醫院內，像插尿管這種「基本功」式的技能操作，這中間發生的醫患故事，有很多很多。幾乎每一個臨床醫護人員，都有著自己獨特的臨床經歷。
NO.1 第一次插尿管，操作者不要「泰囧」
剛上班的年輕醫生護士，沒有過插導尿管實踐操作經驗的，一定要大膽地鼓足勇氣，給自己爭取一次實操的機會。有了第一次的實操機會，以後再遇到插管，將不會再成為你的「短板」。
第一次跟女病人插管經歷，是N年前了，當時本人還在內某科值班。
患者是一名年輕女性，剛結婚不久，患上了傳說中的「蜜月病」——泌尿系感染。但患者當時已經出現了尿瀦留，憋得要死要活的，急需插尿管導出尿液，以緩解患者的急性尿瀦留狀況。
我和同事小章一起執行這個插管醫囑，小章資歷比我還淺，對插尿管，也是「紙上談兵」——從未真正在病人身上實際操作過。這次，我們身邊也沒有帶教老師，因為我們醫院級別較低，像插尿管這種插管的機會並不多。
兩個人極認真的準備用物，按照教科書中的操作步驟，一板一眼。
說實話，沒有實戰經驗的醫護人員，就是在患者身上「學本事」。現在想來，我和小章仍然要感謝這個曾經讓我們完成「第一次插管」操作的患者。就是這些熙來攘往的病人，促進和見證了臨床醫護人員的成長與成熟。
理論和實踐，就是有著這麼大的差距。
陰道口好找啊，可是，我們更知道，插尿管一定不能插到陰道裡去，這是老師們一再強調的操作原則，循著陰道口，往上找尿道口啊？往上面仔細查看，就是找不到尿道口，急得我倆滿頭大汗，患者由於尿憋的厲害，不斷痛苦的呻吟，操作者不要「泰囧」！
身為女性，連給女性患者插尿管都不會做，這些都說不出口。
再往上，再試，看到一小堆有些突起的紅色黏膜皺襞，試插一下，尿管一下子插進去了，湧出大量暗紅色血尿，夾雜著大量大塊小塊的凝血塊，患者的尿急症狀很快得到緩解，好有成就感！
雖然總算插管成功，但這血尿也太嚇人了吧？怪不得患者尿不出，肯定是凝血塊堵塞住了尿道內口了，典型的尿路感染症狀：尿血伴有尿頻、尿急和尿痛。
NO.2 老年女性插管要注意盆底肌鬆弛
那次是為一個老年女性病人插管，在為患者做了操作前例行的解釋和告知後，關閉門窗遮擋患者，常規消毒皮膚，分開小陰唇，還是找不到尿道口。跟女性病人插尿管，也不是第一次了，可面對眼前的這個老年女性，值班護士就是找不到尿道口了，試插下去，一下子滑進了鬆弛的陰道！
換管，戴手套，本來作為助手的我，不得不出馬。此時，我們都戴著口罩，淡藍色的一次性口罩，遮蓋了護士們的面部表情，也為我們遮掩了些微的尷尬。在病室內不太理想的燈光下，我和同事滿腹疑慮而焦急地再次尋找著尿道口，難道這個患者是尿道口畸形？怎麼就是找不到哇～找來找去，還是看到的有些鬆弛的陰道口，不能再試插了，再試插，還是原則性錯誤——誤入陰道。
怎麼辦？急的滿面通紅，鬢髮裡滲出汗液。不能再這樣下去了，反覆的試插，於患於護，都是一種折磨。
請高手吧！跑到醫生值班室，喊來邵主任為自己解圍。有時候，即使導尿術是護士的基本功，但護士實在沒轍的時候，就要即使尋求身邊可藉助的力量。
邵主任可是泌尿外科的專家，泌尿系統的生理解剖，這可難不住他。只見主任略略評估一下患者的情況，俯身一瞅，手法老練地把患者的陰阜往上一拉、下壓，奇蹟出現了！如此一牽拉，患者鬆弛的盆底組織被提拉上去，在場的我們都清楚地看到了患者暴露出來的尿道口！
不是尿道口畸形，是盆底肌和會陰組織鬆弛。
一般來說，女性患者由於尿道短而直，導尿操作相對而言還是很容易的。但是對於一些年齡較大的女性，導尿往往會遇到尋找尿道口困難的情況。這是因為成年女性進入老年期常常會盆底肌和會陰部皮膚鬆弛，導致尿道口回縮。陰道肌肉結締組織趨向萎縮牽拉，尿道口陷於陰道前壁內，使自然形成的乳頭狀矢狀裂尿道口外觀不再明顯，不易辨識，造成尋找尿道口困難，或即使找到也難以插入尿管等操作難題。
解決方法：向上牽拉陰阜，使鬆弛的會陰部皮膚肌肉向上拉緊，陰道前壁也隨之被拉緊外翻，即可。
插管竅門：常規消毒後，左手分開固定小陰唇的同時，向上撥開陰道口，皺襞展開，就可見到縮入陰道中的尿道口，右手執潤滑好的導尿管，插入尿道口4-6cm，見尿液流出再插入1cm左右，遂成。
導尿成功，好有成就感！
這就是醫學賦予醫護人員的愉悅和滿足。
NO.3 「潛伏」了幾十年的「同志」暴露了
那年，我在急診科倒班。一天上午，一個個子不太高的年輕男子，用板車拉著患病的老娘來看病。
患者應該六七十歲了，一副農村老太太的標準打扮，身上的衣服不是藍灰就是黑色的，還頂著黑色的毛巾，就那種鄉裡很常見的老太太裝扮。醫生讓我們值班護士準備插管用物，給患者導尿。
跟老太太插個尿管，又不是什麼難事。我的同事阿華很快就備齊了導尿用物，端著治療盤，把老太太領到了急診留觀室裡的病床上，按照工作常規，叮囑和告知患者相關注意事項。
照例的，患者的兒子留在了病房外面，操作時迴避，保護患者的隱私嘛。
護士阿華，戴口罩、手套，一旁的護士助手，協助患者擺好體位，褪下褲子，準備皮膚消毒，患者配合護士的操作。
可是，可是……說好的老太太呢？怎麼脫下褲子，護士卻看到了眼前的這個「老太太」，卻分明暴露出的是男性的外陰！
這不明明就是一個老年男性嗎？為什麼一副老太太的裝束打扮？！
啊？你，你——是男的？！
阿華脫口而出……後來，值班醫生把患者兒子喊到一邊，問患者家屬是怎麼回事？其子也不知道，也是一頭霧水，又一問，原來，「老太太」一輩子不會生孩子，這個兒子是「他們」收養的。
潛伏的夠深啊，連一起生活了二十多年的兒子都不知道。這就明白了，醫護們這次算是「開眼」了。前些年，極少聽說有誰是同性戀的，這種情景，也算是讓醫護人員長見識了。現在，醫護人員早已見慣了這種情景，早就不足為怪了。
像這樣的「老太太」，隱蔽性極強，性伴侶也穩定，不打擾別人，倒也無可厚非。
NO.4最沮喪的插管，遇上前列腺增生患者
隨著年資的增長，醫護人員的導尿插管技能越來越熟練，尤其是女性患者，由於尿道的生理解剖特點：短、直。導個尿，插個管，那簡直都不是個事兒。
但臨床上有一種特殊情況，常常讓值班的醫護們直呼頭痛。
年輕的男性患者插管還算順利，但老年男性患者可就難辦了。對，說的就是老年男性伴有前列腺增生的患者。
我在泌尿外科上班的時候，這種插管難題，常常會遇到。常常的，不僅護士會出現插不上的情況，就是搭班醫生，男醫生，也會有插不上的時候。
護士多為女性，要是在科裡不會給男性患者插尿管，那就足以說明，這個科室裡的醫護協作氛圍還是不錯的。從插管難度上來說，男性患者導尿要難於女性患者，就是因為前列腺增生這種疾病。
在病房，有的科室女護士不會給男患者插尿？那都是科裡男醫生們給慣的。還有一種情況，就是男性病人的導尿這個活兒，被科裡的男護士或是男實習醫生給包攬了，曾經有一個實習的年輕小大夫，都被科室醫護圈裡美譽為「導尿王子」了，都是這幫偷懶的女護士給磨礪出來的，噓——別叫護理部領導知道了！
當然，這種情景，在醫院內的ICU病房,是根本不存在的。在重症加護病房，醫護眼裡都是急危重病人，哪裡還分什麼性別。男女混在一個病室的情景，也比比皆是。
在普內或是普外，當男醫生也給男性患者插不上尿管的時候，護士們就釋然了，心裡的那一絲絲的愧疚，也煙消雲散了——看吧，不是我插不上，確實患者情況特殊，就連醫生也插不上哦。
老年男性合併前列腺問題的患者插管，經常會驚動到科主任。頭髮花白的老主任，要用帶導絲的導尿管，才能插上，哎，這種情況下的插管操作，患者承受的痛苦可想而知。
最挫敗的插管，是集醫院最好的醫護技術力量，輪番上陣，還是插管失敗，最後，不得不跟患者和家屬談話，動員其轉院治療，這是基層醫院一線醫護人員最無奈而挫敗的臨床情景了，那種挫敗無力感，是醫護們最不願意看到和面對的情景。
期待這樣的困難插管情況，永遠不要出現。期望我們經手的每一個患者，都能順利插管，得到有效的救治。
您有什麼難忘的插管經歷？一起在「評論」裡曬曬吧！