「要想皮膚好，就要多飲水」「感冒了？多喝熱水吧親」「不得不熬的夜，也要記得多喝水呀」……
日常生活中，水似乎是萬能的——一杯熱水治百病。而在一些醫療場景中，比如泌尿系統結石、痛風或者要接受某些超聲檢查、做完造影檢查之後，醫生也會建議多喝水。但是喝多少算多呢？
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曾有新聞稱一位澳洲女性在參加「喝水大賽」後水中毒身亡。那在健康的多飲水和水中毒之間存在著邊界嗎？喝多少水會有中毒的危險呢？
在醫學上，水中毒是水鈉代謝紊亂的一種，是指機體所攝入水總量大大超過了排出水量，以致水分在體內瀦留（就是指液體與氣體在體內不正常地聚集停留），引起血漿滲透壓下降和循環血量增多。
在普通健康人中，水中毒其實不常發生。那麼，哪些情況下會中毒呢？
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水分的瀦留原因涉及輸入和排出兩部分。首先我們看看攝入，一般情況下我們腎臟會動態調節尿液的排出，在大量攝入水分，超出我們的腎臟負荷上限才會發生水中毒。
我們一天合理的飲水量為2000-2500mL，大概就是我們說的8杯水。對於一些特殊情況如結石、痛風患者適量增加即可，更加大量的飲水（如傳說中的1天4升水）並不會對身體帶來明確的好處。
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但在一些情況下，比如超聲前「憋尿」，或精神緊張等其他原因，以及前文提到的「喝水大賽」的情況下，飲水遠遠「過度」或「過快」，就可能發生水中毒。
另一種情況是劇烈運動或高溫環境後大量補充水分。這個時候因為前期大量出汗，本來身體中的電解質丟失明顯，如果再大量飲水就相對更容易出現水中毒。所以說運動後飲水可以加點鹽或者適量飲用含電解質的運動飲料。
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另外，一些醫源性因素也會引起水中毒，比如大量靜脈輸入不含電解質的溶液（如葡萄糖），再比如一些手術如宮腔鏡、膀胱電切術中的灌洗，其他如催產素或垂體後葉素等等。
嬰幼兒、孕產婦及老年人等人群需要特別注意避免大量飲水。
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嬰幼兒腎臟功能發育不完善，同時也能從母乳及其他流質飲食中獲取水分。根據不同的月齡、體重等嚴格計算飲水總量，如果超量飲水就容易發生水中毒。
孕產婦本身心臟、腎臟負荷加重，飲水宜緩飲、適量。
在老年人特別是罹患心臟疾病、高血壓、腎臟疾病的患者中，大量飲水或其他情況（如輸液）等水分攝入過多時不但會導致水中毒，同時循環量驟升可能誘發心衰、血壓波動及其他不良後果。
在大多數情況下，水中毒的發生是由於的「水分排出」出了問題。管理水鈉平衡系統中有一個重要的「信號燈」叫作抗利尿激素，它的作用就如名字寫的一樣，具備「對抗利尿、排尿」功能。
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抗利尿激素分泌過多常見於緊張、失血、休克情況，此外，急性感染期、手術等應激刺激都會導致抗利尿激素分泌增多。
在手術後12~36小時後甚至時間更長的情況下，抗利尿激素也會增加。這期間如果大量攝入水分並且不積極補充電解質也容易導致水中毒。此外，甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能不全等內分泌系統疾病，都可能影響抗利尿激素的釋放。
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當然，如果是負責我們「水鈉排洩」的腎臟出了問題，會導致各種水鈉代謝紊亂，例如急性腎衰竭的少尿無尿期，其他任何原因使腎血流量不足或腎小球血液灌注量嚴重減少，此時水分「只進不出」，「多進少出」都容易引發水中毒。
所以，當我們懷疑「水中毒」時，更應該警惕身體本身的功能健康水平。
在臨床表現上，水中毒有急性水中毒和慢性水中毒之分，急性水中毒是由於細胞內外液都急劇增加，腦細胞水腫造成顱內壓增高所致，它的表現包括大量飲水後出現頭痛、頭暈、嗜睡或者煩躁不安、噁心嘔吐，甚至出現言語錯亂，不能辨別周圍環境和時間等情況，嚴重的可能出現昏迷。
如果出現上述情況，一定要第一時間就診，腦水腫的進一步發展將是神經不可逆損傷，甚至有造成腦疝的可能，也可能導致呼吸、心跳驟停。在身體其他器官和系統會造成急性心力衰竭、肺水腫，出現呼吸困難、充血性肝腫大、腰骶部或者四肢末端的水腫。
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慢性水中毒患者可能出現乏力、頭暈頭痛、噁心嘔吐、嗜睡、體重增加等症狀。
這些症狀都缺乏特殊性，而且因為慢性水中毒往往伴有腎臟或內分泌系統的原發病，水中毒的症狀可能會被忽略或者掩蓋，需要加以重視。通過進行血鈉濃度等生物學檢驗可以明確是否發生了水中毒。
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輕度的水中毒通過限制水分攝入、利尿、補充電解質等都較為容易糾正，但是嚴重的水中毒特別是伴有基礎疾病的情況下，需要專業醫療人員在密切監護的情況下積極救治，其造成的風險會很高。
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因此，根據不同的身體適量、勻速地攝入水分並積極及時發現身體的「信號」，才是科學的飲水方案。
劉一萱，重慶市中醫院主治醫師，畢業於陸軍醫科大學。
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