研究發現：睡多睡少都與癌症死亡相關
大多數都市人，從沒好好睡過一個覺。
在工作日，許多人由於白天搬磚比較累，因此特別珍惜睡前休閒，比如來個睡前手機SPA。然而，一不小心就會輕鬆過頭，導致熬夜晚睡。令人痛苦的是，第二天還得早起，頂著國寶牌煙燻妝繼續搬磚。
一到周末，被窩又像布滿了強力膠，早中晚餐恨不得都在床上解決，吃完繼續睡，肆意享受睡意人生。
然而，這樣隨心所欲的睡，可能會增加長眠不醒的風險！你還會瞎睡嗎？
近日，發表在Sleep Medicine期刊上的一項Meta分析便針對睡多睡少與癌症死亡風險的關係進行了研究。
該研究納入了來自14個隊列研究的近87萬人的數據進行分析，其中，有43021名參與者死於癌症。
那麼，究竟是睡多好還是睡少好？——都不好！
研究發現，睡得多，不好：
睡眠時間≥8小時的人，癌症死亡風險群增加了5%（相對危險度RR=1.05，95%置信區間CI=1.02-1.08），而睡眠時間長於9小時的人群癌症死亡風險顯著增加。
另外，睡得少，也不好：
睡眠時間為4-5小時的人群的癌症死亡風險增加了8% （RR=1.08，95%CI=1.02-1.13）。
那麼，究竟該睡幾個小時？
研究發現：睡眠時間少於7小時的人群癌症死亡風險沒有增加（RR=1.02，95%CI=0.99-1.05）。
因此，這個研究提示，在普通人群中，睡太多(大於8小時)和睡太少(4-5小時)都可能會增加癌症死亡風險。
筆者認為：
對於該研究結果，解讀需謹慎。既往也有研究探索過睡眠時長與癌症死亡風險的關係，但是並沒有得出一致結論。所以，不應完全遵循該研究中的少於7小時睡眠，來避免癌症死亡風險。
不過，適度睡眠肯定是對身體有益的。而熬夜少睡、肆意多睡都有一定危害。相信很多人都有這樣的體驗：少睡可導致精神不佳、脾氣暴躁、感覺身體被掏空；而多睡可使人感覺昏昏沉沉，全身不舒爽。
因此，這個睡眠時長多少應因人而異。能讓你感覺最舒服，睡後能讓你遊刃有餘地處理生活的時長，便是屬於你的最好的睡眠時長。
研究發現：這種病毒感染腦部無藥可救？阻斷PD-1或許有用
白血病、愛滋病、淋巴瘤或長期接受免疫抑制劑治療都會使患者自身免疫功能低下，如今這類患者也越來越多。免疫功能低下時，患者可能發生機會性感染，後果往往是災難性的。JC病毒導致的進行性多灶性腦白質病（PML）就是其中一種致命的機會性感染。
一旦確診為PML，無疑為患者敲響了死亡的鐘聲——由於目前尚缺乏有效治療辦法，該病的預後極差，大多數患者起病後只能存活半年至一年。
不過，近期發表在新英格蘭醫學雜誌NEJM上的一項研究，為PML患者帶來了希望。
如上所述，該病由病毒感染導致。說起病毒，那不得不提人體本身的針對病毒入侵的防禦功能，比如人體的T淋巴細胞。T淋巴細胞主要表達CD4和CD8分子，它們各司其職。其中，CD4+T細胞就像軍營中站在高高的塔樓上觀察敵情的哨兵。當它發現病毒入侵，便馬上發微信告訴表達CD8+T細胞出來幹活了，然後CD8+T細胞負責幹掉入侵的病毒。
那麼，PML患者既然是由病毒感染所致，CD4+T細胞和CD8+T細胞幹啥去了？玩忽職守嗎？
這就得提到近年大火的程序性死亡蛋白1（PD-1）了。它表達於T淋巴細胞表面，起到負向調控機體免疫應答的作用。當病毒入侵時，CD4+T細胞和CD8+T細胞正幹著活，這時候如果PD-1太強勢，表達上調，會導致CD4+T細胞和CD8+T細胞戰鬥力下降。
既往研究發現，在PML 患者中，CD4+T細胞和CD8+T細胞表面，PD-1的表達上調，並且在能夠幹掉JC病毒的CD8+T細胞上尤其多。因此，科學家們推測，阻斷PD-1的表達，或許能夠重振CD4+T細胞和CD8+T細胞幹掉病毒的活力。
因此，研究人員招募了8例PML患者，使用了一種叫做Pembrolizumab的PD-1抑制劑進行治療（每劑劑量為2mg/體重，療程為1-3次治療，在大於1次治療的患者中，每4-6周進行下一次治療）。
結果發現，在所有接受治療的8例患者中，患者外周血和腦脊液中淋巴細胞表面的PD-1表達均下降。5例患者出現臨床症狀改善或者病情趨於穩定，這些患者的腦脊液中JC病毒量也減少，CD4+T細胞和CD8+T細胞的抗JC病毒能力也增強了。而在其他三名患者中，則沒有上述改善。
同期，NEJM期刊上有一項病例報導也發現使用Pembrolizumab改善了PML患者的預後。
另外，近期發表在NEJM上的另一項病例報導發現，使用另一種PD-1抑制劑Nivolumab也可改善PML患者的預後。
因此，這幾項研究提示，對於某些PML患者，使用PD-1抑制劑能有效改善他們的臨床預後。PD-1抑制劑可能為PML患者帶來希望的曙光。
但是，一篇發表在NEJM的述評指出，從目前這些研究來看，這兩種PD-1抑制劑可能只對那些血液中有特異性針對JC病毒的淋巴細胞的PML患者有效。未來需要更多研究進一步驗證這些藥物的效果。
研究發現：卒中後骨質疏鬆，是時候重視它了
既往研究發現，卒中是骨質疏鬆和骨折的危險因素。也就是說，如果中風了，發生骨質疏鬆和骨折的風險比常人要高。由於骨質疏鬆和骨折是可防可控的，並且檢測骨質疏鬆的方法也簡單。因此，早發現早幹預當然值得推崇。
那麼，目前針對卒中患者的骨質疏鬆的篩查情況如何，治療情況又如何？
近日，發表在Stroke期刊上的一項來自加拿大的研究便針對該問題做了探索。
在該研究中，共有16581名年齡大於65歲的因卒中入院的患者被納入研究。
結果發現：在骨質疏鬆篩查方面，總體情況並不樂觀，因為僅有5.1%的患者有過骨密度檢查（檢測是否有骨質疏鬆的一項檢查）。其中，發生卒中後做了該檢查的患者比例僅2.9%。
而在骨質疏鬆治療方面，僅有15.5%的患者在卒中後一年內服用了相關藥物進行骨折預防，而卒中後才開始服用預防骨折藥物的患者比例僅3.2%。
另外，該研究發現，女性，卒中前骨質疏鬆、卒中後跌倒和骨折的人群服用治療骨質疏鬆藥物的比例較高。
雖然這項研究來自加拿大，但是對國內來說應該也是有參考價值的。在臨床中，醫務人員應注意卒中患者的骨質疏鬆篩查，評估其骨質疏鬆情況，並根據具體情況進行治療，以預防骨折。
參考文獻
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