專家簡介：張海石，復旦大學附屬華山醫院神經外科副主任醫師、副教授、醫學博士，功能神經外科亞專業組骨幹成員，美國匹茲堡大學醫學院長老會醫院、美國哈佛醫學院波士頓兒童醫院訪問學者，華山醫院痙攣狀態（腦癱）聯合診療團隊（MDT）核心專家。擅長功能神經外科疾病，如攣性腦癱的手術治療（術中電生理監測下單椎板高選擇性脊神經背根切斷術，SDR）和綜合治療、面肌痙攣和三叉神經痛的微創顯微血管減壓術（MVD）、神經調控治療（DBS腦起搏器治療、SCS脊髓電刺激治療等）、痙攣狀態的藥物治療、肉毒素注射治療、巴氯芬泵置入手術治療等綜合治療；各類顱腦腫瘤及椎管內腫瘤的顯微外科手術治療、顱腦外傷、腦出血等外科治療和綜合治療；腦和脊髓腫瘤、外傷及腦出血術後肢體痙攣性癱瘓的外科治療和神經康復綜合治療。
近日，劉先生帶他的兒子小斌來復旦大學附屬華山醫院神經外科就診，尋求外科治療方法。小斌今年六歲，剛上小學一年級，本來該是無憂無慮的年紀，然而小斌卻越來越自卑。家人詢問才得知，由於他和其他男孩不同的走路姿勢，他感覺自己一點都不合群。
實際上，小斌出生時難產，他的大腦出現過缺氧性損傷，被診斷為「小兒腦癱」。從學走路開始姿勢就和別的孩子不一樣，兩隻腳總是不自覺的踮起腳尖，寫字、吃飯時右手動作也不太靈活。著急的父母帶著小斌到處尋醫問藥，從1歲開始，小斌就接受了神經營養藥物治療、針灸治療、康復訓練等治療。但是一直康復治療到6歲，家人看到孩子的症狀越來越重，走路姿勢越來也異常，嚴重地影響了孩子的步態功能，也影響到了孩子的自尊心，孩子越來越孤獨、自閉。
張海石副主任醫師了解病情後，詳細檢查了小斌的身體情況，並安排了相關檢查，多次召集華山醫院痙攣狀態MDT團隊進行詳細會診，結論是符合SDR手術指徵，決定由神經外科為小斌行術中電生理監測下的選擇性脊神經背根切斷術（SDR），改善雙下肢的肌張力高的症狀。。
在後腰部的微創切口，單個節段椎板切開暴露馬尾神經，術中電生理精準監測，定位異常放電的脊神經背根，手術顯微鏡下進行精細操作。手術歷經3個多小時順利完成，術後小斌雙下肢的痙攣情況明顯好轉，兩隻踮著的腳也可以放平了。經過精準、系統的康復訓練，不到一個月，小斌已經可以在足踝矯形器的幫助下歡快地小跑起來。如此理想的術後效果，讓小斌的父母喜極而泣，後悔沒有早點來做手術治療。
腦癱即小兒腦性癱瘓，指的是小兒在出生前後因感染、出血、外傷等多種原因引起的腦實質損害，並引起的肢體運動障礙及運動時姿勢異常。目前發病率為0.2-0.3%。
腦癱分為多種類型，其中表現為肌張力增高者為痙攣性腦癱，約佔腦癱的70%，大多數腦癱患者都是此類型，也是目前治療效果較好的類型。對於痙攣性腦癱，治療核心在於從神經通路的層面緩解痙攣，降低肌張力，減少攣縮畸形的發生，為後續的康復治療奠定基礎。
目前痙攣型腦癱的治療有些誤區需要注意：1）腦癱患兒何時需要外科幹預？腦癱的治療首先以康復治療為主，大多數家長也能夠在當地的康復治療機構指導下進行康復治療。但是有些患兒的痙攣症狀較重，隨著生長發育的變化，進展較明顯，康復治療已經不能幫助患兒改善功能狀態的時候，就是康復治療的瓶頸期，此時就需要及時選擇外科評估和幹預。否則，只能是徒勞花費，而收效甚微。2）腦癱治療只知道進行跟腱延長嗎？軟組織矯形手術的確是治療攣縮畸形的重要治療方法。但是在以往的腦癱治療中，過分強調康復治療、矯形治療、輔具治療，而恰恰忽略了一個重要的環節，就中樞神經通路的調節及幹預。腦癱是中樞神經系統損傷（缺氧損傷）導致的肢體運動障礙，中樞神經系統層面的幹預當然是第一環節。而且在中樞神經通路層面幹預才是治療痙攣症狀的根本，才能避免從痙攣症狀發展為攣縮畸形。3）過早地進行矯形手術對於神經通路的外科治療有影響嗎？臨床上可以看到很多痙攣性腦癱的患兒過早地進行了多部位的肌腱部分切斷或跟腱延長手術，而且若干年後，這些孩子又不得不再次或多次進行矯形手術。家長們也很困惑，難道是家長們做錯手術了嗎？其實，如果是痙攣症狀發展為肢體攣縮畸形的階段，矯形手術是必然要選擇的，但是應該在中樞神經通路的幹預之後進行，這樣才能從根本上控制痙攣症狀，使後續的矯形手術效果更加確切，不易反彈。那麼，在典型的痙攣症狀階段，早期地進行中樞神經通路的外科幹預，就可以儘早地防止痙攣發展為攣縮畸形，從而可以減少進行矯形手術的機率。4）做過手術治療，是不是就萬事大吉了，不需要後續治療了？其實不論是神經外科手術還是骨科手術，都是腦癱治療中的一個環節，在外科幹預後，一定要堅持進行系統的康復治療，才能達到理想的治療效果，切不可「三天打魚兩天曬網」，半途而廢。否則，前面的外科幹預都是徒勞了。我們堅持「無康復、不手術」的治療理念。
SDR手術通過對脊髓感覺神經的選擇性精準處理，從神經通路反射弧的層面減低了牽張反射亢進，降低了痙攣症狀，從而達到調節肌張力的作用，使痙攣肌肉的肌張力儘量接近正常狀態，可以長期、穩定地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其進行後續康復治療創造有利條件。
術中通過多導聯電生理技術進行監測和分析，精準定位異常過度放電的脊神經背根，使切除感覺神經的範圍、比例更加科學合理，手術更精準，減少了併發症的出現。此外，SDR手術只選擇性切斷部分異常過度放電的脊神經背根纖維（即感覺神經），不會影響脊神經前根（即運動神經），因此不會影響肌力。所以，SDR手術具有安全、有效、微創、精準的特點。
由於腦癱有多種類型，並非所有的腦癱均需手術治療，SDR只適合於痙攣性腦癱的治療。SDR手術的適應症主要有以下這些：單純痙攣性腦癱，肌張力在MAS2級以上；無明顯固定攣縮畸形或僅有輕度畸形；術前脊柱四肢有一定的運動能力；智力正常或接近正常，能配合術後的康復訓練。
應正確理解和選擇SDR與矯形手術。SDR手術是在中樞神經通路層面治療痙攣症狀的第一環節，應在痙攣的典型階段或早期階段進行。SDR僅僅能改善痙攣症狀，但是不能改善攣縮畸形。如果痙攣發展為攣縮畸形，則應該選擇矯形手術。在SDR改善痙攣症狀的基礎上，進行矯形手術，可以使療效更加確切和持久。
腦癱的治療應當以康復治療為主線，外科幹預相結合。術後圍手術期康復及系統康復訓練也是非常重要的過程，需要家長在康復治療師指導下持之以恆地進行。患者經過正規康復訓練，才可以達到改善功能狀態，提高生活治療，改善步態姿勢的治療效果。
最後，專家提醒，如果孩子被診斷為痙攣型腦癱，應該及時治療，患兒越早接受收治療，治療效果越好。選擇正規醫療機構，堅定治療的信心，讓孩子儘早走出疾病陰影，融入社會。