常見肺部疾病的不同樹芽徵表現,你都掌握了嗎?

2021-02-23 放射沙龍



來源:《高解析度肺部CT(全新第5版)》

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由於擴大的細支氣管呈分支狀,以及表現為邊緣模糊結節的細支氣管周圍炎症,常把它比作樹的發芽或果子,樹芽徵因此而來,它也用於描述支氣管造影上的小氣道充盈表現。

 

小葉中心性分布的結節可伴有一項重要的表現,稱為樹芽徵,對鑑別診斷很有價值。樹芽徵表現典型地反映了小葉、中心細支氣管擴大,管腔被黏液、液體或膿液嵌塞,常伴有細支氣管周圍炎症。


HRCT上的樹芽徵表現:典型、多變

在HRCT上,樹芽徵常易於識別,但幾種不同的表現可單獨也可或合併存在。在肺周圍部樹 芽徵呈典型的分支狀表現,最周圍的分支或結節緻密影距胸膜面數毫米。樹芽徵也可以表現為小葉中心性的簇狀結節,取決於細支氣管與掃描層面的關係。

 

如掃描層面與小葉中心細支氣管垂直,像在肋膈角區中的典型表現,嵌塞的細支氣管表現為單個、邊緣清楚、直徑數毫米的小葉中心性結節。

 

異常細支氣管所形成的樹芽徵根據其較不規則的表現、不變細、小分支的末端呈小球狀或小泡狀,常可與正常的小葉中心血管區別。正常的小葉中心動脈較樹芽徵中的分支狀細支氣管更細,也不明顯。此外,樹芽徵常呈斑片狀分布,易與鄰近正常肺區形成對照。

 

樹芽徵通常伴有氣道疾病的其他HRCT表現。 如擴大的細支氣管含氣時,有時可見到伴有樹芽 徵的細支氣管擴大和管壁增厚;而正常細支氣管 在肺周圍部胸膜下1cm 內是見不到的。樹芽徵也可伴有代表細支氣管或細支氣管周圍炎症的邊界模糊的小葉中心性結節。

 

伴有管壁增厚或支氣管擴張的大氣道異常也常見。例如,在Aquino 等的一項研究中,27 例 HRCT 顯示樹芽徵者中 26 例(96%)也可見支氣管擴張或支氣管管壁增厚。

 

出現樹芽徵意味著什麼?

 

小氣道病變

樹芽徵表現常指明有小氣道病變,此外,在大多數病例中,樹芽徵都伴有氣道感染,但它也可見於無感染的小葉中心性細支氣管黏液嵌塞和有些細支氣管壁浸潤者。在Aquino 等的研究中,25% 細支氣管擴張和 18 感染性支氣管炎可見樹芽徵,但該表現並不見於諸如肺氣腫、閉塞性細支氣管炎等其他累及氣道的疾病。

 

活動性結核

 

同樣,在一項研究中,樹芽徵見於72% 活動性結核病例中,與在終末和呼吸細支氣管內的實性乾酪樣物質有關。在亞洲全細支氣管炎病例中,顯著的分支狀小葉中心性緻密影代表伴有炎性細支氣管壁增厚和大量腔內分泌物擴大的細支氣管。

因此,在有小葉中心性結節的病例中,如能發現樹芽徵,可縮小鑑別診斷的範圍,要強烈考慮感染。

在上一節中所列出的可引起 小葉中心性結節的大組病例中,樹芽徵可見於結核或非結核性分枝桿菌病的支氣管播散、 任何病因(包括細菌、真菌和病毒)所致的支氣 管肺炎、感染性細支氣管炎、囊性纖維化、任何原因所致的支氣管擴張和亞洲全細支氣管炎。

 

感染性疾病

 

樹芽徵可見於非感染性疾病,但較少見。樹芽徵可見於導致小支氣管黏液瀦留的氣 道疾病,如哮喘或ABPA。罕見於縮窄性細 支氣管炎病例中,可能與細支氣管嵌塞有關。

 

曾報導FB病例中可有與樹芽徵相似的表現,FB是一種與小葉中心氣道有關的淋巴樣濾泡增生性 病變,常伴有膠原血管病或AIDS。

 

吸入性細支氣管炎或吸入有毒煙霧或氣體時可出現樹芽徵。侵襲性黏液性腺癌偶也可見樹芽徵,但結節是更典型的表現。

在有的結節病病例中, 結節發生於小葉中心動脈處,可與樹芽徵的表現相似,但常還可見其他結節病的典型表現。伴血管周圍炎症或纖維化的血管異常,諸如滑石肺, 像血管內瘤栓一樣偶可導致樹芽徵。

 

Okada 等回顧了553 例以小葉中心性緻密影為著或主要為小葉中心病變者的HRCT,並 對 141 例活檢者的CT掃描表現和組織學改變做 了比較。伴有樹芽徵的小葉中心性緻密影高度提 示感染。

 

樹芽徵見於以下疾病中的大多數病例:

① 1 型人類 T- 嗜淋巴細胞病毒攜帶者(HTLV-1; 88/99 例);

②肺炎支原體肺炎(44/52 例)、結 核分枝桿菌感染(MTB;38/52 例)、MAC 感染 (22/37例)、堪薩斯分枝桿菌(27/33例)感染、 ABPA(6/9 例)、瀰漫性全細支氣管炎(DPB; 全部12例)、瀰漫性吸入性細支氣管炎(12/13例)、 FB(5/7例)。

 

雖然特異性的組織學相關因病而異, 樹芽徵與病理上被黏液、膿液或液體所填塞的小 氣道、擴大的細支氣管和細支氣管壁增厚相關。 在全部 55 例 HTLV-1 中,異常與沿呼吸細支氣管 的淋巴細胞浸潤相關。

 

在MTB、MAC 和堪薩斯 分枝桿菌感染病例中,與樹芽徵相關的組織學異 常包括終末細支氣管內乾酪樣壞死物,並伴有氣 道擴大和管壁增厚。ABPA 病例可見真菌菌絲碎 片、黏蛋白和炎性細胞。

 

DPB 病例的小葉中心異 常代表氣道擴大、管壁增厚和腔內黏液填塞。FB 病例的組織學表現包括沿細支氣管分布的伴有反 應性生發中心的增生性淋巴樣濾泡,以及合併管壁增厚的氣道擴大。

 

樹芽徵的分布與診斷

 

樹芽徵的分布可能對診斷有一定價值。在 Okada 等的研究中,70% 的樹芽徵以肺周圍 部為著。ABPA 病例例外,其77.8% 的異常主要位於肺中央部。

 

在HTLV-1 與 DPB 病例中,瀰漫 性分布的樹芽徵分別見於 72 例(72.7%)HTLV-1 和 10 例(83.3%)DPB。

 

在肺炎支原體肺炎和 DAB 中,下葉分布分別見於 30 例(57.7%)肺炎 支原體肺炎和12 例 DAB(92.3%)。在 MTB、 MAC 和堪薩斯分枝桿菌感染者中,異常表現主要 見於上肺部(分別為 76.9%、51.4% 和 60.6%)。

 

樹芽徵伴急性或慢性細菌感染常顯示病變以下葉為著,且常呈斑片狀分布。

 

本文內容引用自《高解析度肺部CT(全新第5版))》,內容已獲出版社授權。

由WebbW.R.等三位教授原著的《高解析度肺部CT》一書自1991年的第1版問世後,在國際上受到放射科醫師,特別是胸部放射科醫師的重視。隨著HRCT技術的進展,本書已經多次再版,第5版又已在今年發行,新版本有利於讀者,特別是有志於肺部HRCT研究者掌握當前的有關動態。

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