患者入院都評估什麼單子?很多醫院會有自己的規定?

　　一個新病人入院，要填一堆評估單。現在護理評估單那麼多，哪些需要填？哪些不需要填？

　　話題

　　@丹丹

　　有老年病科的護理同仁嗎？你們對患者入院都評估什麼單子啊？

　　點評

　　這個話題，提到了護理工作中運用到的各種護理評估單。

　　患者入院護理評估單是指護士對患者入院時基本護理信息收集後的記錄。護理評估單是需要歸入病歷的護理文書，具有法律意義，需要護理人員認真進行評估、填寫。

　　常用的護理評估單有住院患者營養風險篩查及幹預表、基本生活活動能力（BADL）評估單、疼痛評估護理單、格拉斯哥（GCS）評分、重症監護譫妄篩查量表、鎮靜與鎮痛評估、睡眠護理單、約束護理單、Braden壓瘡風險護理單、住院患者跌倒/墜床風險評估護理表、吞咽進食護理單、失禁性皮炎（IAD）評估工具、深靜脈血栓觀察護理單、導管風險脫落評估、深靜脈Autar評分表等林林總總，總有幾十種之多。

　　現在，一個新病人入院，需要護士先進行臨床護理評估，根據患者實際情況，有所側重的填寫護理評估單。護理評估單很多，但在一個病人身上，現存的和潛在的護理問題，畢竟還是有限。所以，儘管我們知道和臨床運用的護理評估單再多，但還是要抓住重點，有些方面需要進行護理評估，有的不需要評估。有的放矢，還時間於護士，把時間和精力用在刀刃上，以確保患者護理工作質量和護理安全。

　　上述話題中老年科的住院病人，根據老年病人的生理和疾病特點，需要評估的護理評估單主要有ADL（日常生活能力量表）、壓瘡、跌倒/墜床、導管、疼痛、失禁等護理評估。

　　雖然，現在各家醫院患者入院需要填寫哪些單子，都有各自的規定，但是，為護理人員減負的大方向，是不變的。患者入院究竟需要評估哪些護理單，大家了解、概覽一下，也是好的。

　　下面，就護理評估單話題，進行延伸。

　　護理評估單的書寫要求有哪些？

　　1、填寫完整，不得漏項；

　　2、主訴：要寫病人的主觀感受，主要症狀；

　　3、疼痛要寫疼痛的部位，性質；

　　4、皮膚情況：破損要寫面積、傷面情況；有手術切口者勾 選手術切口；

　　5、高危既往史不要漏項，腦出血、腦梗塞均屬腦血管意外；

　　6、有過敏史者評估單上要選，體溫單上也要錄，床尾卡、一覽表上用紅筆註明，床尾懸掛警示標示；

　　7、電子籤名和手寫籤名規範，手寫籤名/電子籤名。

　　護理評估單的書寫有哪些注意事項？

　　病人入院評估是對病人入院時的詳細評估，一定要認真細緻，對病人的病情、皮膚、引流管、大小便等如實記錄。病人入院護理評估等於是第一手臨床護理資料，具有法律意義，以備有案可查，需要引起臨床護理人員的高度重視。

　　護理評估單主要分哪那幾大類？

　　主要分生理評估和心理、社會評估兩大類。

　　生理評估量表主要有哪些？

　　日常生活能力評定量表、急性生理學及慢性健康狀況評分系統、12種疼痛評估量表、壓瘡Braden評分量表、壓瘡的分級、格拉斯哥（GCS）昏迷評分量表、吞咽功能評估——窪田飲水試驗、瞳孔反應、肌力分級、血栓風險評定量表、RASS鎮靜量表、ATICE鎮靜量表、TISS-28量表、TIMI評分、新生兒評分、糖尿病足分級、靜脈炎分級、營養風險篩查2002（NRS2002）、常用腦卒中量表等。

　　心理、社會評估量表主要有哪些？

　　主要有抑鬱評估量表、焦慮評估量表、綜合性醫院焦慮抑鬱量表、UCLA孤獨量表、症狀自評量表、幸福感評估量表、生活質量評估量表、匹茲堡睡眠質量指數量表、應對方式評估量表、社會支持評估量表、家庭關懷度和親密度評估量表、簡易智能狀態檢查等。

　　疼痛評定量表都有哪些？

　　主要有12種。

　　1、口述分級評分表

　　2、Wong-Baker面部表情量表法

　　3、六點行為評分法

　　4、疼痛強度簡易描述量表

　　5、視覺模擬量表

　　6、0-10數字疼痛強度量表

　　7、101點數字疼痛強度量表

　　8、「長海痛尺」評定

　　9、體表面積評分表

　　10、McGILL疼痛問卷

　　11、簡化McGILL疼痛問卷

　　12、疼痛簡明記錄表

　　關於壓瘡的量表都有哪些？

　　主要有壓瘡Braden評分量表、壓瘡的分級兩個量表，牽涉到護理安全管理上的有防範病人壓瘡記錄表、皮膚壓瘡護理報告單及皮膚壓瘡追蹤評價表。

　　常用的腦卒中量表有哪些？

　　改良Rankin量表、日常生活能力量表——巴氏指數、美國國立衛生研究院卒中量表。

　　（來源：納洛酮的護理天地 作者：納洛酮）

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