超敏肌鈣蛋白,引領ACS檢測新時代

2021-01-16 瀟湘名醫

急性冠狀動脈症候群（ACS）是一種常見的嚴重的心血管疾病，起病急，風險大，死亡率高，常有發作性胸痛、胸悶等症狀，嚴重者可導致猝死。如能及時診斷，儘早進行幹預治療，可降低病死率，並減少併發症，改善患者預後。

什麼是超敏肌鈣蛋白（hs-cTn）?

hs-cTn和cTn都是檢測同一種物質，並不是心臟肌鈣蛋白的新形式，只是檢測方法的靈敏度不同而取了不同的名字而已，那我們為什麼更多的是去選擇hs-cTn，而不是普通cTn呢？

這是因為時間！hs-cTn靈敏度更高，這就有助於探查既往易被漏診的微小心肌損傷、更早期診斷AMI、更合理篩查心血管事件（疾病）高危患者，優化臨床治療決策與預後評估。

2015年，中華醫學會心血管病學分會和中華醫學會檢驗醫學分會組織國內專家制訂了《高敏感方法檢測心肌肌鈣蛋白臨床應用中國專家共識》中對高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）的判斷標準進行了以下定義：

①正常人群的第99百分位值處的變異係數＜10%；

②在健康人群中，低於第99百分位值的檢出率要超過50%（最佳狀態＞50%）。hs-cTn主要強調了準確性和敏感性兩方面。

超敏肌鈣蛋白（hs-cTn）有哪些優勢？

首先，由於靈敏度的提高，可以較傳統的cTn提前檢測到肌鈣蛋白的輕微升高，只要達到超過99%正常人範圍即可發現，無需等待2-4小時才見升高；

其次，由於精密度的提升，低於傳統 cut-off值下的數據及其變化可信，故可以觀察分析其變化值、變化速率而提前診斷或排除心梗；早期細微的hs-cTn水平改變不再首先考慮是檢測不準，而可利用其變化大小/速度用於判斷是否心梗可能——這是一種新的診斷策略。

除了基於理論上的優勢，在實際應用過程中凸顯了超敏肌鈣蛋白帶來的優越性：就診時更高的檢出率，可使30%患者得到更早的診斷；相比較於傳統cTn而言，hs-cTn檢測項目入院時檢出率更高，以瑞士多中心研究為例, 718例疑似心梗患者，通過超敏肌鈣蛋白檢測，檢出率遠遠高於普通肌鈣蛋白檢測。最終123例確認，595例排除。

超敏肌鈣蛋白（hs-cTn）的臨床應用

一般認為，連續觀察到cTn增高或降低（變化）是提高急性冠脈症候群診斷特異性的關鍵之一，動態觀察兩點間的變化率有助於提高cTn的急性冠脈症候群診斷價值。

臨床對於胸痛、疑似急性冠脈症候群的患者，可同時記錄心電圖和檢測hs-cTn。

1、hs-cTn可在心肌損傷後1-3小時就檢測到有臨床意義的增高。

2、cTn檢測結果增高提示心肌損傷，但不一定都是心肌梗死。心肌損傷的病因應根據臨床情況具體分析。

3、臨床胸痛的疑似急性冠脈症候群患者（ACS）患者，若心電圖已出現ST段抬高，甚至有病理性Q波，結合病史可考慮AMI診斷，不必等待hs-cTn。

4、臨床胸痛的疑似ACS患者，如暫時尚未觀察到心電圖改變，而hs-cTn明顯增高，結合病史可考慮非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的診斷。

5、臨床胸痛的疑似ACS患者,若心電圖無明顯異常，僅hs-cTn略高於參考範圍上限，則可間隔2-4h觀察hs-cTn變化。

6、臨床胸痛的疑似ACS患者，若心電圖無明顯異常，hs-cTn未高於參考範圍上限者，可間隔2-4h觀察hs-cTn變化。

7、連續檢測cTn時，若相鄰兩時間點（例如間隔2-4h）的hs-cTn變化≥20%，可認為很有可能是急性、進行性心肌損傷。

8、連續檢測cTn，若相鄰兩時間點（例如間隔2-4h）的hs-cTn變化＜20%，很可能是慢性、穩定性心臟疾病。

9、若經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術後3-6h以及12h的hs-cTn檢測值＞5倍參考範圍上限（URL）以上並有相應影像學改變，可診斷為PCI術後心肌梗死。

10、冠狀動脈旁路移植（CABG）術後48h hs-cTn檢測值＞10倍URL以上並有相應影像學改變，可診斷為CABG術後心肌梗死。

文字：張華 圖片：網絡 編輯：劉豐際 王穎 審核：周志宏

【來源：益陽市中心醫院】

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