掛靠住院、串換藥品、虛記費用……
成都全面啟動醫保專項行動，10月底前將出臺「基本醫療保險監督管理辦法」
醫保基金運行是否安全？定點醫療機構和定點零售藥店執行醫保政策是否規範？昨日，成都市醫保局通報了醫保專項行動整治情況：共查處違規定點醫療機構407家，暫停成都麥格眼科中心、青羊區人民醫院、何氏骨科醫院、成都九龍醫院等42家定點醫療機構醫保業務。
曝光：
42家醫療機構暫停醫保業務
6月起，成都市醫保局在成都市人社系統展開醫保問題集中清理，其中醫保「兩定」機構履行協議被列為重點，此次行動重點檢查「兩定」機構為參保人員住院真實性、治療合理性、醫療費用合理控制等項目。在醫保基金（資金）巡查專項行動中，成都市醫保局對成都醫保經辦機構開展醫療、工商、生育保險、市級統籌基金巡查。
截至目前，成都市醫保局組織各區（市）縣醫保經辦機構，現場檢查定點醫療機構646家，查閱病歷14369份。經調查核實取證、現場籤字認可、處理結果預告等法定程序，共查處上半年以來違規定點醫療機構407家，其中限期整改365家，暫停醫保服務42家。
在被曝光的42家醫療定點機構中，除了政策執行不力、信息管理不到位等問題外，主要存在掛靠住院、串換藥品、虛記費用等問題。42家醫療機構暫停醫保業務最長時限為6個月，最短1個月，待整改驗收合格後方可恢復醫保業務。值得一提的是，凡已在上述醫院接受治療的患者不受醫保影響。
監管：
都江堰率先試點信息庫建設
成都市醫保局負責人稱，醫療保險付費方式改革，實行按病種、人頭等複合付費方式，實施醫療保險總額控制，控制醫療費用過快增長，提升基本醫療保險保障水平。
為規範醫療服務管理，提升醫保監管，即日起，建立市和區（市）縣醫保經辦機構整體聯動的醫保基金監督體系。建立醫療保險第三方評估機制、社會監督員制度、醫療保險違規舉報制度等。
下一步，成都還要完善醫保醫師資料庫和定點醫療機構基礎信息庫建設，目前都江堰已經於6月率先試點。10月底前，成都還將出臺《成都市基本醫療保險監督管理辦法》，加大醫保基金監管力度。
提醒
成都市本級醫保監督舉報電話：87706234「兩定」：定點醫療機構、定點零售藥店
這42家定點醫療機構被暫停醫保業務
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