後發現，她的右耳鼓膜有一個裂隙狀的穿孔，周邊還有一些血跡。「應該是鼓膜穿孔了」，醫生告訴她。當醫生追問病史時，小姑娘卻一直支支吾吾不肯說，一旁的男友坐不住了，輕輕地說：「是被我親的」。原來，小情侶在親熱時，男友用力對著姑娘的耳朵親了一下，結果就「悲劇」了。看著小姑娘羞紅著臉，男朋友也不停地自責，醫生安慰他們：「鼓膜穿孔經常會遇到，只要處理得當，大部分是可以痊癒的，不要太擔心!」可是，鼓膜那麼深，怎麼會親破呢?
鼓膜穿孔常見原因有哪些?
鼓膜，俗稱耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，是外耳道與中耳的分界線。正常的鼓膜對中耳有保護作用，是中耳的天然屏障，承擔著保護中耳腔免受外界細菌感染的重任。鼓膜位於外耳道最深處，且本身具有一定的彈性和韌性，加之外耳道狹窄彎曲，一般不易受損傷。但是，現實生活中，鼓膜穿孔的事情卻時有發生，如掏耳朵時不小心將鼓膜損傷，或因被扇耳光後導致，也可因耳朵內進蟲或者放鞭炮後出現。總的說來，鼓膜穿孔主要有以下幾個方面的原因。
直接創傷 多見於頭部外傷，合併顳骨骨折損傷鼓膜;其次，飛濺的金屬粉、礦渣、電焊火花及誤滴腐蝕劑，如強酸、強鹼會腐蝕鼓膜，也會引起穿孔。另外，挖耳用力過猛或被別人碰撞，也可能穿破鼓膜。
間接損傷 常見於大氣壓力發生急劇變化時，如飛機快速上升、下降，炮彈、射擊的巨大響聲將鼓膜震破。文中小夥用力親姑娘耳朵引起的鼓膜穿孔，也屬於這種情況。
咽鼓管感染 這種情況多見於嬰幼兒。由於嬰幼兒的咽鼓管短、直，而且粗大，鼻分泌物、奶汁等易經咽鼓管流入或嗆入中耳，誘發急性中耳炎。中耳化膿後，膿液腐蝕鼓膜，也易造成鼓膜穿孔。
中耳病損 內膽脂瘤或腫瘤形成過程中，會破壞鼓膜而表現為鼓膜穿孔，此種情況千萬不能被鼓膜穿孔蒙蔽，需要進一步完善相關檢查。
鼓膜穿孔後會怎樣?
外傷導致的鼓膜穿孔，患者常常會突然感到耳痛，聽力立即減退伴耳鳴，出現耳內悶脹感，有時候還會出現外耳道少許出血。
鼓膜是傳音結構重要組成部分。人之所以能聽到各種聲音，主要是通過聲波振動鼓膜，然後經中耳聽骨鏈傳到耳蝸，進而引起神經反射形成聽力。所以，鼓膜穿孔後，鼓膜有效振動面積減少，外界聲波的能量傳入內耳減弱，聽力自然就會下降。而聽力下降的程度取決於鼓膜穿孔的大小和位置，一般小的前方穿孔對聽力影響較小，而大的穿孔會導致較嚴重的聽力損失，卻不至於完全耳聾。
一旦鼓膜穿孔，中耳失去鼓膜的保護，當外耳道進水時，例如洗頭、洗澡或遊泳，汙水會經由破孔灌入中耳，外界的細菌、異物也可經穿孔進入中耳，引發中耳炎。中耳反覆發炎還可能導致骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，導致聽小骨受侵蝕進一步聽力下降，甚至可能導致眩暈、面神經癱瘓、腦膜炎、腦膿腫等顱內外併發症，甚至有生命危險。
鼓膜穿孔了該怎麼辦?
一旦發現鼓膜穿孔，不必過分緊張，但也不可輕視。鼓膜兩面都有豐富的血管，修復能力很強，因此，鼓膜外傷破裂穿孔後，多可自行癒合，但仍需注意以下幾點，否則被細菌感染，引起化膿性中耳炎，自愈的機率就會大大減少。
1. 保持外耳道清潔乾燥，這是非常重要的。外傷後可用酒精消毒外耳道，擦淨和取出外耳道異物、耵聹等;不要取下附在鼓膜上的血痂，以免引起細菌感染，可用消毒棉花輕輕塞在外耳道口，以防髒物進入耳內，引起感染。
2. 禁止用水衝洗外耳道，不要遊泳、洗頭，也不要用任何藥物滴耳，因為這樣容易使細菌進入中耳引起感染。不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出，必要時使用抗生素類藥物預防感染。
3. 懷疑鼓膜穿孔的，一定要及時到正規醫院耳鼻喉科檢查;確定為鼓膜穿孔者，要詳細了解穿孔的部位、範圍、病因;病因不清楚時，需要做電測聽及中耳乳突CT等進一步檢查；一旦確定是由於病變引起的鼓膜穿孔，則需要儘早手術探查中耳並行鼓膜修補術。
株洲市中心醫院耳鼻喉科 彭鵬