【考點自測】
最能反映休克預後的檢測指標是：
A．靜脈血氧測定
B．動脈血氣分析
C．動脈血乳酸鹽值
D．二氧化碳結合力
E．血細胞比容
☆答案和解析見本文最後
【考點分析】休克的檢測指標：
包括一般監測和特殊監測，下表中的前5項為一般監測，其餘為特殊監測。
精神狀態
反映腦組織灌流和全身循環狀
皮膚溫度、色澤
是體表灌流情況的標誌
血壓
收縮壓< 90mmHg、脈壓< 20mmHg是休克存在的表現
脈率
休克指數=脈率／收縮壓。
休克指數≈0.5無休克，>1.0～1.5有休克，>2.0為嚴重休克
尿量
反應腎臟血液灌注情況。
休克早期尿量< 25ml/h，
> 30ml/h表示休克已糾正
心靜脈壓（CVP）
CVP代表右心房或者胸腔段腔靜脈內的壓力變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關係，變化比動脈壓早。正常值為5~10cmH2O
①CVP <5cmH2O表示血容量不足；
②CVP >15cmH2O提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮、肺循環阻力增高；
③CVP >20cmH2O提示充血性心力衰竭
肺毛細血管楔壓 （PCWP）
反映肺靜脈、左心房、左心室的功能狀態。正常值6~15mmHg
降低反映血容量不足（較CVP敏感），增高反映左房壓力增高（急性肺水腫）
心排出量
心臟指數
心排出量（CO）=心率X每搏輸出量，成人正常值為4~6L/min
心臟指數（CI）=心排出量÷體表面積，正常值為2.5~3.5L/(（min·m2）
動脈血氣分析
動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）反映病人肺通氣情況pH、鹼剩餘（BE）、緩衝鹼（BB）、標準碳酸氫鹽（SB）反映休克時酸鹼平衡情況
鹼缺失（BD）反映全身組織的酸中毒情況、休克的嚴重程度和復甦情況
動脈血乳酸鹽測定
休克可引起無氧代謝和高乳酸血症，故監測有助於估計休克及復甦的變化趨勢
正常值1~1.5mmol/L，危重病人允許到2mmol/L，持續升高提示預後不良
DIC檢測
①血小板<80 x109／L；
②血漿纖維蛋白原<1.5g/L；
③凝血酶原時間較對照組延長3秒以上；
④3P試驗陽性；
⑤血塗片中破碎紅細胞> 2%。
結合臨床5項中3項陽性者可確診
胃腸內pH值測定
反映胃腸組織局部灌注和供氧情況，可發現早期的隱匿性休克
注意：
①人體的微循環血量佔總循環量的20%。
②休克代償期估計失血量< 20%。
③尿量> 30ml/h表明休克已糾正。
④收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg是休克存在的依據。
【答案及解析】
☆【考點自測】真題答案
C
☆相關解析
①休克時，組織灌注不足及缺氧可使無氧糖酵解增強，血乳酸增加。因此連續監測動脈血乳酸鹽水平，可反映組織氧債及氧供依賴性氧耗，能夠預測休克患者預後。動脈血乳酸鹽正常值為1~1.5mmol/L，危重病人常>2.0mmol/L。
②靜脈血氧測定、動脈血氣分析、二氧化碳結合力，主要用於呼吸衰竭的診斷。血細胞比容主要用於判斷血液濃縮程度。
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